甘麥大棗湯聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療心臟神經(jīng)官能癥療效分析

孫建軍，趙瑩，李蜜言

(河南省新鄭華信民生醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 新鄭 451100)

心臟神經(jīng)官能癥屬于神經(jīng)癥的一種特殊類型，主要是指因精神心理問題或是神經(jīng)功能障礙情況，引起的以心血管疾病為主要癥狀的一種臨床綜合征。心臟神經(jīng)官能癥在心血管疾病中較為常見，25 ～50 歲中青年女性為高發(fā)人群，特別是更年期女性。發(fā)病后病患可有心悸、呼吸困難、心前區(qū)痛以及自主神經(jīng)功能紊亂等臨床表現(xiàn)，對其機(jī)體健康以及生命安全均造成不利影響，因此在疾病確診后需及時(shí)開展有效治療。當(dāng)前臨床在心臟神經(jīng)官能癥治療方面主要使用藥物，常用的包含谷維素、β- 受體阻滯劑以及抗抑郁藥物等。氟哌噻噸美利曲辛片在抗抑郁藥物中較常應(yīng)用，能夠獲得肯定療效，并且用藥后不良反應(yīng)較少。但在臨床長期應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，單純使用氟哌噻噸美利曲辛片治療心臟神經(jīng)官能癥，效果有限，病患滿意度不高。伴隨中醫(yī)藥治療方式在臨床的廣泛應(yīng)用，其在多種疾病治療方面的優(yōu)勢已經(jīng)逐漸凸顯，使用中醫(yī)藥治療心臟神經(jīng)官能癥成為臨床研究的重點(diǎn)。甘麥大棗湯可發(fā)揮理氣活血以及平肝解郁功效，但目前臨床對于其在心臟神經(jīng)官能癥治療方面的研究較少，仍需開展深入分析。為提升心臟神經(jīng)官能癥治療水平，本文對2019年5月至2021年6月期間36 例試驗(yàn)組病患使用氟哌噻噸美利曲辛片以及甘麥大棗湯治療，現(xiàn)就研究相關(guān)內(nèi)容作出以下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在河南省新鄭華信民生醫(yī)院開展心臟神經(jīng)官能癥治療的72 例病患為研究主體，治療時(shí)間開始于2019年5月， 結(jié)束于2021年6月， 依據(jù)隨機(jī)抽簽法將所有病患劃分成常規(guī)組(36 例)及試驗(yàn)組(36例)。常規(guī)組與試驗(yàn)組中，女性例數(shù)依次是22 例、23例，男性例數(shù)依次是14 例、13 例；年齡平均值依次是(38.22±5.32)歲、(38.30±5.41)歲；病程平均值依次是(3.11±1.01)年、(3.15±1.02)年；體質(zhì)指數(shù)平均值依次是(23.12±1.09)kg/m、(23.16±1.12)kg/m；文化程度例數(shù)依次是本科以上2 例、1 例，本科和大專5 例、6 例，高中和中專8 例、9 例，初中及以下21 例、20 例。將全部一般資料錄入在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件內(nèi)并開展計(jì)算，＞0.05 表明能夠以該種分組方式繼續(xù)開展研究。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)全部病患在開展臨床檢查后均被確診為心臟神經(jīng)官能癥( 診斷依據(jù)：出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、氣短以及心悸等心血管系統(tǒng)功能異常表現(xiàn)，同時(shí)伴有全身性神經(jīng)官能癥癥狀，例如緊張多汗、焦慮、失眠、頭暈、抑郁等。)；(2)病患及其家屬知情，自愿簽署醫(yī)療文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對本次研究所使用的藥物存在過敏癥狀者；(2)興奮和活動(dòng)過多，伴有精神疾病或是有精神家族史的病患；(3)近期使用研究相關(guān)藥物治療者；(4)伴有心肌炎以及冠心病等器質(zhì)性心臟疾病或是心功能不全的病患；(5)伴有甲狀腺功能障礙、心率異常以及機(jī)體肝腎功能障礙等情況者；(6)由于心源性以外疾病和冠狀動(dòng)脈痙攣性疾病引起的胸悶、心悸等臨床表現(xiàn)者；(7)依從性差，不愿意配合研究者。

1.2 研究方法

全部病患在進(jìn)入醫(yī)院后均完善相關(guān)檢查項(xiàng)目，予以常規(guī)組病患氟哌噻噸美利曲辛片(0.5 mg/10 mg/ 片，重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153122)口服用藥，分別在每日早晨以及中午各用藥一次，每次一片，持續(xù)用藥八周。予以試驗(yàn)組病患氟哌噻噸美利曲辛片以及甘麥大棗湯治療，其中氟哌噻噸美利曲辛片在生產(chǎn)廠家以及藥物使用方法方面均同常規(guī)組，甘麥大棗湯方劑內(nèi)容有：淮小麥、煅龍牡、合歡皮各30 g；苦參、丹參、郁金、川芎、葛根各15 g；石菖蒲、赤白芍各12 g；僵蠶、甘草、柴胡各10 g、蟬蛻6 g 用水將上述中藥充分浸泡后煎煮，每日一劑，分別在早晚進(jìn)行溫服。另外，針對出現(xiàn)脅腹疼痛以及脹滿表現(xiàn)者可添加10 g 元胡以及10 g木香；對于存在睡眠質(zhì)量不佳的病患可添加15 g 炒柏棗仁；針對出現(xiàn)煩躁、胸悶、舌紅以及苔黃者可添加15 g全瓜蔞、15 g 竹茹、6 g 黃連；對于存在嚴(yán)重頭暈癥狀者可添加15 g 鉤藤以及10 g 天麻。持續(xù)用藥八周。

1.3 觀察項(xiàng)目

(1)對比用藥前以及用藥后每組病患焦慮、抑郁情況。選擇抑郁自評量表(SDS)開展抑郁程度判斷，輕度抑郁主要是指最終得分為53 ～62 分；中度抑郁主要是指最終得分為63 ～72 分；重度抑郁主要是指最終得分＞72 分。選擇焦慮自評量表(SAS)開展焦慮程度判斷，輕度焦慮主要是指最終得分為50 ～59 分；中度焦慮主要是指最終得分為60 ～69 分；重度焦慮主要是指最終得分＞69 分。

(2)對比每組病患治療效果情況。用藥后病患失眠乏力、氣促、心前區(qū)疼痛以及心悸等臨床表現(xiàn)全部消失，并且SAS 得分以及SDS 得分均恢復(fù)正常屬于效果優(yōu)異；用藥后病患各項(xiàng)臨床表現(xiàn)和癥狀均消失，SAS 得分以及SDS 得分降低在50% 以上屬于效果尚可；用藥后病患各項(xiàng)臨床表現(xiàn)和癥狀均有顯著改善，疾病發(fā)作次數(shù)縮減，持續(xù)時(shí)間減少，或是存在部分臨床表現(xiàn)，SAS 得分以及SDS 得分降低25% ～50% 屬于效果一般；用藥后病患各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均未出現(xiàn)變化，SAS 得分以及SDS 得分降低＜25%屬于效果差。在本次研究中，治療有效率=(一般例數(shù)+ 尚可例數(shù)+ 優(yōu)異例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。

(3)對比用藥前以及用藥后每組病患癥狀積分。主要癥狀有焦慮、失眠、氣短、胸痛、胸悶以及心悸，其中重度記作6 分；中度記作4 分；輕度記作2 分；無癥狀記作0 分。

(4)對比每組病患不良反應(yīng)出現(xiàn)情況。主要不良反應(yīng)有便秘以及輕度口干。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 研究結(jié)果

2.1 兩組患者用藥前、用藥后SDS 得分及SAS 得分比較

用藥前兩組病患SDS 得分以及SAS 得分比較無明顯差異(＞0.05)；用藥后常規(guī)組病患SDS 得分以及SAS得分均高于試驗(yàn)組，并且同組組內(nèi)用藥前SDS 得分以及SAS 得分均高于用藥后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者用藥前、用藥后SDS 評分及SAS 評分比較(±s)單位：分

2.2 兩組患者治療效果比較

常規(guī)組病患治療有效率低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組患者用藥前、用藥后癥狀評分比較

用藥前兩組病患焦慮、失眠、氣短、胸痛、胸悶以及心悸積分比較無明顯差異(＞0.05)；用藥后常規(guī)組病患焦慮、失眠、氣短、胸痛、胸悶以及心悸積分均高于試驗(yàn)組，并且同組組內(nèi)用藥前焦慮、失眠、氣短、胸痛、胸悶以及心悸積分均高于用藥后(＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者用藥前、用藥后癥狀評分比較(±s)單位：分

2.4 兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)情況比較

兩組病患不良反應(yīng)出現(xiàn)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)情況比較[n(%)]

3 討 論

當(dāng)前臨床對于心臟神經(jīng)官能癥的明確病因尚未完全掌握，但普遍認(rèn)為與性格、遺傳因素、環(huán)境因素以及神經(jīng)類型等相關(guān)，受到上述因素影響，會(huì)導(dǎo)致病患心血管功能紊亂，進(jìn)而有一系列臨床表現(xiàn)。疾病常見于腦力勞動(dòng)者，特別是圍絕經(jīng)期女性，其機(jī)體性激素水平降低，出現(xiàn)內(nèi)分泌功能失調(diào)，對機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響，發(fā)生心血管系統(tǒng)紊亂和焦慮、失眠等心理癥狀。心臟神經(jīng)官能癥通?？蔁o器質(zhì)性心臟疾病，但是可伴有器質(zhì)性心臟疾病或是在器質(zhì)性心臟疾病的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，病情嚴(yán)重者甚至?xí)ζ浠顒?dòng)能力和生活質(zhì)量產(chǎn)生一定影響。因此，及時(shí)開展有效治療對改善疾病預(yù)后具有積極意義。

心臟神經(jīng)官能癥盡管主觀癥狀較明顯，但通常無器質(zhì)性病變，一般使用恰當(dāng)?shù)闹委熂纯色@得良好效果。在治療原則方面主要是以心理治療為主，輔助藥物治療，并引導(dǎo)病患樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。氟哌噻噸美利曲辛片屬于復(fù)方制劑，其中包含氟哌噻噸以及美利曲辛。作為多巴胺受體拮抗劑的氟哌噻噸，大劑量使用時(shí)能夠同突觸后膜多巴胺受體產(chǎn)生拮抗作用，進(jìn)而使多巴胺能活性下降；小劑量使用時(shí)能夠?qū)ν挥|前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體產(chǎn)生影響，使得多巴胺合成以及釋放，導(dǎo)致突出間隙內(nèi)多巴胺水平升高。而美利曲辛能夠阻礙突觸前膜再攝取5- 羥色胺以及去甲腎上腺素，提升突觸間隙內(nèi)單胺類遞質(zhì)水平。對心臟神經(jīng)官能癥病患使用氟哌噻噸美利曲辛片治療，能夠提升突觸間隙內(nèi)5- 羥色胺、去甲腎上腺素以及多巴胺等多種神經(jīng)遞質(zhì)水平，并對中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而發(fā)揮良好的抗抑郁效果。但單純使用氟哌噻噸美利曲辛片進(jìn)行治療效果有限，還需聯(lián)合其他藥物進(jìn)行干預(yù)。

在傅啟偉等人的研究中，其對腦卒中后抑郁癥病患使用甘麥大棗湯以及5- 羥色胺再攝取抑制劑進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有效率為91.67%，用藥后病患抑郁得分有明顯下降。因此其認(rèn)為采取中西醫(yī)結(jié)合方式治療能夠有效改善病患抑郁癥狀，提升治療效果。本次研究中試驗(yàn)組治療有效率為94.44%，相較于常規(guī)組的77.78% 有明顯升高；用藥后在SDS 得分以及SAS 得分方面，試驗(yàn)組相較于常規(guī)組低；在焦慮、失眠、氣短、胸痛、胸悶以及心悸積分方面，試驗(yàn)組相較于常規(guī)組低。分析結(jié)果可知，中醫(yī)在心臟神經(jīng)官能癥方面有一定研究，其將該疾病歸屬于“郁病”“胸痹”等范疇，認(rèn)為由于病患長時(shí)間處于緊張生活狀態(tài)，精神負(fù)擔(dān)以及社會(huì)壓力較重，會(huì)使其過度緊張，長期憂思焦慮，則會(huì)發(fā)生肝氣郁結(jié)、神志不寧等癥狀。因此，中醫(yī)認(rèn)為對心臟神經(jīng)官能癥病患需注重理氣活血以及平肝解郁。

對病患在使用氟哌噻噸美利曲辛片治療的基礎(chǔ)上，選擇甘麥大棗湯，其中苦參、甘草以及淮小麥能夠發(fā)揮寧心安神、解郁除煩功效；僵蠶、蟬蛻以及合歡皮能夠發(fā)揮養(yǎng)心安神、解郁開竅作用；川穹以及葛根能夠活血解肌；煅龍牡以及柴胡可平肝潛陽、疏肝解郁；石菖蒲以及郁金可發(fā)揮開竅安神解郁作用；丹參以及赤白芍能夠活血化瘀柔肝。使用甘麥大棗湯能夠達(dá)到理氣活血以及平肝解郁功效，進(jìn)而可顯著增強(qiáng)治療效果。本次研究中，在不良反應(yīng)方面兩組比較無明顯差異。中藥不良反應(yīng)較少，不會(huì)顯著增加治療不良反應(yīng)。

綜上，心臟神經(jīng)官能癥病患使用氟哌噻噸美利曲辛片以及甘麥大棗湯進(jìn)行治療，能夠緩解臨床癥狀，改善焦慮、抑郁表現(xiàn)，增強(qiáng)治療效果，同時(shí)不良反應(yīng)少，安全性良好。