VTE評分表評估下的針對性護理模式對妊娠期高血壓疾病患者剖宮產(chǎn)術(shù)后LEDVT風險的影響

張曉，王娜，郭哲

(1.南陽市中心醫(yī)院 產(chǎn)房，河南 南陽 473000；2.南陽市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 南陽 473000)

妊娠期高血壓疾病是常見孕期并發(fā)癥，可造成心力衰竭、昏迷、抽搐癥狀，易于產(chǎn)后引發(fā)急性下肢深靜脈血栓(LEDVT)，其病情急、進展快，可出現(xiàn)猝死現(xiàn)象，嚴重威脅產(chǎn)婦健康。同時剖宮產(chǎn)后患者均需長期臥床休息，會增加LEDVT 風險因素，再加上術(shù)后患者多存在生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，更提高LEDVT 發(fā)生風險。因此，妊娠期高血壓疾病患者剖宮產(chǎn)后預(yù)防LEDVT 是臨床護理重要內(nèi)容。靜脈血栓栓塞癥(VTE)評分表是評估血栓狀態(tài)的常用表格，可分析患者血栓影響因素，聯(lián)合針對性護理有助于臨床預(yù)防LEDVT。本研究選取本院妊娠期高血壓疾病患者，以分析VTE 評分表評估下的針對性護理模式臨床應(yīng)用價值。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年11月至2020年11月妊娠期高血壓疾病患者98 例，均行剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后均實施護理干預(yù)，以隨機數(shù)字表法分為兩組，各49 例。對照組年齡23 ～35 歲，平均(28.94±2.47)歲；體重52 ～67 kg， 平均(59.88±3.54)kg； 手術(shù)時間38 ～56 min， 平均(46.94±4.17)min； 文化程度：初中及以下22 例，高中及以上27 例。觀察組年齡22 ～37 歲，平均(29.13±2.56)歲；體重51 ～69 kg，平均(60.25±3.67)kg； 手術(shù)時間37 ～59 min， 平均(47.40±4.35)min；文化程度：初中及以下24 例，高中及以上25 例。兩組基線資料均衡可比(＞0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

納入標準：經(jīng)血壓監(jiān)測結(jié)合血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、肝功能、心電圖、產(chǎn)科超聲檢查等確診為妊娠期高血壓疾??；統(tǒng)一手臂至少兩次測量舒張壓≥90 mmHg、收縮壓≥140 mmHg；符合剖宮產(chǎn)指征；足月產(chǎn)；患者知情本研究并簽署同意書。

排除標準：已出現(xiàn)LEDVT；合并充血性心力衰竭；合并下肢血管嚴重動脈硬化或腿部壞疽、皮炎；腿部皮膚移植手術(shù)史；合并肺水腫、腿部水腫。

1.3 方法

1.3.1 對照組

實施常規(guī)護理，進行產(chǎn)后看護，給予常規(guī)心理支持、健康宣教、飲食指導(dǎo)等，密切關(guān)注產(chǎn)婦生命體征，對下肢出現(xiàn)可疑情況者給予按摩，并指導(dǎo)進行產(chǎn)后康復(fù)。

1.3.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合VTE 評分表評估下的針對性護理模式，具體如下：(1)組建針對性護理小組。小組由護士長、主治醫(yī)師、責任護理組成，由主治醫(yī)師和護士長組織進行一周一次妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)后LEDVT 風險專項學習，重點學習VTE 評分規(guī)則、具體實施方式，提高責任護士重視程度，熟練掌握評估標準。(2)評估：以VTE 評分表評估LEDVT 風險，該量表共包含10 項產(chǎn)科風險因素、11 項已存在危險因素、5項可逆危險因素，共44 分，其中≤20 分為低?；颊?，21 ～32 分為中?；颊撸?3 分為高?；颊?。于術(shù)后第1 d 采用VTE 評分表對患者LEDVT 風險進行評估，并詳細記錄在案。(3)根據(jù)VTE 不同得分進行針對性護理干預(yù)，低危：對于低危患者，責任護士可每3 天進行一次風險評估，于16:00 進行，并將異常情況匯報小組，為下一步針對性護理做好準備。同時對于病情相對穩(wěn)定的低?；颊撸饕M行健康知識講解、生活方式指導(dǎo)，同時開展功能鍛煉：術(shù)后早期進行體位擺放指導(dǎo)，還可通過穿彈力襪、溫水泡腳等方式促進血液循環(huán)，并在護理人員協(xié)助下進行下肢肌群按摩、膝關(guān)節(jié)屈伸運動預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，對于恢復(fù)較好的患者，可鼓勵其盡早下床活動進行功能鍛煉，預(yù)防LEDVT 發(fā)生。中危：對于中危患者需增加評估次數(shù)，由責任護士每天一次進行風險評估，直到降為低危，同時在低危護理基礎(chǔ)上加強物理預(yù)防，給予間歇式充氣加壓裝置、梯度彈力襪、足底靜脈泵，預(yù)防血液滯留，增加下肢血流速度。另外還需對患者出現(xiàn)的不良情緒進行及時疏導(dǎo)，告知患者配合治療病情是完全可以好轉(zhuǎn)的，消除患者擔憂情緒。高危：對于高?；颊撸瑓R報醫(yī)師，及時給予抗凝治療，并在中危護理基礎(chǔ)上密切關(guān)注補液、出血情況，盡量避免下肢輸液、使用止血藥物，對于出現(xiàn)腫脹的患者，嚴禁按摩，可采取適當抬高患肢、進行蹬踏動作的方式，促進血液回流，同時于新藥物治療前詳細告知患者所用藥物的作用，對患者的問題給予及時回復(fù)，消除患者疑慮，安撫不良情緒。兩組均干預(yù)至出院。

1.4 觀察指標

(1)統(tǒng)計兩組LEDVT 發(fā)生率及產(chǎn)后并發(fā)癥情況。LEDVT 發(fā)生標準：血漿D- 二聚體(D-D)＞500 μg/L，存在明顯腫脹及軟組織張力增高癥狀，且經(jīng)超聲檢查、靜脈造影確診。產(chǎn)后并發(fā)癥包括產(chǎn)后大出血、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后子癇等情況。(2)比較兩組住院指標，包括住院時間，首次離床活動時間。(3)比較兩組干預(yù)前后凝血功能指標，以免疫比濁法測定D-D、纖維蛋白原(FIB)水平。(4)比較兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)、生活質(zhì)量。以心理狀態(tài)癥狀自評量表(SCL-90)評估患者心理狀態(tài)，量表涉及10個方面，共90 個項目，每個項目由輕到重按照1 ～5 分進行評分，滿分450 分，評分越高，心理狀態(tài)越差。以生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(GQOL-74)評估患者生活質(zhì)量，量表涉及4 個方面，滿分100 分，評分越高，生活質(zhì)量越好。(5)比較兩組護理滿意度，以紐卡斯爾護理滿意度量表進行評估，共19 項，每項1 ～5 分，分為很滿意(＞75 分)、較滿意(55 ～75 分)、不滿意(＜55分)3 個等級。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組LEDVT 發(fā)生率、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組未見LEDVT 發(fā)生，對照組出現(xiàn)LEDVT 6例。兩組比較，觀察組LEDVT 發(fā)生率0.00%(0/49)低于對照組12.24%(6/49)，差異有統(tǒng)計學意義(χ=4.438，=0.035)。

觀察組出現(xiàn)產(chǎn)后大出血1 例，產(chǎn)褥感染1 例；對照組出現(xiàn)產(chǎn)后大出血1 例，產(chǎn)褥感染2 例，產(chǎn)后子癇1 例。觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率4.08%(2/49)與對照組8.16%(4/49)差異無統(tǒng)計學意義(χ=0.178，=0.674)。

2.2 兩組住院指標比較

觀察組住院時間、首次離床活動時間短于對照組(＜0.05)。見表1。

表1 兩組住院指標比較(±s)單位：d

2.3 兩組凝血功能比較

組內(nèi)比較：干預(yù)后兩組D-D、FIB 均低于干預(yù)前(＜0.05)。組間比較：干預(yù)后觀察組D-D、FIB 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組凝血功能比較(±s )

2.4 兩組SCL-90、GQOL-74 評分比較

組內(nèi)比較：干預(yù)后兩組SCL-90 評分均下降，GQOL-74 評分均升高(＜0.05)。組間比較：干預(yù)后觀察組SCL-90 評分低于對照組，GQOL-74 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組SCL-90、GQOL-74 評分比較(±s)單位：分

2.5 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

有研究認為，剖宮產(chǎn)所致血流動力學及生理改變會造成靜脈瘀滯、靜脈血流減少、血液高凝狀態(tài)等情況，提高血栓栓塞風險。同時剖宮產(chǎn)會損傷血管內(nèi)皮，術(shù)中出血、輸血、術(shù)后長時間臥床，均會誘發(fā)產(chǎn)后LEDVT。數(shù)據(jù)顯示，與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)術(shù)后LEDVT 發(fā)生風險提高5 倍。近年來剖宮產(chǎn)率不斷提高，導(dǎo)致LEDVT 發(fā)生率有所增加，為臨床預(yù)防提出較高要求，因此，分析科學、合理的有效預(yù)防措施具有重要意義。

VTE 量表是臨床常用評估血栓栓塞狀態(tài)的量表，通過評估不同患者情況篩選出中高危患者，并加強物理預(yù)防、藥物預(yù)防，可合理分配醫(yī)療資源，最大程度降低患者LEDVT 發(fā)生風險。VTE 量表可為LEDVT 發(fā)生風險提供客觀依據(jù)，有助于分析患者出現(xiàn)LEDVT 的具體因素，從而做出預(yù)見性防范措施，這是降低LEDVT 發(fā)生的關(guān)鍵。VTE 評分表評估下的針對性護理模式將低危與中、高?；颊叻蛛x，確保滿足日常護理需求的情況下制定干預(yù)措施，結(jié)合患者實際情況、醫(yī)療資源分配等多方面進行綜合護理，在規(guī)避LEDVT 風險因素的同時，最大程度上提高護理質(zhì)量。相關(guān)研究證實，通過風險評估策略的護理干預(yù)有助于縮短患者住院時間，促進產(chǎn)后康復(fù)，對預(yù)防LEDVT 有積極作用。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)D-D、FIB 水平、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率均較低，且觀察組產(chǎn)后未見LEDVT，并與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，證實VTE 評分表評估下的針對性護理模式對改善凝血功能、預(yù)防LEDVT 有重要臨床價值。原因可能是VTE 評分表評估下的針對性護理模式根據(jù)患者不同LEDVT 風險程度進行針對性干預(yù)，對低危患者給予健康教育，并根據(jù)患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)其盡早下床進行功能鍛煉，在身體允許范圍內(nèi)進行健康鍛煉，可最大程度幫助患者發(fā)揮機體自我修復(fù)能力，消除LEDVT 誘發(fā)因素，促進康復(fù)進程；而對中危患者加強物理預(yù)防，并及時給予被動活動，減少自主活動，可避免不當行為造成損傷，在穩(wěn)定病情的基礎(chǔ)上，慢慢改善機體功能；高?；颊呒訌姳O(jiān)護，另加入藥物預(yù)防，以改善凝血功能，維持血液循環(huán)，達到預(yù)防LEDVT 的目的。同時，本研究中，觀察組住院時間、首次離床活動時間短于對照組，說明VTE評分表評估下的針對性護理模式可促進病情恢復(fù)。這可能與患者凝血功能改善，并發(fā)癥較低有關(guān)。

另外，本研究顯示干預(yù)后觀察組SCL-90 較對照組低，GQOL-74、護理滿意度較對照組高，說明對妊娠期高血壓疾病患者給予VTE 評分表評估下的針對性護理模式，可改善患者心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量和護理滿意度。原因可能是責任護士對不同患者給予不同護理方式，低?；颊咦⒅亟】到逃懈呶；颊咦⒅亟鉀Q患者疑慮，幫助患者梳理不良情緒，可消除患者不良情緒，減少心理應(yīng)激對疾病恢復(fù)的影響，進而改善其生活質(zhì)量，獲得較高認可度。

綜上，VTE 評分表評估下的針對性護理模式應(yīng)用于妊娠期高血壓疾病患者剖宮產(chǎn)后，可有效預(yù)防LEDVT 發(fā)生，改善凝血功能，有助于促進預(yù)后恢復(fù)。