老年相關(guān)科室護(hù)士的衰弱知信行現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

軒慧杰，劉延錦

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年心血管科(2)，河南 鄭州 450000；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 護(hù)理部，河南 鄭州 450000)

衰弱(Frailty)是指由老年人生理儲(chǔ)備下降導(dǎo)致的一種抗應(yīng)激能力減退的狀態(tài)或綜合征，包括無(wú)意識(shí)體重減輕，自我報(bào)告的疲勞，虛弱和行走緩慢，致使感染疾病、跌倒以及死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，還會(huì)出現(xiàn)功能和認(rèn)知障礙。已經(jīng)有多項(xiàng)研究證實(shí)，老年人衰弱與住院、抑郁、失能、認(rèn)知功能下降、死亡等負(fù)面健康事件相關(guān)，而及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，可以減少衰弱引起的不良后果，為家庭、社會(huì)減少照護(hù)負(fù)擔(dān)。

《亞太區(qū)老年衰弱管理臨床實(shí)踐指南》指出醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更好地識(shí)別和管理衰弱，提高衰弱老人生命質(zhì)量。Sunkersing等研究表明：護(hù)士是完成衰弱評(píng)估最常見(jiàn)的專業(yè)群體，應(yīng)增加對(duì)衰弱的認(rèn)知。目前國(guó)內(nèi)有關(guān)護(hù)士對(duì)衰弱的知信行研究仍處于初級(jí)階段，多在ICU 護(hù)士對(duì)獲得性衰弱知信行調(diào)查的研究上，而大多數(shù)老年衰弱并非是在ICU 獲得的，且老年相關(guān)科室護(hù)士對(duì)衰弱的關(guān)注點(diǎn)不能等同于ICU 護(hù)士。而國(guó)內(nèi)老年衰弱領(lǐng)域的相關(guān)研究文獻(xiàn)數(shù)量及質(zhì)量有待提高，衰弱相關(guān)論文對(duì)衰弱的管理和干預(yù)關(guān)注度低。因此，本文對(duì)老年相關(guān)科室護(hù)士進(jìn)行衰弱知信行現(xiàn)狀調(diào)查，分析其影響因素，為開展老年衰弱的培訓(xùn)及干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象

老年相關(guān)科室護(hù)士是分布在老年患者相對(duì)集中的病區(qū)，如老年科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌、神經(jīng)內(nèi)科、骨科等科室。于2021年6月至11月，隨機(jī)抽取來(lái)自河南省省級(jí)、市級(jí)以及地方的15 家二甲及以上醫(yī)院的老年醫(yī)學(xué)科在職護(hù)士為研究對(duì)象( 其中省級(jí)6 家，市級(jí)5 家，縣級(jí)4 家)，對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的569 名護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。本研究已通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)取得護(hù)士職業(yè)資格證書的臨床一線護(hù)士；(2)護(hù)理臨床老年衰弱患者二級(jí)及以上醫(yī)院、工作1年及以上的老年相關(guān)科室護(hù)士；(3)自愿參與本研究；

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)目前正在服用相關(guān)精神類藥物者；(2)中途放棄本研究者。

2 方法

2.1 老年相關(guān)科室護(hù)士對(duì)老年衰弱的知信行問(wèn)卷的編制

通過(guò)文獻(xiàn)篩選，選取2 篇質(zhì)性文獻(xiàn)提取要素，編制半結(jié)構(gòu)訪談提綱；參考“ICU 護(hù)士ICU 獲得性衰弱知信行問(wèn)卷”及“亞太區(qū)老年衰弱管理臨床實(shí)踐指南”推薦意見(jiàn)，提取相關(guān)要素，編制問(wèn)卷的基本框架。

2.2 老年相關(guān)科室護(hù)士對(duì)老年衰弱的知信行問(wèn)卷的信效度檢驗(yàn)

經(jīng)過(guò)半結(jié)構(gòu)訪談及專家兩輪函詢、審核修改后，進(jìn)行編制問(wèn)卷的預(yù)調(diào)查及信效度檢驗(yàn)。采用隨機(jī)分層抽樣法對(duì)河南省二級(jí)以上的老年相關(guān)科室護(hù)士569 人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。信效度結(jié)果：知識(shí)維度、態(tài)度維度、行為維度的克朗巴赫α 系數(shù)分別為0.862、0.924、0.941，量表的總克朗巴赫α 系數(shù)為0.909。經(jīng)探索性因子分析后共提取3 個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為56.47%。KMO 值為0.906，巴特利特球體檢驗(yàn)的χ統(tǒng)計(jì)值的顯著性概率P ＜0.05，因此，老年相關(guān)科室護(hù)士的衰弱知信行調(diào)查問(wèn)卷信效度良好。

2.3 調(diào)查工具

2.3.1 一般社會(huì)人口學(xué)特征調(diào)查

主要包括所在科室、性別、年齡、年資、學(xué)歷、職稱、編制、是否曾接受過(guò)衰弱知識(shí)的培訓(xùn)、是否學(xué)習(xí)過(guò)《亞太區(qū)老年衰弱管理臨床實(shí)踐指南》等。

2.3.2 《老年相關(guān)科室護(hù)士的衰弱知信行調(diào)查問(wèn)卷》

依據(jù)衰弱的相關(guān)概念、內(nèi)涵，經(jīng)文獻(xiàn)查閱，相關(guān)要素提取，用自編和參考其他問(wèn)卷的方法，共集到31 個(gè)條目，包括護(hù)士對(duì)衰弱的認(rèn)知、態(tài)度及行為3 個(gè)方面的內(nèi)容。知識(shí)調(diào)查部分包括14 個(gè)條目，分為主觀部分6 個(gè)條目和客觀部分8 個(gè)條目。態(tài)度部分含8 個(gè)條目，行為部分含9 個(gè)條目。

2.4 樣本量估算

進(jìn)行問(wèn)卷所需的最小樣本量由公式計(jì)算如下：N= 變量數(shù)×(5-10)×(1+20%)，根據(jù)實(shí)際情況選取調(diào)查樣本量。隨機(jī)抽取符合納排除標(biāo)準(zhǔn)的569 名護(hù)士納入研究，通過(guò)統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，經(jīng)被調(diào)查者同意后發(fā)放問(wèn)卷，問(wèn)卷由其獨(dú)立完成。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 軟件處理。一般資料采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等描述；對(duì)于服從正態(tài)分布的定量變量，組間比較采用檢驗(yàn)或方差分析，不服從正態(tài)分布的定量變量，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)；采用多重線性回歸分析對(duì)一般資料與衰弱知識(shí)、態(tài)度、行為的關(guān)系；采用Pearson 相關(guān)性分析探索老年相關(guān)科室護(hù)士的衰弱知識(shí)、態(tài)度、行為之間的相關(guān)性。以上所有檢驗(yàn)，除正態(tài)性檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果

調(diào)查問(wèn)卷共發(fā)放635 分，回收有效問(wèn)卷569 份，回收率為89%。

3.1 老年相關(guān)科室護(hù)士對(duì)老年衰弱的知信行狀況

調(diào)查問(wèn)卷共包括31 個(gè)相關(guān)條目，對(duì)總量表以及3 個(gè)分量表分值進(jìn)行K-S 檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布。569 名參與調(diào)查護(hù)士總分為91.96±11.55 分，見(jiàn)表1。

表1 老年相關(guān)科室護(hù)士衰弱知信行總體得分的情況(±s )單位：分

3.2 不同特征護(hù)士的狀況

不同年資、職稱、學(xué)歷、婚姻、年齡在老年相關(guān)科室護(hù)士在衰弱的知識(shí)、態(tài)度、行為方面有不同表現(xiàn)。學(xué)習(xí)過(guò)老年相關(guān)衰弱知識(shí)的護(hù)士得分為(98.18±14.48)分，高于未學(xué)習(xí)過(guò)的護(hù)士為(91.43±11.12)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=0.004)。

3.3 影響因素分析

為了進(jìn)一步分析尋找影響知信行得分的因素，我們分別對(duì)老年相關(guān)科室護(hù)士的衰弱知識(shí)、態(tài)度、行為進(jìn)行了多重線性回歸分析，賦值情況見(jiàn)表2，回歸分析結(jié)果見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值情況說(shuō)明

表3 影響老年相關(guān)科室護(hù)士各維度得分的多元回歸分析

3.4 相關(guān)性分析

我們也進(jìn)行了Person 相關(guān)檢驗(yàn)，探究老年相關(guān)科室護(hù)士對(duì)衰弱的知識(shí)、態(tài)度、行為得分之間是否具有相關(guān)性，見(jiàn)表4。

表4 老年相關(guān)科室護(hù)士知識(shí)、態(tài)度、行為相關(guān)性分析

4 討 論

4.1 老年相關(guān)科室護(hù)士對(duì)老年衰弱的知信行水平有待提高

4.1.1 老年相關(guān)科室護(hù)士知識(shí)有待加強(qiáng)

調(diào)查對(duì)象的衰弱知識(shí)得分為(31.15±2.52)分。調(diào)查結(jié)果顯示：569 名老年相關(guān)科室護(hù)士對(duì)衰弱的概念、診斷、評(píng)估工具、危險(xiǎn)因素和早期預(yù)防措施的認(rèn)識(shí)均較差，其中有85.41%的被調(diào)查者對(duì)衰弱的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍然不能做到明晰；在調(diào)查者中僅有32.16%的護(hù)士表示之前接受過(guò)衰弱相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，且以科室培訓(xùn)以及網(wǎng)絡(luò)、文獻(xiàn)等自學(xué)的方式為主，而通過(guò)省級(jí)以上單位培訓(xùn)的占極少數(shù)，獲取知識(shí)的途徑較為單一。因此建議老年相關(guān)科室的護(hù)理管理者應(yīng)重視老年衰弱相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，為護(hù)士提供更多的學(xué)習(xí)平臺(tái)，不斷更新相關(guān)理論知識(shí)，進(jìn)一步加深老年相關(guān)科室護(hù)士對(duì)老年衰弱的認(rèn)識(shí)。

4.1.2 老年相關(guān)科室護(hù)士態(tài)度有待改善

在本研究中，老年相關(guān)科室護(hù)士對(duì)衰弱的態(tài)度得分為(32.01±5.02)分。其中，87.0%的護(hù)士支持對(duì)老年患者急性衰弱知識(shí)的健康教育，這與吳利等人的研究結(jié)果一致?？赡茉?yàn)樾坦ぷ髟谂R床護(hù)理工作中較簡(jiǎn)單、易落實(shí)，可進(jìn)行個(gè)性化宣教。但不到一半的護(hù)士認(rèn)同護(hù)士應(yīng)該擔(dān)負(fù)起評(píng)估老年衰弱護(hù)理工作。分析原因可能是：老年病人病情復(fù)雜且危急情況的發(fā)生有極高的隱匿性，且高強(qiáng)度的工作導(dǎo)致其易處于疲勞狀態(tài)。因此建議醫(yī)院管理者應(yīng)根據(jù)科室實(shí)際情況配置護(hù)士，實(shí)施合理的績(jī)效方案，激發(fā)護(hù)士的工作激情，提高護(hù)士對(duì)衰弱護(hù)理的態(tài)度。

4.1.3 老年相關(guān)科室護(hù)士行為有待規(guī)范

老年相關(guān)科室護(hù)士對(duì)衰弱的行為得分為(28.80±7.73)分。僅28.47% 的老年相關(guān)科室護(hù)士會(huì)“在臨床工作中對(duì)老年患者進(jìn)行衰弱評(píng)估”，36.73% 的護(hù)士會(huì)“對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)”，甚至僅有30.4% 的受訪者表示會(huì)“在工作過(guò)程中進(jìn)行衰弱相關(guān)知識(shí)的積累”，而對(duì)應(yīng)的32.51% 的護(hù)士表示“很少甚至從不主動(dòng)積累老年衰弱相關(guān)知識(shí)”。結(jié)果顯示，老年相關(guān)科室護(hù)士對(duì)于衰弱的護(hù)理行為水平較差，且不能主動(dòng)進(jìn)行知識(shí)儲(chǔ)備與升級(jí)，衰弱護(hù)理的行為亟待改善。這反映出：護(hù)士在護(hù)理病情復(fù)雜的老年患者時(shí)，相對(duì)匱乏的衰弱知識(shí)直接影響了他們的護(hù)理行為，且對(duì)老年衰弱在護(hù)理工作中的重要性認(rèn)識(shí)還不夠到位，導(dǎo)致了對(duì)于衰弱相關(guān)理論不能主動(dòng)去獲取。衰弱在老年人群中常見(jiàn)且易被忽視，其護(hù)士的衰弱護(hù)理行為水平仍有待提升。

4.2 不同人口學(xué)特征的知信行得分有差異

研究結(jié)果顯示，不同學(xué)歷的老年相關(guān)科室護(hù)士，其衰弱知識(shí)得分有顯著性差異(=0.011)。知識(shí)得分與護(hù)士的學(xué)歷成正比，這可能是對(duì)于學(xué)歷高的護(hù)士來(lái)說(shuō)，在臨床工作中遇到護(hù)理問(wèn)題時(shí)會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)并積極解決。

對(duì)于態(tài)度得分， 不同性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=0.012)、工作年限差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=0.037)的護(hù)士具有差異性。工作年資為6 ～10年的護(hù)士態(tài)度得分高于工作年資10年以上的護(hù)士差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=0.014)，這可能因?yàn)檫@些護(hù)士工作時(shí)間較年資高的護(hù)士短，渴望并能主動(dòng)獲取新事物。而男護(hù)士與女護(hù)士在態(tài)度得分上有差異，可能原因是男性護(hù)士(n=18)遠(yuǎn)少于女性護(hù)士人數(shù)(n=551)，數(shù)據(jù)分析可能出現(xiàn)偏倚。

是否學(xué)習(xí)過(guò)衰弱相關(guān)知識(shí)的護(hù)士其行為得分以及總得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 行為得分＜0.001；總得分=0.004)。學(xué)習(xí)過(guò)衰弱相關(guān)知識(shí)的護(hù)士，其行為得分以及總得分高于未學(xué)習(xí)過(guò)相關(guān)知識(shí)的護(hù)士得分。這體現(xiàn)了本研究的知信行理論基礎(chǔ)。即只有通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)和獲取老年衰弱相關(guān)理論知識(shí)，才會(huì)有積極的態(tài)度去改變工作中的護(hù)理行為。

4.3 老年相關(guān)科室護(hù)士衰弱知信行得分的影響因素分析

多重線性回歸分析結(jié)果顯示，影響護(hù)士衰弱知識(shí)得分的主要因素是學(xué)歷，護(hù)士的文化程度影響著衰弱的知識(shí)得分。性別與從業(yè)年資是影響護(hù)士態(tài)度得分的主要因素。高年資的護(hù)士有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，重視老年相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防。而年資低的護(hù)士由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足、工作任務(wù)繁重等多方面原因造成其護(hù)理行為不足。而是否學(xué)習(xí)過(guò)衰弱相關(guān)護(hù)理知識(shí)是影響護(hù)士行為得分的主要因素。這與上述的差異性分析結(jié)果一致，進(jìn)一步證明了學(xué)習(xí)衰弱知識(shí)對(duì)衰弱護(hù)理整體水平的提高是有重要意義的。

4.4 老年相關(guān)科室護(hù)士的知識(shí)、態(tài)度、行為之間存在相關(guān)性

調(diào)查結(jié)果顯示， 護(hù)士衰弱的知識(shí)與態(tài)度之間(=0.234，＜0.01)、態(tài)度與行為之間(=0.366，＜0.01)、知識(shí)與行為之間(=0.206，＜0.01)均具有顯著相關(guān)性；這符合知—信—行理論模式。在本研究中，護(hù)士對(duì)老年衰弱的知識(shí)得分較低，說(shuō)明護(hù)士的衰弱理論知識(shí)不足，缺乏足夠的信念，無(wú)法達(dá)到較好的護(hù)理行為水平。因此，醫(yī)院管理重視對(duì)老年相關(guān)科室護(hù)士的老年衰弱知識(shí)培訓(xùn)和考核，提高護(hù)士對(duì)老年衰弱的認(rèn)知和實(shí)踐能力，及早識(shí)別老年衰弱，及時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，提高老年患者的幸福指數(shù)。

4.5 本研究的局限性

由于人力物力資源限制，本研究?jī)H以河南省15 所二級(jí)甲等及以上醫(yī)院臨床老年相關(guān)科室護(hù)士為研究資料來(lái)源，未涉及多個(gè)省份、多個(gè)地區(qū)的護(hù)士，也未涉及社區(qū)醫(yī)院護(hù)士及養(yǎng)老院護(hù)理人員。同時(shí)，研究只分析了影響老年相關(guān)科室護(hù)士對(duì)衰弱的知信行水平的一般人口學(xué)因素，而對(duì)護(hù)士的配置、護(hù)士的待遇未做研究。因此，在以后的研究中，可以對(duì)多個(gè)省份的多家、多層次醫(yī)院進(jìn)行多方位調(diào)查研究，全面了解我國(guó)老年相關(guān)科室護(hù)士對(duì)老年衰弱的知信行總體狀況，為護(hù)理管理者制定相關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃和切實(shí)可行的干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

5 總 結(jié)

本研究首次調(diào)查分析了河南省多家醫(yī)院老年相關(guān)科室護(hù)士關(guān)于衰弱的知信行現(xiàn)狀，得到以下結(jié)論：河南省老年相關(guān)科室護(hù)士衰弱知信行現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，衰弱知信行三個(gè)維度受不同人口學(xué)特征的影響。影響知識(shí)的主要因素為學(xué)歷，影響態(tài)度的主要因素為性別和從業(yè)年資，影響行為的主要因素為是否學(xué)習(xí)過(guò)衰弱相關(guān)知識(shí)。老年相關(guān)科室護(hù)士的知信行之間分別具有顯著相關(guān)性。

綜上所述，護(hù)理管理者應(yīng)重視老年相關(guān)科室護(hù)士的培訓(xùn)并采取有效的干預(yù)措施，以提高護(hù)士對(duì)老年衰弱的知信行水平。只有提高護(hù)士對(duì)衰弱的認(rèn)知，才能使護(hù)士形成較好的信念，采取積極的態(tài)度去實(shí)施對(duì)于老年衰弱的護(hù)理行為，以提高老年患者的生活質(zhì)量。