自體顆粒脂肪移植在面部凹陷填充中的臨床應(yīng)用及療效觀察

王英俊，韓軍，桑彥東

(南陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 整形美容科，河南 南陽(yáng) 473000)

面部凹陷主要是因皮膚和皮下組織出現(xiàn)萎縮、成分下降和分布不均勻而導(dǎo)致的軟組織不足情況，會(huì)出現(xiàn)面部衰老以及憔悴等情況。當(dāng)前臨床對(duì)面部凹陷多采用皮下軟組織填充方式治療，選擇合適的填充材料在促進(jìn)面部輪廓恢復(fù)以及提升美觀度方面具有積極意義。透明質(zhì)酸鈉存在吸收、免疫性以及無(wú)排異反應(yīng)等優(yōu)勢(shì)，在美容領(lǐng)域內(nèi)屬于安全性良好的組織替代品，但是伴隨注射時(shí)間的延長(zhǎng)，其最終會(huì)被機(jī)體吸收，因此維持時(shí)間較短，在臨床應(yīng)用時(shí)需要頻繁注射，會(huì)一定程度上增加病患治療費(fèi)用。伴隨脂肪抽吸手術(shù)的進(jìn)步，顆粒脂肪注射移植在整形科受到廣泛關(guān)注，該種手術(shù)方式操作簡(jiǎn)便，能夠發(fā)揮一定治療效果。但是當(dāng)前臨床在自體顆粒移植手術(shù)方面尚未形成統(tǒng)一規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，盡可能提升手術(shù)后治療效果是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。為此，本文選擇2016年8月至2020年6月期間45 例面部凹陷病患，對(duì)其開展自體顆粒移植注射治療，現(xiàn)就研究相關(guān)內(nèi)容作出以下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本科室開展面部凹陷治療的90 例病患為研究主體，治療時(shí)間開始于2016年8月，結(jié)束于2020年6月，依據(jù)隨機(jī)抽簽法將所有病患劃分成(45 例)的常規(guī)組以及(45 例)的試驗(yàn)組。常規(guī)組與試驗(yàn)組中，女性病患例數(shù)依次是40 例、39 例，男性病患例數(shù)依次是5 例、6 例；年齡平均值依次是(36.29±8.26)歲、(36.35±8.32)歲；面部凹陷類型例數(shù)依次是鼻唇溝6 例、7 例，中面部7 例、8 例，額部不對(duì)稱5 例、4 例，頰部凹陷10 例、11 例，顳部凹陷17 例、15 例；體質(zhì)指數(shù)平均值依次是(22.82±1.08)kg/m、(22.86±1.12)kg/m。將全部一般資料錄入在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件內(nèi)并開展計(jì)算，＞0.05 表明能夠以該種分組方式繼續(xù)開展研究。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)專家在審核研究?jī)?nèi)容后表示準(zhǔn)許通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)全部病患符合面部凹陷診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)近兩年內(nèi)無(wú)面部整形外科史；(3)自體脂肪儲(chǔ)備量充足，且脂肪分布均勻，脂滴較小，脂蛋白酶活性較高；(4)病患及其家屬知情，自愿簽署醫(yī)療文書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)出現(xiàn)面部嚴(yán)重老化者；(2)機(jī)體心、肺等臟器功能出現(xiàn)明顯異常情況者；(3)機(jī)體凝血功能存在障礙情況者；(4)惡性腫瘤病患；(5)病患存在嚴(yán)重精神功能障礙情況，正常言語(yǔ)無(wú)法順利溝通；(6)依從性差，不愿意配合研究者。

1.2 研究方法

全部病患在開展治療前均完善相關(guān)檢查項(xiàng)目，予以常規(guī)組病患透明質(zhì)酸鈉面部填充治療，選擇玻璃酸鈉注射液(16 mg/mL，上海其勝生物制劑有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20173460810)開展治療，注射時(shí)需嚴(yán)格控制進(jìn)針方向、角度和注射速度等，例如在額部注射時(shí)需選擇線狀注射法，顳部以及頰部注射時(shí)需選擇扇形注射法等，并在注射結(jié)束后對(duì)局部組織進(jìn)行按摩，確保藥物能夠均勻分布，同時(shí)在針孔部位涂抹抗生素乳膏。予以試驗(yàn)組病患自體顆粒脂肪移植治療，開展3L3M 自體脂肪移植手術(shù)，措施有：(1)對(duì)脂肪顆粒填充部位進(jìn)行標(biāo)記，判斷脂肪顆粒移植量。采集自體顆粒脂肪，對(duì)待抽取脂肪部位實(shí)施局部腫脹麻醉，依據(jù)脂肪抽取量判斷局麻藥物使用劑量，之后將注射器同吸脂針連接，吸取脂肪顆粒，抽吸時(shí)選擇低壓抽吸，完成后對(duì)傷口進(jìn)行加壓包扎。(2)純化以及移植自體顆粒脂肪，脂肪顆粒經(jīng)靜置收集，放置在低速離心機(jī)中，以800 r/min 方式離心3 min，排空注射器下方水分，將純化的自體脂肪顆粒移入1 mL 注射器內(nèi)待用。將中間層顆粒脂肪用于注射填充。(3)針對(duì)病患面部凹陷部位實(shí)施局部麻醉，通過注射器移植脂肪顆粒至凹陷部位，在移植期間注意由遠(yuǎn)及近的順序，同時(shí)呈放射狀方式注射，完成后對(duì)移植部位進(jìn)行輕柔按摩，保障脂肪顆粒能夠均勻分布。(4)不同部位注射方法，①額部以及顳部，在眶區(qū)外側(cè)皮下、額肌和皮下層、顳淺筋膜和皮下層進(jìn)行10 ～30 mL 脂肪填充治療；②鼻唇溝，選擇直徑在1 mm 左右的折射套管，進(jìn)針部位選擇在口角，在鼻溝唇部位形成隧道后填充，利用不同通道以及角度注射，例如與溝槽斜行、垂直和平行等方向注射3 ～4 mL脂肪；③中面部和面頰，在表淺肌肉腱膜系統(tǒng)層，將進(jìn)針口作為中心，呈扇形鋪開，邊退針變持續(xù)注射。進(jìn)行額顳部注射時(shí)，需在一周后對(duì)傷口進(jìn)行拆線處理，維持切口清潔干燥，同時(shí)指導(dǎo)病患服用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察項(xiàng)目

(1)對(duì)比每組并發(fā)癥出現(xiàn)情況。主要并發(fā)癥有疼痛、腫脹、排斥反應(yīng)、移位以及面部感染。(2)對(duì)比每組病患近期以及遠(yuǎn)期治療效果情況。分別在治療后1 個(gè)月以及半年時(shí)開展療效判定，治療后面部凹陷部位飽滿且平整，在外形上恢復(fù)美觀，同時(shí)未出現(xiàn)并發(fā)癥屬于效果優(yōu)異；治療后面部凹陷部位基本恢復(fù)平整屬于效果一般；治療后面部凹陷部位未出現(xiàn)顯著變化，甚至是加重屬于效果差。本文將一般以及優(yōu)異歸屬于治療有效。(3)對(duì)比每組病患治療滿意度情況。選擇自制調(diào)查問卷開展判斷，滿分是100 分，依據(jù)最終得分情況劃分滿意度程度，依次是滿意度低( 最終得分在0 ～60 分之間)、滿意度中等( 最終得分在61 ～80 分之間)、滿意度高( 最終得分在81 ～100 分之間)。本文將滿意度高以及滿意度中等歸屬于滿意度。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 研究結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥出現(xiàn)情況比較

常規(guī)組病患并發(fā)癥總出現(xiàn)率高于試驗(yàn)組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥出現(xiàn)情況比較[n(%)]

2.2 兩組近期治療有效率比較

兩組病患近期治療效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。常規(guī)組病患遠(yuǎn)期治療治療有效率低于試驗(yàn)組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表2，表3。

表2 兩組近期治療有效率比較[n(%)]

表3 兩組遠(yuǎn)期治療有效率比較[n(%)]

2.3 對(duì)比每組病患治療滿意度情況

常規(guī)組病患治療滿意度低于試驗(yàn)組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表4。

表4 每組病患治療滿意度差異[n(%)]

3 討 論

面部凹陷疾病患病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，給病患造成嚴(yán)重心理壓力。導(dǎo)致面部凹陷發(fā)生的原因有先天發(fā)育障礙、年老以及外傷等。另外，燒傷瘢痕也是導(dǎo)致面部凹陷的關(guān)鍵因素。伴隨時(shí)間的增加，機(jī)體面部皮膚逐漸出現(xiàn)衰老，進(jìn)而皮下組織有萎縮情況，皮膚喪失支撐，則會(huì)出現(xiàn)面部凹陷以及皺紋等，對(duì)病患面部美觀情況造成不利影響。通常情況，病患太陽(yáng)穴部位的凹陷是先天性凹陷，會(huì)影響病患上面部輪廓。面頰部凹陷屬于遺傳性凹陷，伴隨年齡增加，病患面部可有退行性變化，進(jìn)而有面部凹陷情況發(fā)生。因此，治療面部凹陷的主要方式為組織填充。既往臨床在組織填充方面通常選擇牛膠原、自體膠原、硅凝膠以及自體皮膚培養(yǎng)的成纖維細(xì)胞制品等，但是在應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，填充后極易發(fā)生各種并發(fā)癥，對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響。故而，臨床將探尋一種安全且有效的填充材料作為研究重點(diǎn)。

伴隨脂肪抽吸移植技術(shù)在臨床的應(yīng)用以及發(fā)展，其在豐臀、隆胸以及改善面部凹陷方面可發(fā)揮一定效果。自體脂肪組織移植手術(shù)操作簡(jiǎn)便，外形美觀程度高，在臨床使用中可獲得良好效果，并且使用范圍相對(duì)較廣。整塊移植自體脂肪，由于手術(shù)切口大，會(huì)對(duì)病患機(jī)體造成較大損傷，移植后脂肪存活率低，并且脂肪液化風(fēng)險(xiǎn)較高。另外，脂肪移植填充同樣存在脂肪吸收情況，同時(shí)脂肪大量移植時(shí)吸收情況更為突出，對(duì)填充修復(fù)效果產(chǎn)生較大影響。在吳雪梅等人的研究中，其對(duì)面部凹陷病患開展自體顆粒脂肪移植手術(shù)治療，治療后治療有效率是97.70%，病患滿意度是80.46%。因此其認(rèn)為開展自體顆粒脂肪移植手術(shù)治療，能夠提升治療效果以及病患滿意度，屬于可靠性良好且簡(jiǎn)單的面部凹陷填充措施。

本次研究中，在并發(fā)癥方面，試驗(yàn)組相較于常規(guī)組低；在近期治療效果方面，試驗(yàn)組是84.44%，相較于常規(guī)組的80.00%差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在遠(yuǎn)期治療效果方面，試驗(yàn)組為88.89%，顯著高于常規(guī)組的66.67%。分析結(jié)果可知，自體顆粒脂肪移植主要將病患自身大腿、上臂、腰部以及腹部等處的脂肪抽吸出來(lái)，并實(shí)施凈化處理后獲取的復(fù)合脂肪顆粒組織，在需要填充的部位注射自體顆粒脂肪，進(jìn)而發(fā)揮美容以及矯正等作用。自體顆粒脂肪移植存在創(chuàng)傷小以及排斥小等特點(diǎn)，可將脂質(zhì)和壞死脂肪清除，操作簡(jiǎn)便，病患手術(shù)耐受性良好，進(jìn)而可減少過敏反應(yīng)以及排斥情況，同時(shí)不會(huì)形成包膜痙攣。自體顆粒脂肪具有良好的組織相容性，注射后不會(huì)出現(xiàn)瘢痕遺留，一方面能夠?qū)γ娌堪枷葸M(jìn)行填充，另一方面還可提升皮膚彈性，對(duì)面部輪廓進(jìn)行調(diào)整，矯正面部左右不對(duì)稱情況，在對(duì)顆粒脂肪實(shí)施純化處理后，能夠盡可能保障脂肪細(xì)胞完整性，使用注射器抽取能夠盡可能減少并發(fā)癥，而在進(jìn)行局部麻醉時(shí)，選擇腎上腺素、利多卡因以及生理鹽水等，可發(fā)揮止血以及收縮血管的作用，進(jìn)而減少并發(fā)癥。

臨床在進(jìn)行脂肪顆粒采集時(shí)，需盡可能選擇腰腹部和大腿內(nèi)側(cè)較厚位置，并且在操作期間需嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，移植脂肪顆粒時(shí)使用無(wú)菌注射器，降低手術(shù)后感染以及損傷情況。同時(shí)在注射后需對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行輕柔按摩，促進(jìn)脂肪顆粒分散。針對(duì)面部凹陷情況較嚴(yán)重者，因移植后脂肪吸收率高，故而需要開展多次注射方式，而在手術(shù)后使用抗生素，能夠有效預(yù)防感染情況，進(jìn)而提升治療效果。是否為少量點(diǎn)狀移植、受區(qū)血液供應(yīng)情況、抽取位置以及移植脂肪細(xì)胞損傷等因素會(huì)對(duì)自體顆粒脂肪移植存活率產(chǎn)生影響，當(dāng)前一般選擇病患大腿前內(nèi)側(cè)脂肪以及腹部脂肪，由于上述部位脂肪采集難度低，同時(shí)完整性良好，分布均勻，脂滴較小，質(zhì)蛋白酶活性高，因此能夠有效貯存。另外，在采集時(shí)需盡可能選擇低負(fù)壓注射器抽取，脂肪顆粒選擇時(shí)盡可能挑選中間部分。由于腫脹液可一定程度上破壞脂肪，因此在脂肪移植時(shí)供血部位腫脹液注射劑量同預(yù)計(jì)抽吸量需控制在合理比例中，并且抽取時(shí)動(dòng)作輕柔，不可在同一部位反復(fù)抽吸，盡可能降低出血和細(xì)胞損傷情況。為確保脂肪完整性，需要使用離心方式采集脂肪顆粒，縮短其與空氣接觸時(shí)間，使用多隧道、多點(diǎn)、多層次和少量等注射方式，在注射期間，使用1 mL 無(wú)菌注射器，降低注射壓力，防止對(duì)脂肪細(xì)胞造成破壞。由于顏面部有豐富血運(yùn)，自體顆粒脂肪移植能夠離斷受區(qū)纖維組織，增大受區(qū)同脂肪接觸面積，進(jìn)而為移植脂肪提供豐富血液供應(yīng)，并且對(duì)脂肪需求量較低，因此合理控制注射劑量能夠提升脂肪細(xì)胞存活率，進(jìn)而提高治療效果。本次研究中，在滿意度方面，試驗(yàn)組相較于常規(guī)組高。分析結(jié)果可知，實(shí)施自體顆粒脂肪移植手術(shù)治療，能夠有效改善面部凹陷情況，獲得良好的遠(yuǎn)期治療效果，同時(shí)并發(fā)癥少，因此病患滿意度高。

綜上，面部凹陷病患使用自體顆粒脂肪進(jìn)行移植手術(shù)治療，符合機(jī)體生理軟組織結(jié)構(gòu)，可均勻分布移植的顆粒脂肪，進(jìn)而降低面部損傷情況，手術(shù)后并發(fā)癥少，可獲得較高遠(yuǎn)期療效，故而病患滿意度較高，可發(fā)揮重要作用。