醫(yī)護(hù)一體化精準(zhǔn)護(hù)理對(duì)先天性白內(nèi)障患兒術(shù)后康復(fù)及家屬護(hù)理工作滿意度的影響

王素，荊怡

(鄭州市第二人民醫(yī)院 白內(nèi)障二病區(qū)，河南 鄭州 450000)

先天性白內(nèi)障屬于兒童一種常見眼部疾病，其于我國(guó)兒童中發(fā)病率約0.05%左右，而在新生兒中發(fā)病率約為30%，其發(fā)病原因和母親妊娠期間受到放射線的照射以及營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)，是引起兒童失明主要原因之一。臨床建議盡早實(shí)施手術(shù)予以治療，以免損傷眼立體視覺與色覺功能正常發(fā)育。隨醫(yī)療水平發(fā)展，對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理措施提出更高要求。醫(yī)護(hù)一體化精準(zhǔn)護(hù)理為利用固定醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)患者病情予以個(gè)體化評(píng)估，從而制定更具有針對(duì)性干預(yù)措施，最終實(shí)現(xiàn)增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸與改善預(yù)后效果。本研究選取鄭州市第二人民醫(yī)院收治的先天性白內(nèi)障患兒96例作為研究對(duì)象，旨在分析醫(yī)護(hù)一體化精準(zhǔn)護(hù)理在臨床中應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月至2021年1月期間收治的先天性白內(nèi)障患兒96例作為研究對(duì)象，均行手術(shù)治療，以SPSS軟件包生成隨機(jī)數(shù)字對(duì)研究對(duì)象行隨機(jī)化處理，分成對(duì)照組與觀察組，每組48例。兩組一般資料均衡可比(＞0.05)，且已通過(guò)本院學(xué)術(shù)委員會(huì)與倫理委員會(huì)審核，具體見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《我國(guó)白內(nèi)障摘除手術(shù)后感染性眼內(nèi)炎防治專家共識(shí)(2017年)》中關(guān)于白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)；屬于先天性白內(nèi)障者；符合手術(shù)指征且擬行手術(shù)治療者；家屬自愿參與且簽署同意協(xié)議書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有凝血功能障礙者；合并重要臟器功能嚴(yán)重異常者；合并麻醉禁忌證者；家屬存在精神疾病或者認(rèn)知障礙而無(wú)法配合者。

1.3 方法

兩組均行手術(shù)治療，圍手術(shù)期行不同護(hù)理干預(yù)，具體如下。

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即用藥護(hù)理、健康宣教、住院時(shí)安全問題等。

觀察組基于常規(guī)護(hù)理的醫(yī)護(hù)一體化精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)。

(1)成立專項(xiàng)小組，由主任醫(yī)師與護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，主任醫(yī)師負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量、合理用藥指導(dǎo)、醫(yī)療安全，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)開展精準(zhǔn)護(hù)理知識(shí)與實(shí)際護(hù)理操作培訓(xùn)工作和協(xié)調(diào)組內(nèi)成員工作；小組成員在聽取主任醫(yī)師對(duì)于病情進(jìn)展與醫(yī)療方案介紹之后，結(jié)合病情與診療要求立即整改護(hù)理計(jì)劃與護(hù)理措施，明確各自分工，便于后期工作協(xié)調(diào)，增強(qiáng)工作效率。

(2)術(shù)前。①入院初期對(duì)于患兒病情增強(qiáng)與家屬溝通，全方位了解患兒相關(guān)資料，并評(píng)估患兒與家屬心理狀況，同時(shí)詳細(xì)講解手術(shù)方案與目的，使家屬了解詳細(xì)手術(shù)狀況；②住院期間實(shí)施健康宣教講座，主要詳細(xì)講述住院期間危險(xiǎn)因素和家屬配合工作；③配合醫(yī)師做好術(shù)前各類檢查，并反饋患兒身體狀況于主管醫(yī)師，便于其結(jié)合具體狀況優(yōu)化手術(shù)方案，調(diào)整手術(shù)細(xì)節(jié)，同時(shí)做好記錄；④做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前3 d使用抗生素眼藥水予以點(diǎn)術(shù)眼，每天4 次，且在手術(shù)前1 d予以洗頭和洗澡，同時(shí)手術(shù)眼實(shí)施剪睫毛，手術(shù)前1 h沖洗患者手術(shù)眼淚道與結(jié)膜囊，手術(shù)前0.5 h對(duì)患兒手術(shù)眼予以散瞳處理，每10 min予以散瞳1次，一共散瞳4次。

(3)術(shù)后。①醫(yī)護(hù)共同交班，共同查房，了解患兒病情，依據(jù)既有護(hù)理路徑參照患兒身體狀況，予以綜合性分析，并確認(rèn)個(gè)體化干預(yù)措施，同時(shí)確認(rèn)責(zé)任護(hù)士，此外，利用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)、電話以及微信群等實(shí)時(shí)溝通；②術(shù)后當(dāng)天患兒采用仰臥體位進(jìn)行休息，規(guī)避頭部歡動(dòng)引發(fā)傷口開裂、人工晶狀體偏移以及前房出血等狀況，后調(diào)整護(hù)理等級(jí)，不用過(guò)度限制患兒活動(dòng)。③手術(shù)眼由于手術(shù)刺激或者人工晶狀體植入極易引發(fā)非特異性免疫反應(yīng)，故術(shù)后需注意嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)眼局部抗炎、衛(wèi)生護(hù)理與無(wú)菌操作，以免引發(fā)睫狀肌充血、瞳孔縮小、角膜水腫等一系列的葡萄膜炎癥的反應(yīng)。④眼罩遮眼期間，護(hù)理人員接送患兒時(shí)，注意保護(hù)患兒以免碰撞與墜床等，同時(shí)告知家屬術(shù)后12 h患兒需保持平臥體位，且為預(yù)防人工晶體移位與繼發(fā)性出血等，患者不可開展劇烈活動(dòng)，且不可揉眼與突然坐起、彎腰低頭、提重物等；針對(duì)術(shù)中眼內(nèi)出血者，以免干擾視力康復(fù)，可協(xié)助保持半臥位或者抬高頭部，利于血液于眼內(nèi)下沉，；⑤術(shù)后24 h揭掉眼罩時(shí)，保持室內(nèi)處于昏暗狀態(tài)，同時(shí)取生理鹽水洗眼去污，注意動(dòng)作輕柔，以免傷眼；抗生素與營(yíng)養(yǎng)滴眼液予以滴眼，每天3～4次。

(4)個(gè)體化干預(yù)。密切留意術(shù)眼狀況，即滲血狀況、流淚、滲液等；一般麻醉失效后可感覺眼痛，可結(jié)合患兒疼痛程度予以個(gè)體化護(hù)理，即疼痛較輕者可通過(guò)聆聽音樂、家屬安撫等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力來(lái)減輕疼痛，針對(duì)疼痛較重者，可遵醫(yī)囑予以藥物鎮(zhèn)痛；針對(duì)高眼壓者可予以甘露醇(濃度20%)靜滴，同時(shí)監(jiān)測(cè)眼壓。

(5)出院干預(yù)。告知家屬要衛(wèi)生用眼，恢復(fù)期盡量控制患兒看手機(jī)、電視時(shí)間，并通過(guò)藥物卡詳細(xì)注解眼藥水正確應(yīng)用方式，不可壓迫術(shù)眼，睡覺時(shí)要戴眼罩，進(jìn)行戶外活動(dòng)時(shí)需佩戴太陽(yáng)鏡，注意不可看強(qiáng)光。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥狀況，即角膜內(nèi)皮水腫、眼壓升高、遲發(fā)性葡萄膜炎、人工晶體移位等。(2)統(tǒng)計(jì)兩組住院時(shí)間。(3)統(tǒng)計(jì)兩組家屬護(hù)理工作滿意度，紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS)評(píng)測(cè)，共計(jì)19個(gè)條目，總分19～95分，分值95分為非常滿意，分值為76～94分為滿意，分值小于76分為不滿意。量表信效度為Cronbach's α系數(shù)為0.861。滿意度為非常滿意率、滿意率總和。(4)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組家屬心理狀況，即焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分。SAS共分為20個(gè)項(xiàng)目，總分為100分，分界值是50分，即＜50分為無(wú)焦慮，≥50分為有焦慮，且分值越高，焦慮越嚴(yán)重，量表信效度為Cronbach's α系數(shù)為0.819。SDS共分為20個(gè)項(xiàng)目，總分為100分，分界值是53分，即＜53分為無(wú)抑郁，≥53分為有抑郁，且分值越高，抑郁越嚴(yán)重，量表信效度為Cronbach's α系數(shù)為0.834。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組住院時(shí)間比較

觀察組住院時(shí)間為(4.12±0.70) d，對(duì)照組住院時(shí)間為(5.60±0.63) d。觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組(=10.888，＜0.001)。

2.2 兩組并發(fā)癥狀況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，低于對(duì)照組22.92%(＜0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥狀況比較[n(%)]

2.3 兩組家屬心理狀態(tài)對(duì)比

干預(yù)前家屬SDS評(píng)分、SAS評(píng)分對(duì)比，無(wú)明顯差異(＞0.05)；出院時(shí)兩組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分少于干預(yù)前，且研究組少于對(duì)照組(＜0.05)，見表3。

表3 兩組家屬心理狀態(tài)對(duì)比(±s )

2.4 家屬護(hù)理工作滿意度

觀察組家屬護(hù)理工作滿意度100.00%高于對(duì)照組83.33%(＜0.05)，見表4。

表4 兩組家屬護(hù)理工作滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討 論

眼科護(hù)理工作較為繁雜，涉及檢查、飲食、健康宣教、活動(dòng)、治療、藥物等，極易出現(xiàn)漏做或者某項(xiàng)工作做錯(cuò)等狀況，耽誤后期診斷與治療工作，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)醫(yī)療糾紛，加劇家屬負(fù)面情緒以及增加投訴風(fēng)險(xiǎn)。故優(yōu)化護(hù)理人員執(zhí)行護(hù)理路徑對(duì)于醫(yī)護(hù)無(wú)縫對(duì)接、工作效率提高具有積極意義。

醫(yī)護(hù)一體化模式宗旨是增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員工作效果、提高醫(yī)療質(zhì)量、增強(qiáng)患者依從性與滿意度、改善醫(yī)患間關(guān)系、縮短康復(fù)進(jìn)程。精準(zhǔn)護(hù)理為護(hù)理期間采用精準(zhǔn)管理方式，其著重突出護(hù)理期間結(jié)合患者不同狀況實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，對(duì)于常規(guī)護(hù)理過(guò)程予以優(yōu)化，并制定標(biāo)準(zhǔn)，以增強(qiáng)護(hù)理工作質(zhì)量。有報(bào)道指出，精準(zhǔn)護(hù)理可大大增加護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。鑒于此，本研究采用醫(yī)護(hù)一體化精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，低于對(duì)照組22.92%(＜0.05)，可知將醫(yī)護(hù)一體化精準(zhǔn)護(hù)理有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率。其原因?yàn)?，在醫(yī)護(hù)一體化精準(zhǔn)護(hù)理中由主任醫(yī)師直接管控醫(yī)療治療、用藥指導(dǎo)、醫(yī)療安全等，極易得到家屬認(rèn)可度，加上在術(shù)后由護(hù)理人員開展體位干預(yù)、藥物干預(yù)等，可避免因不良行為引發(fā)并發(fā)癥。并發(fā)癥得到控制后，為病情早日康復(fù)提供先決條件，進(jìn)而縮短住院時(shí)間。鑒于此，本研究收集并對(duì)比兩組住院時(shí)間，結(jié)果指出觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組(＜0.05)，驗(yàn)證上述研究觀點(diǎn)。本研究結(jié)果表明，出院時(shí)兩組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分少于干預(yù)前，且研究組少于對(duì)照組(＜0.05)，說(shuō)明經(jīng)過(guò)干預(yù)之后，家屬心理狀態(tài)得到緩解，分析原因?yàn)?，?jīng)過(guò)手術(shù)治療后患兒病情得到改善，且術(shù)后予以精準(zhǔn)、個(gè)體化護(hù)理能能預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生與減輕患兒術(shù)后疼痛等，因此家屬因患兒病情等產(chǎn)生不良心理得到減輕。此外，本研究還統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組家屬護(hù)理工作滿意度，結(jié)果顯示，觀察組家屬護(hù)理工作滿意度已達(dá)到100%，顯著高于對(duì)照組的83.33%(＜0.05)。由此可知，醫(yī)護(hù)一體化精準(zhǔn)護(hù)理下家屬對(duì)于醫(yī)護(hù)人員工作滿意度顯著升高。分析原因?yàn)椋朐汉笞o(hù)理人員詳細(xì)講述住院期間危險(xiǎn)因素、家屬配合工作，提高家屬在院期間對(duì)于患兒護(hù)理技能，加上詳細(xì)介紹手術(shù)方案、目的，體現(xiàn)護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)，同時(shí)還能獲取家屬對(duì)于護(hù)理人員信任度，此外針對(duì)不同狀況患兒予以個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步提高家屬對(duì)于護(hù)理人員的認(rèn)可度。

綜上所述，先天性白內(nèi)障患兒圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化精準(zhǔn)護(hù)理，有利于減少住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，同時(shí)有助于增強(qiáng)家屬護(hù)理工作滿意度，減輕家屬不良心理。醫(yī)護(hù)一體化精準(zhǔn)護(hù)理中要求護(hù)理人員隨時(shí)結(jié)合主任醫(yī)師講述患兒病情狀況調(diào)整護(hù)理措施，故要求參與護(hù)理人員需具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，便于隨時(shí)提供最佳護(hù)理措施。