綜合性護(hù)理干預(yù)在小兒上呼吸道感染中伴鼻咽喉相關(guān)癥狀的臨床效果觀察

王巖

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院 感染性疾病科，河南 鄭州 450018)

由于幼兒的抵抗力較差，出現(xiàn)上呼吸道感染的可能性比較高。小兒一旦出現(xiàn)上呼吸道感染，就容易合并有發(fā)熱、呼吸困難等癥狀，部分患兒還會(huì)有鼻咽喉相關(guān)癥狀。對(duì)于小兒上呼吸道感染伴鼻咽喉相關(guān)癥狀的患兒，臨床上需要采取對(duì)癥治療，實(shí)現(xiàn)患兒癥狀的緩解。然而，由于與上呼吸道感染伴鼻咽喉相關(guān)癥狀的患兒溝通起來比較困難，患兒受到疾病影響也容易出現(xiàn)不配合治療的情況。這種情況下，為保證治療工作的順利進(jìn)行，確保獲得滿意的治療效果，加強(qiáng)對(duì)患兒的護(hù)理干預(yù)就顯得非常重要。綜合性護(hù)理干預(yù)模式以患者作為核心，充分尊重患者的護(hù)理需求，考慮到每一個(gè)患者的實(shí)際情況開展針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，能夠讓患者及家屬真切地感受到來自護(hù)理人員的專業(yè)以及關(guān)愛，這對(duì)于患者病情的恢復(fù)，護(hù)患關(guān)系的和諧都有重要意義。本文將重點(diǎn)以84 例上呼吸道感染伴鼻咽喉相關(guān)癥狀患兒為研究對(duì)象，開展臨床護(hù)理分析，重點(diǎn)探究護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果并對(duì)其效果進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所選對(duì)象為2019年1月至2020年1月鄭州兒童醫(yī)院84 例小兒上呼吸道感染中伴鼻咽喉相關(guān)癥狀患兒，隨機(jī)分為觀察組42 例、對(duì)照組42 例，研究經(jīng)鄭州兒童醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)可。觀察組，年齡2 ～8 歲，平均(5.99±0.97)歲；病程1 ～8 d，平均(6.91±0.99)d。對(duì)照組，年齡1 ～10 歲，平均(6.02±0.99)歲，病程1 ～10 d，平均(6.97±0.94)d。組間患者一般資料對(duì)比無顯著差異(＞0.05)。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：患兒生命體征平穩(wěn)且臨床資料完整；性別不限；能夠按照要求接受相應(yīng)治療和護(hù)理工作者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重先天性疾病，包括肺動(dòng)脈高壓、心臟病等；生命體征極不穩(wěn)定，需要開展急救治療者；患兒監(jiān)護(hù)人不同意進(jìn)入到本次研究；研究者認(rèn)為的患兒監(jiān)護(hù)人存在無法良好溝通的情況；中途轉(zhuǎn)院者。

1.3 方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)簡單的護(hù)理工作，即僅需監(jiān)測患者生命體征，實(shí)施健康宣教，且告知患兒家屬疾病相關(guān)知識(shí)以及護(hù)理要點(diǎn)。

觀察組：實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)的方式。第1 點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)患兒的病情變化監(jiān)測，定時(shí)嚴(yán)格按照醫(yī)囑測定患兒體溫，并且加強(qiáng)對(duì)患兒眼部、口腔、黏膜的觀察，檢查患兒是否存在咽部水腫等情況。第2 點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)患兒及患兒家屬的心理疏導(dǎo)，對(duì)于患兒而言，由于本身受到疾病的干擾，十分容易出現(xiàn)哭鬧、煩躁等表現(xiàn)，這種情況下影響到治療工作的開展和護(hù)理工作的開展，因此護(hù)理人員需要密切配合患兒家屬，共同做好對(duì)患兒的安撫工作，通過播放患兒喜歡的動(dòng)畫片，讓患兒能夠充分地安靜下來。在這個(gè)過程中，護(hù)理人員還需要加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的心理疏導(dǎo)，主動(dòng)告知患兒家屬目前患兒的病情情況，并告知患兒家屬積極配合臨床治療，有利于癥狀的改善以及病情的恢復(fù)。同時(shí)告知患兒家屬自身不良的情緒狀態(tài)，很可能影響到患兒接受正常的治療工作開展，因此患兒家屬自身要注意情緒的調(diào)節(jié)，告知患兒家屬不用過于擔(dān)心，充分相信醫(yī)護(hù)人員，積極配合臨床治療及護(hù)理工作開展即可。第3 點(diǎn)，加強(qiáng)患兒口腔護(hù)理，使用棉球蘸生理鹽水對(duì)患兒口腔進(jìn)行清潔，并且針對(duì)鼻腔內(nèi)的異物進(jìn)行及時(shí)的清理，對(duì)于咽部存在明顯不適的患兒遵醫(yī)囑服用潤喉片。且告知患兒家屬在患兒每次進(jìn)食前后，都需要使用溫開水漱口。第4 點(diǎn)，體溫護(hù)理，密切加強(qiáng)對(duì)患兒的體溫監(jiān)測，如果發(fā)現(xiàn)患兒體溫超過38.5℃，就需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用藥物及物理降溫的方式，對(duì)于體溫小于38.5 ℃的患兒，遵醫(yī)囑使用物理降溫。第5 點(diǎn)，加強(qiáng)健康宣教，護(hù)理人員利用播放視頻、圖片展示的方式告知患兒，可導(dǎo)致告知患兒家屬疾病發(fā)生的可能原因以及疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患兒家屬對(duì)患兒的疾病情況有一個(gè)充分且客觀的了解，另外護(hù)理人員還需要告知患兒家屬相應(yīng)的疾病預(yù)防方法，特別是在疾病流行期間需要做好個(gè)人消毒以及家庭內(nèi)部消毒，并且加強(qiáng)患兒的體育鍛煉，注意對(duì)患兒合理的增減衣物。第6 點(diǎn)，飲食護(hù)理，應(yīng)該要讓患兒多飲水，保持?jǐn)z入足夠的水分，在飲食方面，還應(yīng)該要多吃清淡的食物，如扁豆花熬粥，其能達(dá)到很好的清熱化濕效果，同時(shí)，還要遵循少食多餐的原則，這樣做的目的是促進(jìn)患兒消化，使患兒的臨床癥狀得到有效緩解。第7 點(diǎn)，高熱護(hù)理：護(hù)理人員需對(duì)患兒的體溫變化情況進(jìn)行觀察，在降低患兒的體溫過程中可采用冰袋的方式，或者采用乙醇擦拭患兒身體，對(duì)患兒進(jìn)行物理降溫的方式；對(duì)體溫在38.5 ℃以上高燒患兒，應(yīng)該要采取冷鹽水灌腸的方法，或者在患兒鼻腔內(nèi)滴入25%的安乃近溶液，使患兒口腔、身體保持清潔的狀態(tài)，也使患兒水分?jǐn)z入得到有效保障。第8 點(diǎn)，環(huán)境護(hù)理，還需要定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，通風(fēng)可以減少室內(nèi)病毒與細(xì)菌。一般在冬季也要保證每天通風(fēng)2 次，30 分鐘/ 次，在通風(fēng)時(shí)，應(yīng)注意不能直接對(duì)著患兒吹，要做好保暖措施。與此同時(shí)，應(yīng)為患兒提供舒適的治療環(huán)境，可以在室內(nèi)墻上張貼卡通畫報(bào)或者進(jìn)行繪畫，以此使患兒的樂趣得以增強(qiáng)，提高患兒的護(hù)理質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)

組間治療效果比較，記錄和比較臨床癥狀( 咳嗽消失、退熱、鼻塞、鼻癢)改善時(shí)間。

組間護(hù)理滿意度比較，采用醫(yī)院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表開展調(diào)查，由患兒的陪護(hù)家屬作為調(diào)查對(duì)象，總分100 分，分為非常滿意(90 ～100 分)、滿意(60 ～89 分)及不滿意( ＜60 分)，滿意度= ( 滿意例數(shù)+ 非常滿意例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。

組間患兒舒適度比較，采用Kolcaba 的舒適度狀態(tài)量表(GCQ), 包括生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境4 個(gè)維度，共28 項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高說明越舒適。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 組間臨床癥狀消退時(shí)間比較

觀察組臨床癥狀消退時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 組間臨床癥狀消退時(shí)間比較(±s)單位：d

2.2 組間護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意率97.62%(41/42)高于對(duì)照組71.43%(30/42)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 組間護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.3 組間舒適度比較

對(duì)照組與觀察組護(hù)理前CGQ 評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＞0.05)，經(jīng)過不同綜合性護(hù)理干預(yù)模式，觀察組CGQ 評(píng)分高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＜0.05)。見表3。

表3 組間舒適度比較(±s )

3 討 論

兒童的上呼吸道感染是兒童呼吸道疾病常見的疾病之一，上呼吸道感染主要是上呼吸道器官組織感染所引起的一系列癥狀。兒童上呼吸道主要包括鼻、咽喉，患兒出現(xiàn)上呼吸道感染，主要是由病毒、細(xì)菌等病原體引起的，患兒臨床癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕、耳痛等，部分患兒還會(huì)出現(xiàn)耳鳴、耳痛、呼吸道梗阻窒息等臨床表現(xiàn)。

對(duì)于急性上呼吸道感染患兒來說，利巴韋林和相關(guān)抗生素作為常見的藥物，通過選擇上述藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，能明顯改善患兒的臨床癥狀，并有效提升疾病的治療效果。與此同時(shí)，在日常生活中患兒應(yīng)加強(qiáng)日常鍛煉，盡量不要去人多的公共場所，這樣才能達(dá)到預(yù)防疾病發(fā)生的效果。小兒上呼吸道感染經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)高熱的癥狀，如果患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱癥狀，將會(huì)造成體內(nèi)調(diào)節(jié)功能失調(diào)，這對(duì)患兒的健康有著極大的危害。高熱的不良影響體現(xiàn)在這幾個(gè)方面：(1)高熱會(huì)減少患兒消化道內(nèi)分泌物，將對(duì)消化酶活力，促使胃腸運(yùn)動(dòng)減慢，并出現(xiàn)包括便秘、食欲不振等其他不良癥狀。(2)過多地產(chǎn)熱造成患兒氧氣消耗量的增加，因此就需要進(jìn)行散熱，將加快患兒心臟搏動(dòng)速度，擴(kuò)大表皮血管，增加心血管的負(fù)擔(dān)。(3)高熱還會(huì)使患兒顱內(nèi)壓增加，會(huì)抑制大腦皮質(zhì)過度興奮的現(xiàn)象。(4)高熱采用各種營養(yǎng)物質(zhì)會(huì)增加代謝，增加氧氣的消耗量，還會(huì)對(duì)患兒的消化功能帶來極大的影響。(5)高熱還會(huì)降低人體防御感染能力，這對(duì)患兒疾病的康復(fù)帶來不利影響。因此，對(duì)急性上呼吸道感染患兒應(yīng)采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，另外，還需要對(duì)患兒進(jìn)行高熱驚厥的護(hù)理干預(yù)，如果患兒發(fā)生驚厥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患兒的實(shí)際情況，根據(jù)患兒的實(shí)際情況采取有效的藥物，并將防護(hù)床檔安裝在患兒的床邊。若患兒出現(xiàn)驚厥的現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)保持其呼吸道的通暢。首先，需要讓患兒采取平臥位的方式，并將枕頭拿掉，將其頭部向外一側(cè)，將患兒的衣領(lǐng)解開，將其口腔內(nèi)的分泌物清除，防止患兒抽搐癥狀的發(fā)生。臨床一般采用地西泮藥物，在實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)注意一次注射該藥物的劑量不能超過 5 mg。如果驚厥被控制后再次發(fā)生，或者驚厥持續(xù)的發(fā)作，那么可在第1 次注射地西泮后20 min 再注射1 次。

但是由于患兒本身受到疾病影響就容易出現(xiàn)不適，部分患兒會(huì)因?yàn)檫M(jìn)入到陌生環(huán)境，出現(xiàn)緊張恐懼等，因此其依從性較差。面對(duì)這種情況，加強(qiáng)對(duì)患兒的護(hù)理干預(yù)就顯得非常重要。常規(guī)護(hù)理雖然也注重對(duì)患兒的護(hù)理，但是常規(guī)護(hù)理模式?jīng)]有考慮到每一名患兒的個(gè)體情況，沒有真正以滿足患兒的護(hù)理需求為出發(fā)點(diǎn)開展護(hù)理工作，因此在臨床應(yīng)用上有存在一定的局限性。特別是兒科本身就屬于發(fā)生護(hù)患糾紛高發(fā)的科室，這種情況下更需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。在觀察組患兒中開展護(hù)理干預(yù)措施，是充分考慮到患兒及患兒家長的護(hù)理需求，采取的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，這種措施不僅滿載接受治療過程中的護(hù)理問題，其中針對(duì)患兒身體、心理都開展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，還極大程度地滿足了患兒及患兒家長對(duì)護(hù)理工作的需求，特別是針對(duì)患兒家長開展的心理疏導(dǎo)，讓患兒家長也能夠做到調(diào)節(jié)自身的情緒狀態(tài)，積極配合醫(yī)務(wù)人員做好對(duì)患兒的治療與護(hù)理干預(yù)措施，從而實(shí)現(xiàn)患兒病情的更好改善。從本次研究獲取得到的結(jié)果中，也可以發(fā)現(xiàn)接受護(hù)理干預(yù)的觀察組患兒臨床癥狀( 咳嗽、退熱、鼻塞、鼻癢)消退時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

在開展護(hù)理干預(yù)的過程中，加強(qiáng)對(duì)患兒體溫、口腔、咽部的觀察，確保護(hù)理人員護(hù)理工作開展的針對(duì)性與有效性。另外為保證患兒能夠順利接受相應(yīng)的治療與護(hù)理，護(hù)理人員通過加強(qiáng)其心理疏導(dǎo)，采用播放患兒喜歡的動(dòng)畫片的方式，有效轉(zhuǎn)移患兒的注意力，從而讓患兒保持良好的心理狀態(tài)，這也能夠在一定程度上保證治療工作的順利進(jìn)行，對(duì)于緩解患兒臨床癥狀有著重要的意義。

考慮到部分患兒會(huì)出現(xiàn)高熱的情況，護(hù)理人員結(jié)合醫(yī)囑并充分根據(jù)患兒的體溫，采取針對(duì)性的治療與干預(yù)措施，盡可能保證患兒體溫回落到正常水平。在護(hù)理干預(yù)工作開展的過程中加強(qiáng)對(duì)患兒家長的心理疏導(dǎo)，促使患兒家長積極配合治療與護(hù)理工作的開展，以便能夠得到多方面的照顧，更有利于患兒病情的恢復(fù)。這種考慮到患兒護(hù)理需求的護(hù)理模式也能夠有效拉近護(hù)患之間的關(guān)系，還能夠極大程度地提升患兒在接受治療的過程中的舒適度。本次研究中，觀察組護(hù)理總滿意率97.62%(41/42)高于對(duì)照組71.43%(30/42)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。對(duì)照組與觀察組護(hù)理前CGQ評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＞0.05)，經(jīng)過不同綜合性護(hù)理干預(yù)模式，觀察組CGQ 評(píng)分(65.86±4.22)高于對(duì)照組(33.52±5.24)，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＜0.05)。由此說明，對(duì)小兒呼吸道合并鼻咽部癥狀的患兒采用有效的綜合性護(hù)理干預(yù)模式具有重要意義，其能提高患兒治療效果及護(hù)理質(zhì)量。

畢曉軍通過將78 例小兒上呼吸道感染中伴鼻咽喉相關(guān)癥狀患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患兒分為對(duì)照組(n=39)、觀察組(n=39)，對(duì)兩組患兒恢復(fù)情況、舒適度進(jìn)行觀察。結(jié)果顯示：相比對(duì)照組，觀察組咳嗽消失、退熱及鼻癢、閉塞消失時(shí)間更短，舒適度評(píng)分更高，差異顯著(＜0.05)。由此得出結(jié)論：將綜合護(hù)理應(yīng)用于小兒上呼吸道感染中伴鼻咽喉相關(guān)癥狀能取得良好效果，其能使患兒臨床癥狀得到改善，使其舒適度得到提升，該護(hù)理干預(yù)具有的優(yōu)勢具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

本次研究結(jié)果與臨床相關(guān)文獻(xiàn)相一致，說明本次研究結(jié)果十分可靠，其能為上呼吸道感染中伴鼻咽喉患兒提供有效的護(hù)理干預(yù)，其在一定程度上能提高患兒臨床護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)于小兒呼吸道合并鼻咽部癥狀的患兒采用綜合性護(hù)理干預(yù)模式，可促進(jìn)患兒臨床癥狀的盡快消退，有利于改善護(hù)患關(guān)系，提高患兒住院的舒適度。