氨溴索口服溶液聯(lián)合頭孢呋辛治療門診肺炎患兒的效果探析

王萌

(洛寧縣人民醫(yī)院 兒科，河南 洛陽 471700)

小兒肺炎是現(xiàn)階段導致嬰幼兒死亡的其中一個主要原因。肺炎患兒由于年齡的特殊性，機體各重要臟器未完全發(fā)育，抗病力較差，相對容易在病原微生物侵襲感染下致病。而一旦患病，患兒通常會表現(xiàn)出發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部啰音等癥狀，若未盡早采取有效處理措施，則有一定風險誘發(fā)呼吸衰竭，甚至對患兒的生命安全構成威脅。由于引發(fā)該疾病的因素多為病毒、細菌及衣原體或者支原體等致病微生物感染，故而臨床上常給予抗菌抗感染。頭孢呋辛鈉作為廣譜抗生素在小兒呼吸科中應用廣泛，但近些年來臨床發(fā)現(xiàn)，各類致病菌對頭孢呋辛鈉的敏感度也逐漸降低，因此單純使用該藥物對小兒肺炎進行干預，不能夠將病毒、細菌等有效殺滅。相關研究指出，在常規(guī)頭孢呋辛鈉用藥的基礎上給予鹽酸氨溴索進行針對性治療可以起到較好的治療效果，其能夠協(xié)助稀釋黏痰，而且具有將黏痰溶解的作用，進而在用藥后可以迅速緩解臨床癥狀，縮短康復的時間。筆者以本院門診近年收治的84例肺炎患兒為觀察對象，對其予以單純頭孢呋辛鈉以及頭孢呋辛鈉聯(lián)合氨溴索進行干預，旨在緩解患兒的臨床癥狀，降低炎癥反應，促進肺功能恢復，現(xiàn)將研究結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取在洛寧縣人民醫(yī)院門診接受治療的84例肺炎患兒作為研究對象，接收的時間為2018年12月至2020年2月。按照隨機數(shù)表法將所有的患兒分為治療組和常規(guī)組，各組有患兒42例。治療組中，男童25例，女童17例；年齡最高14歲，最低3歲，平均年齡值為(4.56±0.77)歲；病程最長2個月，最短5 d，平均病程值為(0.98±0.15)個月。常規(guī)組中，男童24例，女童18例；年齡最高13歲，最低2歲，平均年齡值為(4.01±0.88)歲；病程最長2個月，最短7 d，平均病程值為(0.99±0.16)個月。兩組患兒之間的一般臨床資料采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計處理顯示比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，具有可比性。

納入標準：(1)患兒在6個月內(nèi)沒有進行過肺炎感染的治療；(2)患兒無合并肺外并發(fā)癥；(3)患兒的臨床資料完整；(4)患兒有家屬陪同，且其同意參與研究；(5)患兒對本研究的藥物不過敏。

排除標準：(1)患兒伴有心、肝、腎、腦等臟器嚴重的損傷；(2)患兒伴有造血系統(tǒng)疾??；(3)患兒咽部有急慢性的感染；(4)患兒經(jīng)診斷伴有結核桿菌感染、鼻竇炎、鼻炎等疾病；(5)患兒依從性差，不能參與研究。

1.2 方法

常規(guī)組患兒經(jīng)臨床綜合診斷確診為肺炎后，接受鎮(zhèn)靜、激素、二羥丙茶堿類藥物、止咳、平喘、霧化吸入、抗感染、糾正水解電解質紊亂，同時接受注射用頭孢呋辛鈉(廠家：GLAXOSMITHKLINE S.p.A；批準文號：國藥準字：H20160029)靜脈滴注，用法：將50～100 mg的注射用頭孢呋辛鈉，分兩次將其加入100 mL的5%的葡萄糖溶液中，1次/d。療程7 d，持續(xù)治療1個療程后到院復查。

治療組給在常規(guī)組的基礎上接受鹽酸氨溴索注射液(廠家：南京海鯨藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字：H20203139)靜脈滴注，將15 mg的酸氨溴索注射液加入0～100 mL的10%的葡萄糖溶液5中，2次/d。醫(yī)務人員對患兒家屬進行用藥方法的充分講解，告知其連續(xù)的用藥的重要性，療程7 d，持續(xù)治療1個療程后到醫(yī)院復查。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效：觀察并對比兩組治療后的效果，判定標準為：①顯效?；純航?jīng)過治療后，其咳嗽、肺部啰音、體溫異常等癥狀消失，且經(jīng)實驗室檢查的各項指標均顯示正常；②有效。患兒經(jīng)過治療后，其咳嗽、肺部啰音、體溫異常等癥狀緩解明顯，且經(jīng)實驗室檢查的各項指標接近正常；③無效?；純航?jīng)過治療后，其癥狀、體征均無緩解，甚至加重。治療有效率為有效率、顯效率之和。

(2)血清炎性因子水平：于治療前、治療后(結束1個療程用藥后)空腹下采集兩組患兒的外周靜脈血5 mL，使用離心機進行離心，以3 000 r/min為轉速，處理后獲取上層清液，按照酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定兩組間的血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應蛋白(CRP)以及白介素-1β(IL-1β)的水平，所用的試劑盒由深圳欣博盛生物科技有限公司生產(chǎn)。

(3)潮氣呼吸肺功能：于治療前、治療后采用濟南愛來寶儀器設備有限公司生產(chǎn)的肺功能儀(型號：FGY-200型)測定，主要測定患兒的潮氣量(VT)、達峰容積比(VPEF/VE)兩項。

(4)不良反應：統(tǒng)計并分析兩組用藥后的不良反應發(fā)生率，包括嘔吐、腹脹、頭暈、惡心。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 兩組患兒用藥后的療效評價結果比較

結束1個療程用藥后對兩組療效進行統(tǒng)計分析，顯示治療組患兒的治療有效率為92.50%(40/42)，相較于常規(guī)組患兒的治療有效率75.00%(34/42)高，差異存在統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒用藥后的療效評價結果比較[n(%)]

2.2 兩組患兒治療前后血清炎性因子水平檢測結果比較

兩組在治療前檢測血清炎性因子水平，主要為血清CRP與TNF-α兩項，數(shù)據(jù)顯示，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)；治療后，兩組這兩項血清炎性因子水平均出現(xiàn)不同程度下調(diào)，并且相比于常規(guī)組，治療組的血清CRP、TNF-α水平明顯低，差異存在統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后血清炎性因子水平檢測結果比較(±s )

2.3 兩組治療前后潮氣呼吸肺功能測定結果比較

兩組在治療前的潮氣呼吸肺功能指標(VT與VPEF/VE)值對比上較接近，差異不具統(tǒng)計學意義(＞0.05)；但治療后，上述兩項潮氣呼吸肺功能指標值均有不同程度提升，且相較于常規(guī)組，治療組的VT與VPEF/VE值明顯高，差異存在統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后潮氣呼吸肺功能測定結果比較(±s )

2.4 兩組用藥后不良反應的記錄及分析結果比較

經(jīng)統(tǒng)計軟件分析，顯示治療組患兒中，出現(xiàn)腹脹、頭暈以及嘔吐等不良反應的發(fā)生率為14.29%(6/42)，相比常規(guī)組患兒的不良反應發(fā)生率11.91%(5/42)較接近，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。見表4。

表4 兩組用藥后不良反應的記錄及分析結果比較[n(%)]

3 討 論

小兒肺炎是兒童常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，該疾病已經(jīng)成為了呼吸道感染的重要疾病之一，其臨床表現(xiàn)也具有多樣性。由于患兒的生理功能發(fā)育不完善，不能夠將呼吸道產(chǎn)生炎癥時的分泌物有效清除，因此較容易阻塞呼吸道。另外鑒于小兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完全，尤其是在外源性以及內(nèi)源性致熱的因素影響下，極容易產(chǎn)生高熱甚至是超高熱癥狀。若以上的癥狀長期不能夠改善，則極易引發(fā)患兒呼吸道系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，對患兒的生命健康造成嚴重的威脅。臨床上通常給予患兒抗感染、霧化吸入、抗病毒等治療方法。

頭孢呋辛鈉屬于第2代的頭孢菌素類抗生素，其作用于人體后，可以與細菌細胞膜上的青霉素結合蛋白進行有效結合，進而使得轉肽酶解化，抑制細菌細胞壁合成，導致細胞分裂以及生長受到抑制，進而使其溶解以及消亡，另外該藥物也具有較強的廣譜抗菌性。但是臨床實踐可知，抗生素濫用的問題越來越嚴重，各類致病菌對頭孢呋辛鈉的敏感度也逐漸降低，因此單純使用該藥物對小兒肺炎進行干預，不能夠有效將病毒、細菌等殺滅，因此不能起到較滿意的效果。故而研究者們提出給予患兒鹽酸氨溴索聯(lián)合治療，該藥物是一種黏液溶解劑，能夠使人體呼吸道黏膜漿液腺的分泌速率增加，繼而降低黏液腺的分泌，隨之降低痰液的粘稠度，利于痰液的咳出，起到快速緩解臨床癥狀的效用。另外該藥物也能夠促進肺表面活性物質的分泌，使得支氣管纖毛運動增加，進而有利于痰液的排出。因此將兩種藥物聯(lián)合用于肺炎患兒中可明顯提高治療效果。

本文對肺炎患兒用藥1個療程后的效果進行研究，結果顯示：治療組相較于常規(guī)組的治療有效率明顯高(＜0.05)，該結果提示該兩種藥物聯(lián)合用于肺炎患兒的治療有助于提升臨床療效，或與二者作用機制不同，協(xié)同發(fā)揮了增效作用有關。

本文對肺炎患兒治療前、后的炎性因子水平進行了研究，結果顯示：相比于常規(guī)組，治療組的血清CRP、TNF-α水平明顯低(＜0.05)，CRP是由肝臟合成的急性反應蛋白，該介質能夠直接參與炎癥反應，繼而介導肺泡以及支氣管有炎性滲出，也誘導了漿細胞、單核細胞以及中心粒細胞的浸潤。當肺炎患兒處于急性期時，該物質或CRP水平可明顯增高，因此能夠作為診斷肺炎的標志物。TNF-α是機體內(nèi)廣泛存在的生物活性內(nèi)源細胞因子，可以有效調(diào)節(jié)機體的免疫應答，當機體受到炎癥干擾后，其水平升高明顯。給予患兒頭孢呋辛聯(lián)合氨溴索進行干預后，可以迅速提高抗生素在肺部以及支氣管內(nèi)的濃度，進而提升抗生素的用藥效果。趙氣魄的研究中，氨溴索聯(lián)合頭孢呋辛鈉的治療肺炎患兒，可以明顯降低血清CRP、TNF-α水平，緩解其臨床癥狀，因此認為兩者聯(lián)合用藥可以明顯提高抗炎效果，其研究在一定程度上也佐證了本文觀點。

本文對肺炎患兒治療前、后潮氣呼吸肺功能進行了研究，結果顯示：治療組的VT與VPEF/Ve值在治療后比常規(guī)組均明顯高(＜0.05)，該結果提示氨溴索與頭孢呋辛聯(lián)合用藥在改善肺炎患兒的肺功能方面也具有較好的作用，其原因可能與兩藥聯(lián)用后對炎癥因子清除更徹底，并且可強效溶解分泌物，加快患兒呼吸狀況的恢復等現(xiàn)象有關。

本文對頭孢呋辛、氨溴索聯(lián)合用藥以及頭孢呋辛單一用藥后的不良反應進行研究，結果顯示：常規(guī)組與治療組的不良反應相比差異不明顯(＞0.05)，該結果提示兩種藥物作用于人體后的不良反應較少，且聯(lián)合用藥的安全性高。

綜上所述：給予肺炎患兒氨溴索聯(lián)合頭孢呋辛鈉進行干預，能夠明顯提高治療效果，改善機體的炎癥反應以及肺功能，促進疾病恢復，且聯(lián)合用藥的安全性高。