MECT治療青少年抑郁障礙的效果研究與認(rèn)知功能影響分析

楊方敏?胥劉秀?何詩雨?周達(dá)?方杰?李雨輝

摘要：目的 探討MECT治療青少年抑郁障礙的效果與安全性。 方法 選取15例青少年抑郁障礙患者，在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合MECT 治療， MECT 治療前后采用 CGI-SI、HAMD、MoCA評定臨床療效及認(rèn)知功能。 結(jié)果? 在聯(lián)合MECT治療3d、治療結(jié)束，CGI-SI、HAMD評分總分以及自殺因子分與MECT治療前存在顯著差異（P<0.01）;MoCA量表中的視空間與執(zhí)行功能、命名、注意、語言、抽象、延遲回憶、定向7個項(xiàng)目在MECT治療3d 、治療結(jié)束與MECT治療前無差異（P>0.05） 。? 結(jié)論? MECT治療青少年抑郁障礙療效確切， 安全性高， 對患者的認(rèn)知功能無明顯影響。

關(guān)鍵詞：MECT;青少年抑郁;認(rèn)知功能

【中圖分類號】R749.4+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）09--01

Abstract： Objective To investigate the effect and safety of MECT in adolescents.Methods 15 adolescent patients with depressive disorder were treated with MECT and CGI-SI， HAMD and MoCA.Results In between MECT， CGI-SI， total score， HAMD score and MECT treatment （P <0.01）， and visual space in MoCA scale， naming， attention， language， abstraction， delayed recall， and orientation 7 items were 3d before M E C T and MECT （P> 0.05）.Conclusion MECT has high efficacy and no obvious effect on cognitive function.

Key words： MECT; adolescent depression; cognitive function

抑郁癥已成為我國第二大疾病負(fù)擔(dān)，在各類精神心理疾病總負(fù)擔(dān)中居首位【1】。近年來，抑郁癥發(fā)病呈現(xiàn)低齡化趨勢，青少年時期患抑郁癥的患者逐年增多，并伴有較強(qiáng)的自殺觀念。大多數(shù)患有抑郁癥的成年人回憶起他們首次抑郁發(fā)作是在青少年時期【2】。無抽搐電休克治療（MECT）是國內(nèi)外精神科臨床廣泛應(yīng)用的一種治療手段，但少見MECT治療青少年抑郁障礙的報(bào)道。本文對15例青少年抑郁障礙患者使用抗抑郁藥物聯(lián)合MECT治療的療效和安全性進(jìn)行研究。

1.資料與方法

1.1? 一般資料 選取15例我院住院期間符合下列入組標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)的抑郁障礙患者作為研究對象。 其中男2 例、女 13例; 年齡 13～16 （13.87± 0.92）歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）篩選期：13≤年齡≤16 歲，符合 ICD-10抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 （2）治療期：符合 MECT 適應(yīng)證，無 MECT 禁忌證，家屬均知情同意，并簽署 MECT 麻醉及治療知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重軀體疾病、智力障礙及酒、藥物濫用等患者。

1.3 方法

1.3.1? 15例患者在抗抑郁藥物治療的基礎(chǔ)上，采用個體化方案，聯(lián)合5-6次 MECT 治療。

1.3.2? MECT 治療方法 （1）MECT 術(shù)前檢查及準(zhǔn)備：MECT 治療前患者均完善常規(guī)檢查，配備Thymatron System IV 型醒脈通治療儀器、麻醉呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、電動吸痰器、除顫儀、喉鏡、氣管導(dǎo)管、氧氣瓶等。 準(zhǔn)備依托咪酯、阿托品、氯化琥珀膽堿等術(shù)中用藥品以及急救藥品等。術(shù)前按 MECT常規(guī)護(hù)理，8h禁食6h禁飲。 （2） MECT 治療過程：按 MECT 治療常規(guī)開展治療。全程監(jiān)測生命體征及心電圖、腦電圖、血氧飽和度等生理參數(shù)。 治療過程中使用阿托品、丙泊酚、氯化琥珀膽堿等藥物治療。 術(shù)中監(jiān)測的內(nèi)容：對抽搐過程的觀察、各項(xiàng)生理參數(shù)、通氣情況、生命體征和不良反應(yīng)。治療完畢繼續(xù)面罩給氧加壓人工通氣，直至患者自主呼吸恢復(fù)。（3）MECT治療強(qiáng)度：首次治療設(shè)定電荷量為（患者年齡-5）%，下次治療視情況增加電荷量5%或維持前次電荷量。（4）MECT治療頻率：第1-3次每日1次，第4-6次隔日1次。

1.4? 臨床觀察指標(biāo)? MECT治療前、治療3d、治療結(jié)束，分別采用 CGI-SI、HAMD、MoCA 量表進(jìn)行評估。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理? 數(shù)據(jù)采用 SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以 x±s 表示，CGI-SI評分、HAMD評分、MoCA評分采用方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2.結(jié)果

2.1? 15例患者治療前后 CGI-SI 評分比較? ?治療前15例患者SI評分為 5.13±0.64 分;治療3d，SI評分為4.67±0.62 分;治療結(jié)束，SI評分為 3.93±0.70 分。F=12.807，P<0.01。

2.2? 15例患者治療前后HAMD評分比較? HAMD量表總分以及自殺因子分在 MECT 治療3d、治療結(jié)束時與MECT治療前有顯著差異（P< 0.01） 見表1。

2.3? 15例患者治療前后MoCA評分比較? ?MoCA量表中的視空間與執(zhí)行功能、命名、注意、語言、抽象、 延遲回憶、定向7個項(xiàng)目在 MECT 治療3d、治療結(jié)束與MECT治療前無差異（P>0.05）見表2.

3? 討論

無抽搐電休克治療，簡稱MECT（改良后的無抽搐電休克治療），是一種在休克治療前使用靜脈麻醉藥和肌肉松弛藥劑，通過電子計(jì)算機(jī)的系統(tǒng)，進(jìn)而對大腦進(jìn)行分析后釋放出和大腦電波一致的微電波，以此用來控制大腦的異常活動和痙攣的癥狀，同時使血腦屏障的通透性、腦含氧量和營養(yǎng)腦細(xì)胞得到增加，從而達(dá)到控制精神病癥狀的治療方法。 目前 MECT 確切的作用機(jī)制尚未明了，可能與神經(jīng)可塑性有關(guān)【3】。

無抽搐電休克治療能量設(shè)定一般按劑量滴定法進(jìn)行設(shè)定，治療次數(shù)和頻率尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，我國多數(shù)專家傾向于每個療程8-12次，頻率為隔日一次【4】。電抽搐治療的不良反應(yīng)包括：記憶損害、新知識學(xué)習(xí)困難、遲發(fā)性或延遲性抽搐以及與全身麻醉有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)性。

研究顯示：在青少年患兒中應(yīng)用電抽搐治療各類精神障礙均有益處， 但對雙相和單相情感障礙療效最顯著。青少年接受電抽搐治療時并不意味著有額外的風(fēng)險(xiǎn)， 與麻醉有關(guān)的即時反應(yīng)也不比成年人多【4】。青少年抑郁障礙的治療是精神科臨床上的一個挑戰(zhàn)，合并MECT是精神科臨床治療中一個較好的增效策略。

在本研究中，對青少年抑郁障礙患者采取抗抑郁藥物聯(lián)合MECT治療方案，首次治療設(shè)定電荷量為（患者年齡-5）%，其后治療視情況增加電荷量5%或維持前次電荷量，治療頻率為第1-3次每日1次，第4-6次隔日1次。 臨床效果顯著，特別是對青少年抑郁伴有強(qiáng)烈自傷自殺觀念和行為的患者，通過MECT治療，快速降低患者自殺風(fēng)險(xiǎn)。而根據(jù)認(rèn)知功能評估，結(jié)果顯示MECT治療對患者認(rèn)知功能無明顯影響。故抗抑郁藥物聯(lián)合MECT對于臨床青少年抑郁障礙患者來說，不失為一項(xiàng)有效的干預(yù)措施，具有一定的臨床推廣意義。

本研究中臨床條件所限，樣本量較小，治療時間過短，僅進(jìn)行實(shí)驗(yàn)組自身治療前后對照研究，且部分患者在MECT治療過程中，抗抑郁藥物治療有調(diào)整。 故仍然需要更多大樣本的隨機(jī)、雙盲、對照研究以對 MECT在青少年患者人群中使用的療效及安全性進(jìn)行深入的探索。

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