鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在腦性癱瘓患兒中的應(yīng)用效果觀察

田金富，張淼，宋舜意，李芳

[新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第四臨床學(xué)院)小兒康復(fù)科，河南 新鄉(xiāng) 453000]

腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的、以中樞性運(yùn)動(dòng)及姿勢發(fā)育障礙、活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)的癥候群，其主要病因?yàn)樘涸诎l(fā)育成嬰幼兒期間肺部受到非進(jìn)行性損傷。腦性癱瘓患兒的運(yùn)動(dòng)障礙多伴發(fā)知覺、感覺、交流、認(rèn)知、行為障礙，部分患兒還有繼發(fā)性肌肉與骨骼問題以及癲癇等，會(huì)對患兒智力、運(yùn)動(dòng)等功能方面造成嚴(yán)重影響，應(yīng)積極探索腦性癱瘓患兒的有效療法。目前，臨床上對于腦性癱瘓的治療尚無統(tǒng)一方法，其中康復(fù)訓(xùn)練、物理療法、手術(shù)療法、藥物療法均為常用治療手段，但由于手術(shù)所致創(chuàng)傷較大、物理療法效果不甚明顯等原因，藥物療法、康復(fù)訓(xùn)練療法的應(yīng)用更加廣泛，尤其是鼠神經(jīng)生長因子，具備保護(hù)、修復(fù)、營養(yǎng)神經(jīng)元等多重功能，在腦性癱瘓治療中取得良好效果?；诖?，本文選取106 例腦性癱瘓患兒進(jìn)行研究，旨在探討鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果，詳情如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的共計(jì)106 例腦性癱瘓患兒，選取時(shí)間為2018年6月至2020年4月，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組(n=53)和研究組(n=53)，對照組男性28 例，女性25 例，年齡1 ～8 歲，平均年齡(4.61±0.47)歲；腦癱類型：痙攣型40 例，共濟(jì)失調(diào)型10 例，混合型3 例；癱瘓部位：四肢癱46 例，雙癱5 例，偏癱2 例。研究組男性29 例，女性24 例，年齡1 ～9 歲，平均年齡(4.77±0.42)歲；腦癱類型：痙攣型39 例，共濟(jì)失調(diào)型11 例，混合型3 例；癱瘓部位：四肢癱45 例，雙癱6 例，偏癱2 例。兩組患兒性別、年齡、腦癱類型、癱瘓部位等一般資料比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腦性癱瘓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)體格檢查、腦電圖等檢查確診；年齡在14 周歲以下；生命體征平穩(wěn)，可配合治療；參與本研究前未進(jìn)行其他治療；患兒家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對鼠神經(jīng)生長因子過敏者；合并結(jié)核性腦炎、病毒性腦炎、遺傳代謝疾病等引起的后天腦源性疾病所致運(yùn)動(dòng)障礙者，或正常小兒一過性發(fā)育落后等；皮膚存在嚴(yán)重創(chuàng)面者；伴發(fā)先天性心臟病、癲癇等先天性疾病者；合并嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、嬰兒腹瀉、呼吸道疾病、肝腎功能障礙者。

1.3 治療方法

對照組單純采取康復(fù)訓(xùn)練療法，按常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法、言語治療、作業(yè)療法、水療等，并使用肌電生物反饋治療儀、痙攣治療儀等進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激和電療干預(yù)，根據(jù)患兒分型、病情輕重等采取相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練療法進(jìn)行治療，每日1 次，每周治療5 d，4 周為1 個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。

研究組在上述康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用鼠神經(jīng)生長因子治療，取注射用鼠神經(jīng)生長因子( 恩經(jīng)復(fù)未名生物醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20060052，規(guī)格：18 μg)，取20 mL 注射用水將其溶解、配置成混合液，選取腎俞穴、足三里穴、頸夾脊穴輪流進(jìn)行穴位注射，每次選用其中兩個(gè)穴位治療，每隔穴位注射1 mL，隔日再注射1 次，20 d 為1 個(gè)療程，間隔10 d 后進(jìn)行下一個(gè)療程，連續(xù)治療3 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效

觀察患兒智商、語言功能發(fā)育情況，結(jié)合肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)力、肌肉痙攣、畸形等體征與癥狀變化，評估其總體療效，其中患兒智商、語言功能接近正常同齡兒童，肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)力、肌肉痙攣等體征與相關(guān)癥狀基本消失，畸形基本上得到矯正，視為基本治愈；患兒智商、語言功能明顯改善，肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)力、肌肉痙攣等體征與相關(guān)癥狀顯著好轉(zhuǎn)，畸形在較大程度上得到矯正，視為顯效；患兒智商、語言功能以及肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)力等體征與相關(guān)癥狀有所好轉(zhuǎn)，畸形有所矯正，視為有效；患兒智商、語言功能、肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)力以及畸形等均無好轉(zhuǎn)跡象，視為無效。有效率=( 基本治愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。

1.4.2 語言功能

采用兒童語言發(fā)育遲緩檢查法(S-S)評價(jià)患兒治療前、治療后的語言功能，共包含理解、表達(dá)、操作3個(gè)維度，得分與語言能力呈正比。

1.4.3 粗大運(yùn)動(dòng)功能

采用腦性癱瘓患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能測試量表(GMFM-88)評價(jià)患兒治療前、治療后的粗大運(yùn)動(dòng)功能，共88 項(xiàng)，單個(gè)項(xiàng)目按0 ～3 分四級評分法進(jìn)行評估，包括臥位(17 項(xiàng))、坐位(20 項(xiàng))、爬跪(14 項(xiàng))、站立(13項(xiàng))、走跑跳(24 項(xiàng))五個(gè)功能區(qū)，評分越高表示粗大運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組語言功能比較

干預(yù)前兩組患兒S-S 評分不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，干預(yù)后兩組患兒評分有所提升，研究組患兒各項(xiàng)目評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組語言功能比較(±s)單位：分

2.3 兩組粗大運(yùn)動(dòng)功能比較

干預(yù)前兩組患兒GMF M-88 評分不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，干預(yù)后兩組患兒評分有所提升，研究組患兒各項(xiàng)目評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能比較(±s)單位：分

3 討 論

腦性癱瘓患兒大腦、軀干、四肢正常功能受到影響，具有遺傳傾向，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、語言障礙、感知覺異常等，不僅影響患兒日常生活，還會(huì)造成家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)。該病治療難度高，治療時(shí)間長，且存在復(fù)發(fā)可能，隨著病情時(shí)間發(fā)展易導(dǎo)致患兒生長受限、感覺異常，還可增加意外事故發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)于腦性癱瘓患兒的康復(fù)訓(xùn)練療法較多，主要根據(jù)患兒腦癱類型、病情等采取相應(yīng)療法，效果良好，但效果有限，還需輔助以藥物治療，目前以補(bǔ)充外源性神經(jīng)營養(yǎng)因子為藥物治療腦性癱瘓的主要研究方向之一。鼠神經(jīng)生長因子屬于神經(jīng)生長因子，作為一種重要的生物活性因子，在調(diào)節(jié)神經(jīng)元代謝、改善生長環(huán)境、刺激神經(jīng)軸突增生與定向生長等方面存在一定生物學(xué)效應(yīng)，在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、修復(fù)神經(jīng)損傷、維持正常功能方面均可發(fā)揮重要作用，因而在小兒腦性癱瘓治療中能夠取得良好效果。該藥對神經(jīng)細(xì)胞有明顯營養(yǎng)作用，能夠促進(jìn)中樞神經(jīng)細(xì)胞再生，增加神經(jīng)元存活數(shù)目，延長其存活時(shí)間，減少神經(jīng)元病理性死亡，避免患兒神經(jīng)元損傷區(qū)域持續(xù)擴(kuò)大，以此控制病情發(fā)展。

從本研究結(jié)果可知，研究組治療有效率高達(dá)98.11%，明顯高于對照組的83.02%，且與黃種欽等研究結(jié)果基本一致，說明康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子方案在提高臨床療效上的優(yōu)越性，究其原因，鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠刺激神經(jīng)組織活性，促使受損的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建，且穴位注射的方式吸收較快、作用持久，能夠改善患兒臨床癥狀，提高整體治療效果。

鼠神經(jīng)生長因子通過穴位注射方式給藥，可發(fā)揮藥物、針刺、穴位結(jié)合加成作用，利用針刺、藥物刺激經(jīng)絡(luò)穴位，使得藥物沿著經(jīng)絡(luò)循行直達(dá)病理組織器官，并疏通經(jīng)氣，同時(shí)，藥物還可經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)體液系統(tǒng)作用于機(jī)體穴位，激發(fā)機(jī)體抗病能力。根據(jù)中醫(yī)學(xué)穴位研究，筆者選用夾脊穴、足三里穴、腎俞穴進(jìn)行鼠神經(jīng)生長因子注射治療，其中腎俞穴為腎臟背腧穴，刺激腎俞穴主治腰膝酸軟、先天不足引發(fā)的“五軟五遲”，如大腦發(fā)育不良等；足三里穴是治療痹癥、癱瘓的主要穴位，也是人體四大強(qiáng)壯穴位之一，可調(diào)補(bǔ)氣血、脾胃，發(fā)揮扶正培元功效；針刺頸夾脊穴可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理心肺以及局部氣血。穴位注射方式能夠在刺激患兒大腦的同時(shí)加快藥物吸收速度，使藥物作用直達(dá)病理部位，還可刺激神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)患兒抗病能力。因此，經(jīng)上述穴位注射鼠神經(jīng)生長因子，可在獲得穴位針灸效果的同時(shí)，改善藥物在腦組織中的吸收和分布情況，強(qiáng)化腦神經(jīng)營養(yǎng)作用。從本研究結(jié)果可知，研究組與對照組比較，前者S-S 評分明顯更高，這表明康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子可改善患兒語言功能。究其原因，鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠改善患兒病理狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長發(fā)育，以此幫助患兒重建語言功能系統(tǒng)，改善其語言理解、表達(dá)等能力。此外，研究組與對照組比較，前者GMFM-88 評分明顯更高，進(jìn)一步證明了鼠神經(jīng)生長因子在本病治療中的突出功效，究其原因，鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠向大腦運(yùn)動(dòng)功能神經(jīng)元發(fā)出訊號，激活相應(yīng)腦部區(qū)域神經(jīng)，而且鼠神經(jīng)因子能夠避免神經(jīng)元受到損傷，刺激神經(jīng)元的修復(fù)，在穴位及藥物的雙重刺激作用，可改善腦細(xì)胞代謝，對受損的腦細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)，聯(lián)合康復(fù)鍛煉能夠?qū)純褐w功能進(jìn)行恢復(fù)，促使患兒運(yùn)動(dòng)功能重建，進(jìn)而改善患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能。

綜上所述，鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練療法可作為腦性癱瘓患兒首選治療方案，能夠提升臨床療效，改善患兒的語言、粗大運(yùn)動(dòng)功能，應(yīng)用前景良好。