家庭教育—環(huán)境改良—功能干預(yù)模式在學(xué)齡期喘息性支氣管炎患兒中的應(yīng)用

明燕楠，曹秋梅，李夏，孫輝，于夢(mèng)萍

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，河南省兒童醫(yī)院，鄭州兒童醫(yī)院 西區(qū)普內(nèi)一病區(qū)，河南 鄭州 450007)

喘息性支氣管炎屬于兒科呼吸系統(tǒng)常見疾病之一，藥物治療能快速改善臨床癥狀，但臨床研究顯示，學(xué)齡期患兒在多種因素干擾下，導(dǎo)致遵醫(yī)行為較差，抵抗治療，影響治療效果，不利于患兒預(yù)后恢復(fù)。據(jù)悉，美國(guó)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生系統(tǒng)指出的“以家庭為中心護(hù)理模式”為延續(xù)性護(hù)理方式，是將醫(yī)院專業(yè)性護(hù)理延伸至家庭中，使患兒在院外同樣能得到持續(xù)專業(yè)護(hù)理干預(yù)，在疾病康復(fù)及提高療效等方面具有積極意義。本研究選取鄭州兒童醫(yī)院接收的學(xué)齡期喘息性支氣管炎患兒76例作為研究對(duì)象，旨在分析家庭教育—環(huán)境改良—功能干預(yù)模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月至2020年12月期間接收的學(xué)齡期喘息性支氣管炎患兒76例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各38例。觀察組：男性23例，女性15例，年齡8～13歲，平均(10.67±1.03)歲，病程1～3年，平均(1.78±0.29)年，家屬文化程度為高中及以下9例、大專13例，本科及以上16例；對(duì)照組：男性20例，女性18例，年齡8～13歲，平均(10.79±0.98)歲，病程1～3年，平均(1.91±0.39)年，家屬文化程度為高中及以下7例、大專14例，本科及以上17例。兩組一般資料均衡可比(＞0.05)。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》中喘息性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；通過肺功能、X線檢查、血?dú)夥治龅染C合分析證實(shí)是喘息性支氣管炎者；年齡處在7～13歲者；家屬知情本研究，且簽署同意協(xié)議書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性免疫功能缺陷者；伴有先天性心臟病者；伴有其他肺部病變者；伴血液系統(tǒng)障礙者；家屬或患兒具有聽力障礙者；患兒或家屬具有精神障礙或認(rèn)知障礙而無法配合者；伴有過敏性鼻炎者。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即出院前創(chuàng)建完整病歷單，并發(fā)放出院手冊(cè)與疾病健康宣教材料，同時(shí)指導(dǎo)疾病基礎(chǔ)護(hù)理與相關(guān)注意事項(xiàng)，并叮囑家屬定期復(fù)診；每2周予以電話隨訪1次。

觀察組基于對(duì)照組接受家庭教育—環(huán)境改良—功能干預(yù)模式護(hù)理。

(1)家庭教育。創(chuàng)建網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)以溝通教育，通過微信群建立、公眾號(hào)推送、朋友圈更新方法不定期分享關(guān)于喘息性支氣管炎病因、預(yù)防知識(shí)、危險(xiǎn)因素、護(hù)理要點(diǎn)以及用藥指導(dǎo)等相關(guān)內(nèi)容，定時(shí)推送不同氣候與季節(jié)性飲食與起居要點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)；開展一對(duì)一形式主動(dòng)溝通，確認(rèn)患兒實(shí)際病情和治療狀況，了解醫(yī)囑用藥狀況和自我管理狀況，對(duì)于良好依從性患兒可利用電話隨訪與上門尋訪予以表揚(yáng)，或者微信傳達(dá)表揚(yáng)鼓勵(lì)患兒堅(jiān)持治療；對(duì)于一般依從性患兒，增強(qiáng)患兒與家屬疾病教育，加重對(duì)喘息性支氣管炎的自我管理；對(duì)于依從性差者，主動(dòng)詢問原因，利用電話隨訪、上門詢問、微信視頻等方法了解患兒產(chǎn)生抵觸情緒根源，并予以針對(duì)性處理，積極鼓勵(lì)患兒，和家屬溝通，利用正面成功案例來鼓勵(lì)家屬樹立抗疾病信心，提高家屬對(duì)于疾病關(guān)注度。

(2)環(huán)境改良。定時(shí)叮囑患兒與家屬避免接觸過敏原，同時(shí)避免患兒于脫毛編織物、寵物與地毯等區(qū)域活動(dòng)；定時(shí)更換、消毒患兒房間中床品，維持房間干凈整潔、良好通風(fēng)，避免誤吸二手煙，同時(shí)拒絕家屬應(yīng)用刺激性香水；了解天氣變化，尤其是霧霾天氣拒絕外出，若必須外出需佩戴防霾口罩，同時(shí)攜帶治療藥，且不可長(zhǎng)時(shí)間停留在人流量較多以及通風(fēng)不良場(chǎng)所，具體如下：春季時(shí)需要注意花粉過敏源，勿在家中放鮮花，且不要去公園，夏秋季節(jié)出門時(shí)必須帶防霧霾口罩，以免進(jìn)食極易引發(fā)過敏食物或者藥物，冬季需注意保暖，以免寒冷刺激；家中禁止養(yǎng)寵物，同時(shí)盡量規(guī)避出現(xiàn)采用動(dòng)物皮毛所制作毛毯或者衣物；告知家屬飲食注意事項(xiàng)，定時(shí)推送健康菜譜，避免家屬提供辛辣、油膩、重鈉鹽、高碳水化合物、高蛋白低營(yíng)養(yǎng)食物，多食用新鮮蔬菜瓜果。

(3)功能干預(yù)。定時(shí)評(píng)估患兒與家屬心理狀況，予以適當(dāng)心理干預(yù)；監(jiān)測(cè)病情日志，對(duì)于具有不良行為或者問題者，指導(dǎo)家屬重視問題與糾正不良行為，定時(shí)了解家屬、患兒霧化吸入療法注意點(diǎn)與要點(diǎn)；指導(dǎo)并確認(rèn)家屬已掌握面對(duì)緊急狀況措施和注意事項(xiàng)，及時(shí)予以急性發(fā)作患兒和家屬正確幫助與指導(dǎo)，同時(shí)定時(shí)提醒家屬復(fù)診；鼓勵(lì)家屬于微信群內(nèi)交流對(duì)抗疾病的心理狀態(tài)狀況，并不定期開展家屬與患兒交流活動(dòng)，以免患兒出現(xiàn)自卑與孤獨(dú)感；家長(zhǎng)需要時(shí)刻關(guān)注與監(jiān)測(cè)患兒病情，并每天詳細(xì)記錄病情。每2周左右開展1次相關(guān)講座，邀請(qǐng)呼吸科醫(yī)生分層級(jí)、系統(tǒng)性講述喘息性支氣管炎相關(guān)知識(shí)，確保家屬能全面性學(xué)習(xí)喘息性支氣管炎知識(shí)，并掌握發(fā)作時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)癥狀緊急處理方式。

兩組持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組家屬疾病認(rèn)知度，采用本院自制問卷予以調(diào)查分析，內(nèi)容涉及遵醫(yī)用藥、疾病發(fā)生機(jī)制、誘發(fā)物、霧化吸入相關(guān)操作等，采用百分制，其中＞90分為優(yōu)、75～90分為良、＜75分為差。

(2)采用疾病不確定感家屬量表(MUIS-FM)、照顧者負(fù)擔(dān)問卷(CBI)評(píng)估對(duì)比兩組干預(yù)前后家屬心理狀況。其中MUIS-FM內(nèi)容涉及不明確性、缺乏澄清、信息缺乏、不可預(yù)測(cè)等4個(gè)維度，共計(jì)30個(gè)條目，總分為30～150分，分值越高則家屬不確定性越強(qiáng)。CBI評(píng)估家屬壓力負(fù)荷，其內(nèi)容涉及情感性負(fù)荷、發(fā)展性負(fù)荷、時(shí)間性負(fù)荷、身體性負(fù)荷與社交性負(fù)荷等5個(gè)維度，共計(jì)24個(gè)條目，總分為0～96分，分值越高則壓力越大。

(3)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組遵醫(yī)行為，即完全遵醫(yī)、部分遵醫(yī)、不遵醫(yī)。主動(dòng)配合護(hù)理與治療工作，且無哭鬧等行為歸為完全遵醫(yī)；經(jīng)過安撫后配合護(hù)理與治療工作，但偶有哭鬧行為歸為部分遵醫(yī)；具有抵觸情緒，在治療或護(hù)理期間出現(xiàn)哭鬧行為，且不配合護(hù)理、治療工作開展歸為不遵醫(yī)。

(4)采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74(GQOLI-74)評(píng)估對(duì)比兩組干預(yù)前后家屬生活質(zhì)量，GQOLI-74共分為74個(gè)項(xiàng)目，自物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、軀體功能以及社會(huì)功能等4個(gè)維度評(píng)估，共計(jì)100分，分值越高，則生活質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較

經(jīng)Ridi檢驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)，見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較[n(%)]

2.2 兩組家屬疾病認(rèn)知度比較

經(jīng)Ridi檢驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組家屬疾病認(rèn)知度優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)，見表2。

表2 兩組家屬疾病認(rèn)知度比較[n(%)]

2.3 兩組家屬心理狀況比較

干預(yù)前兩組CBI分值、MUIS-FM分值對(duì)比，無明顯差異(＞0.05)；干預(yù)后觀察組CBI分值、MUISFM分值低于對(duì)照組，且觀察組干預(yù)前后差值大于對(duì)照組(＜0.05)，見表3。

表3 兩組家屬心理狀況比較(±s )

2.4 兩組家屬生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前兩組GQOLI-74評(píng)分對(duì)比，無明顯差異(＞0.05)；干預(yù)后觀察組GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組，且干預(yù)前后差值高于對(duì)照組(＜0.05)，見表4。

表4 兩組家屬生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s )

3 討 論

喘息性支氣管炎發(fā)病與胞內(nèi)菌感染、機(jī)體過敏、支氣管肺發(fā)育不良等多個(gè)因素有關(guān)，尤其是學(xué)齡期患兒對(duì)于自身健康狀況的相關(guān)意識(shí)與自我責(zé)任感的意識(shí)較弱，致使無法保障相關(guān)疾病護(hù)理行為，進(jìn)而影響患兒的健康與成長(zhǎng)發(fā)育。故予以合理有效護(hù)理干預(yù)可更好達(dá)成院外遵醫(yī)行為，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

據(jù)悉，家庭功能與家庭環(huán)境于患兒治療中發(fā)揮重要作用。鑒于此，本研究基于常規(guī)護(hù)理干預(yù)予以家庭教育—環(huán)境改良—功能干預(yù)模式，結(jié)果顯示，觀察組家屬疾病認(rèn)知度優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)后CBI分值、MUISFM分值低于對(duì)照組，且觀察組干預(yù)前后差值大于對(duì)照組(＜0.05)，提示家庭教育—環(huán)境改良—功能干預(yù)模式應(yīng)用于護(hù)理中，可提高家屬疾病認(rèn)知度，改善家屬心理狀況。其原因?yàn)?，在家庭教育環(huán)節(jié)中，護(hù)理人員通過公眾號(hào)、微信群等多個(gè)途徑推送關(guān)于疾病相關(guān)病因、預(yù)防知識(shí)、危險(xiǎn)因素等，便于家屬了解關(guān)于疾病相關(guān)內(nèi)容，提高家屬疾病認(rèn)知度，增強(qiáng)家屬護(hù)理技巧，減少家屬對(duì)于疾病護(hù)理的不確定性以及擔(dān)心錯(cuò)誤護(hù)理產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，加上功能干預(yù)中針對(duì)家屬心理狀況予以心理干預(yù)等措施，進(jìn)一步改善家屬心理狀況。

本研究結(jié)果中指出，干預(yù)后觀察組GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組，且干預(yù)前后差值高于對(duì)照組(＜0.05)，說明學(xué)齡期喘息性支氣管炎患兒家屬生活質(zhì)量得到改善，分析原因可能是由于患兒治療依從性與遵醫(yī)行為得到改善，有利于控制病情，進(jìn)而減輕患兒生理負(fù)擔(dān)，患兒生理生理負(fù)擔(dān)減輕能有效緩解家屬由于擔(dān)心患兒病情的負(fù)面影響產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，故生活質(zhì)量得到改善，加上定期專科醫(yī)生宣講，增加家屬對(duì)于疾病應(yīng)對(duì)能力，減輕家屬在面對(duì)突發(fā)狀況時(shí)負(fù)性心理，有助于增加生活質(zhì)量。此外，本研究還顯示，觀察組遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)，說明家庭教育—環(huán)境改良—功能干預(yù)模式能增強(qiáng)患兒遵醫(yī)行為。分析原因?yàn)?，在家庭教育中針?duì)遵醫(yī)行為不同患兒予以個(gè)性化干預(yù)，如積極鼓勵(lì)遵醫(yī)行為良好患兒，可進(jìn)一步增強(qiáng)患兒遵醫(yī)行為，而對(duì)于較差者利用電話隨訪與上門詢問等方式了解抵觸情緒原因，針對(duì)性予以解決，可提高患兒遵醫(yī)行為，加上增強(qiáng)家屬對(duì)于疾病重視度，進(jìn)而影響患兒心理狀況，提高患兒自我護(hù)理重視度，進(jìn)一步增強(qiáng)遵醫(yī)行為，此外，環(huán)境改良中，予以患兒舒適房間，便于患兒保持良好心理狀況，利于遵醫(yī)行為改善。

綜上所述，學(xué)齡期喘息性支氣管炎患兒護(hù)理中予以家庭教育—環(huán)境改良—功能干預(yù)模式，能提高遵醫(yī)行為，增加家屬疾病認(rèn)知度，優(yōu)化家屬心理狀況，改善家屬生活質(zhì)量。