無(wú)痛胃鏡下高頻電凝切除術(shù)治療胃息肉的臨床研究

魯艷紅

(新鄭市人民醫(yī)院 消化內(nèi)鏡室，河南 新鄭 451100)

胃息肉是當(dāng)前公認(rèn)的胃癌的前期病變，相關(guān)研究指出，息肉的體積越大癌變的概率就會(huì)越高，其中2 cm以上的息肉發(fā)生癌變的概率可高達(dá)8.2%，息肉直徑為1～2 cm，則癌變的概率為0.9%。該疾病在消化內(nèi)科中較為常見(jiàn)，且多發(fā)生于50歲以上的人群，部分患者發(fā)病時(shí)會(huì)有腹部脹滿以及上腹部隱痛的癥狀，另外也有惡心、厭食、嘔吐、腹瀉等消化不良的癥狀。當(dāng)前常用的治療方法為高頻電凝電切術(shù)，該手術(shù)方法是一項(xiàng)侵入性的操作，會(huì)因?yàn)榛颊咛弁撮撘约澳褪艹潭炔煌?，而出現(xiàn)不同的疼痛感等，增加其心理負(fù)擔(dān)。由此便應(yīng)用而生了無(wú)痛高頻電凝電切術(shù)，該項(xiàng)技術(shù)是使用丙泊酚等麻醉藥將血管活動(dòng)中樞神經(jīng)抑制，并將交感神經(jīng)阻斷，減輕患者的疼痛刺激，進(jìn)而利于手術(shù)的順利進(jìn)行。本文就新鄭市人民醫(yī)院收治的82例胃息肉患者，將其等分為兩組，分別給予常規(guī)胃鏡以及無(wú)痛胃鏡治療，將兩組治療后的結(jié)果進(jìn)行研究，旨在尋找一種既有效又使患者痛苦輕的治愈方法，現(xiàn)將研究結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取在新鄭市人民醫(yī)院接受治療的82例胃息肉患者，收治的時(shí)間為2018年3月至2020年3月，按照不同的治療方法，將所有的患者等分為無(wú)痛組和常規(guī)組各41例。無(wú)痛組中，男性25例，女性16例；年齡最低45歲，最高84歲，平均年齡為(71.23±3.20)歲；其中胃息肉直徑小于1 cm的24例，直徑為1～2 cm的17例；按照息肉的形狀劃分：乳頭狀瘤12例，分葉狀19例，半球狀10例。常規(guī)組中，男性24例，女性17例；年齡最低46歲，最高84歲，平均年齡為(71.69±3.19)歲；其中胃息肉直徑小于1 cm的13例，直徑為1～2 cm的18例；按照息肉的形狀劃分：乳頭狀瘤12例，分葉狀20例，半球狀9例。兩組患者間各項(xiàng)基線資料(性別、年齡、胃息肉平均直徑以及息肉形狀等)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，批準(zhǔn)展開(kāi)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者的年齡小于85歲；(2)患者經(jīng)臨床綜合診斷確診為胃息肉；(3)患者的臨床資料完整；(4)患者有家屬陪同，且同意參與研究；(5)患者為單發(fā)息肉，且息肉的直徑小于2.5 cm。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者伴有凝血功能障礙肝功能異常；(2)患者伴有出血傾向；(3)患者伴有高血壓且血壓狀態(tài)極不穩(wěn)定；(4)患者有胃內(nèi)鏡檢查的禁忌癥；(5)患者伴有精神疾患不能參與研究。

1.2 方法

在患者入院后，叮囑其常規(guī)禁食8 h以上，禁飲4 h以上，且在入室后檢查其心率、脈搏、血氧飽和度等基礎(chǔ)體征。

儀器及器械的準(zhǔn)備：采用日本OLYMPUS公司生產(chǎn)的電子胃鏡(型號(hào)：CV-260SL型)；圈套器(型號(hào)：SD-9U-1型)；高頻電凝外科系統(tǒng)(型號(hào)：德國(guó)VI0300S型)。

常規(guī)組患者接受常規(guī)胃鏡下高頻電凝切除術(shù)，向其介紹注意事項(xiàng)以及配合要點(diǎn)等，術(shù)前對(duì)患者息肉的形態(tài)、大小以及具體的位置進(jìn)行判定，術(shù)中采用濃度為0.9%的氯化鈉溶液將電極板浸潤(rùn)，并且貼于其大腿，將內(nèi)鏡插入食管、胃部，反復(fù)進(jìn)行沖洗，直至充分暴露胃部息肉，選擇合適的電切圈套器，通過(guò)內(nèi)鏡活檢孔于胃腔中插入，之后在靠近息肉時(shí)將其張開(kāi)，圈套住息肉之后，將其逐漸收緊，并使用高頻電源，電切功率：50 W，電凝功率：45 W，間斷通電時(shí)間：1～2 s，也可以使用混合波，充分發(fā)揮切開(kāi)與凝固的效果；可反復(fù)操作直至將息肉切除干凈，最后用三抓鉗將息肉取出送檢，無(wú)異常后退出內(nèi)鏡。

無(wú)痛組患者接受無(wú)痛胃鏡下高頻電凝切除術(shù)，在患者入室后在其左前壁建立淺靜脈通道，術(shù)前患者接受丙泊酚(生產(chǎn)商：西安力邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20010368，規(guī)格：10 mL)4至6 mg/kg+芬太尼(生產(chǎn)商：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20143314，規(guī)格：1 mL)1～2 μg/kg、咪唑安定(生產(chǎn)商：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H10980026，規(guī)格：10 mL)0.04 mg/kg，進(jìn)行緩慢靜脈推注，操作的方法與常規(guī)組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)近期手術(shù)指標(biāo)：主要記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間3項(xiàng)指標(biāo)。

(2)切除成功及疾病復(fù)發(fā)：術(shù)后給予半年時(shí)間隨訪，統(tǒng)計(jì)并分析兩組患者治療后的切除成功率以及疾病復(fù)發(fā)率情況；切除成功：胃鏡下探查未檢出息肉，且無(wú)異常增生表現(xiàn)；疾病復(fù)發(fā)：術(shù)后半年行胃鏡檢查，提示有息肉形成。

(3)術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)并分析兩組治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：腹脹、腹痛、消化道出血以及消化道穿孔等，并計(jì)算該類并發(fā)癥的發(fā)生總占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組近期手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

無(wú)痛組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間指標(biāo)上短于常規(guī)組，在術(shù)中出血量指標(biāo)上少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組近期手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s )

2.2 兩組干預(yù)后的切除成功率以及疾病復(fù)發(fā)率比較

無(wú)痛組切除成功率高于常規(guī)組，疾病復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)后的切除成功率以及疾病復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

2.3 兩組患者干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

無(wú)痛組干預(yù)后相關(guān)并發(fā)癥事件發(fā)生例數(shù)低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

胃息肉的發(fā)生是由黏膜上皮增生所導(dǎo)致的，屬于一種胃黏膜局限性良性隆起的病理變化，在疾病早期患者一般沒(méi)有癥狀發(fā)生。臨床實(shí)踐研究顯示，該疾病在病理上多以增生性息肉為主，其次是腺瘤性息肉，因?yàn)榫哂邢喈?dāng)程度的惡性病變傾向，而受到了研究者以及醫(yī)生的重視。臨床上治療該疾病方法有電子胃鏡、經(jīng)胃黏膜切除術(shù)等方法，由于治療的方法均是一種侵入性操作，其操作的成功與否，與患者的耐受力等有著極大的關(guān)系。經(jīng)臨床實(shí)踐證明，由于患者的耐受差，導(dǎo)致手術(shù)的失敗率高。

臨床實(shí)踐證明，胃鏡下息肉切除術(shù)治療在臨床上的應(yīng)用效果較為廣泛，已逐漸將手術(shù)下胃部切除術(shù)代替，該手術(shù)方式能夠?qū)⑽赶⑷庹w切除，進(jìn)行組織病理檢查，繼而達(dá)到排除惡變，解除臨床癥狀，治療息肉的目的。無(wú)痛胃鏡是通過(guò)麻醉、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥物，對(duì)患者的中樞神經(jīng)進(jìn)行抑制，進(jìn)而可以提高其痛閾以及耐受力，以便于使手術(shù)順利完成。丙泊酚的使用較為廣泛，近些年來(lái)也用于胃鏡檢查的診療過(guò)程中，可有效減少治療過(guò)程中患者的不適感，同時(shí)也有效減少了內(nèi)鏡醫(yī)師治療時(shí)的操作難度，明顯提高治療效果。

丙泊酚是一種非巴比妥了短效靜脈麻醉藥物，作用于人體之后起效快，能夠起到起到有效的催眠鎮(zhèn)靜作用，在推入2 mg·kg-1后，藥物與血漿蛋白結(jié)合，在機(jī)體內(nèi)1 min便可以達(dá)到血藥濃度的峰值，在2 min之后開(kāi)始下降，因此在注入藥物2～6 min后仍然能夠維持麻醉的狀態(tài)，使患者在整個(gè)檢查的過(guò)程中處于睡眠的狀態(tài)，在整個(gè)檢查過(guò)程中沒(méi)有不適反應(yīng)，或者是反應(yīng)極輕微，明顯提高了其耐受、依從性，進(jìn)而利于醫(yī)師的操作，息肉得以快速且徹底地清除，因此在治療后，疾病的復(fù)發(fā)率也會(huì)明顯的降低。丁小龍等人在一項(xiàng)關(guān)于115例胃息肉患者胃鏡治療的研究中，表明無(wú)痛胃鏡輔助下的高頻電凝切除術(shù)能夠更好地控制術(shù)中出血，減少術(shù)中用時(shí)，效果優(yōu)于常規(guī)胃鏡手術(shù)方法。本文研究結(jié)果顯示：無(wú)痛組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間3項(xiàng)近期手術(shù)指標(biāo)上均少于常規(guī)組(＜0.05)，該結(jié)果說(shuō)明無(wú)痛胃鏡下高頻電凝電切術(shù)用于胃息肉的處理近期效果較好，有助于減少術(shù)中用時(shí)及出血，加快患者術(shù)后恢復(fù)，與上述研究存在較大相似度。究其原因，可能是無(wú)痛胃鏡下手術(shù)切除，患者疼痛信號(hào)向交感神經(jīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳遞過(guò)程被阻斷，可減少皮質(zhì)醇、腎上腺素(AE)等應(yīng)激物質(zhì)分泌，進(jìn)而更有效維持其基礎(chǔ)體征平穩(wěn)，保障手術(shù)更順利、更高效進(jìn)行，最終起到減少操作用時(shí)以及出血、加快術(shù)后恢復(fù)等效果。

另外，本文研究結(jié)果顯示：無(wú)痛組的切除成功率(100.00%)高于常規(guī)組(73.17%)(＜0.05)；無(wú)痛組的疾病復(fù)發(fā)率(2.44%)低于常規(guī)組(19.51%)(＜0.05)，與古麗米熱·艾海提研究、王軍生研究觀點(diǎn)等大致吻合。丙泊酚作用于人體后會(huì)將外周血管進(jìn)行擴(kuò)張，且將交感神經(jīng)等進(jìn)行阻斷，抑制了去甲腎上腺素的釋放，故而患者在術(shù)中生命體征較為穩(wěn)定，對(duì)機(jī)體的刺激較輕微。胃息肉患者多為老年人，平素基礎(chǔ)病較多，但是使用該藥物之后的安全性較高，同時(shí)也降低了術(shù)中患者由于刺激，而引發(fā)惡心、嘔吐等現(xiàn)象對(duì)手術(shù)的干擾，因此可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本文研究結(jié)果顯示：無(wú)痛組與常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.88%、21.95%，無(wú)痛組的不良反應(yīng)發(fā)生率高于常規(guī)組(＜0.05)。在胡蘇秀， 何麗萍研究中，將120例胃息肉患者等分為對(duì)照組以及觀察組，分別給予常規(guī)胃鏡下高頻電凝電切術(shù)以及無(wú)痛胃鏡下高頻電凝電切術(shù)，結(jié)果顯示觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率(3.33%)明顯低于對(duì)照組(18.33%)(＜0.05)，同樣佐證了本文觀點(diǎn)，究其原因，可能是無(wú)痛胃鏡對(duì)患者的刺激小，故而不會(huì)引發(fā)患者嘔吐、惡心、嗆咳等生理反應(yīng)，減少了治療后的并發(fā)癥。

綜上所述，給予胃息肉患者無(wú)痛胃鏡下高頻電凝切除術(shù)治療能夠取得較理想的手術(shù)近期處理效果，手術(shù)切除成功率較高，并可明顯減少并發(fā)癥、疾病復(fù)發(fā)對(duì)患者造成的不良刺激，能夠避免增加患者的痛苦，確保手術(shù)的順利、高效完成，可為今后臨床處理胃息肉提供一些參考，并考慮將其作為處理胃息肉的一種首選治療手段。