廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生工作滿意度及影響因素研究

郝愛華，陳楚天，萬東華，何群

全科醫(yī)生是居民健康和醫(yī)療費(fèi)用的“守門人”，在常見病和多發(fā)病的診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診預(yù)約、健康評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床服務(wù)等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著不可替代的作用。2014—2021年，國務(wù)院《政府工作報(bào)告》5次關(guān)注全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)情況［1］。近年來，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)會(huì)同教育部門，通過全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、定向免費(fèi)培養(yǎng)等多種途徑，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。廣東省已經(jīng)將加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)列入提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)“補(bǔ)短板”重要任務(wù)。世界衛(wèi)生組織榮譽(yù)總干事陳馮富珍認(rèn)為，全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)值得引起更多重視，生活方式的轉(zhuǎn)變、生態(tài)環(huán)境的變遷、人口結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型、疾病譜的變化等，都在給公眾健康帶來新威脅，而應(yīng)對(duì)之策，在于更加重視全科醫(yī)生［2］。讓醫(yī)務(wù)人員享受工作是非常重要的，其不僅會(huì)影響醫(yī)生自身的健康問題、職業(yè)生涯，還會(huì)影響患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度和整個(gè)醫(yī)療保健服務(wù)的效果［3-4］。因此，全科醫(yī)生工作滿意度再次受到關(guān)注，相關(guān)研究數(shù)量日漸增多，研究主題也不斷豐富。截至2020年底，廣東省全科醫(yī)生已達(dá)到3.13人/萬人口，但目前尚未見全省范圍的全科醫(yī)生工作滿意度的研究報(bào)告。本研究旨在了解廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生工作滿意度情況，分析全科醫(yī)生滿意度的影響因素，進(jìn)而制定和實(shí)施針對(duì)性的改進(jìn)策略，以期為全科醫(yī)生營造積極健康的工作環(huán)境提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.2 調(diào)查方法 本研究采取自填問卷調(diào)查，通過“問卷星”客戶端向受訪者發(fā)放問卷，參與調(diào)查的全科醫(yī)生掃描二維碼或點(diǎn)擊鏈接網(wǎng)頁在線填寫調(diào)查問卷。調(diào)查問卷分為兩部分。第一部分收集全科醫(yī)生的人口學(xué)信息及家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)情況，共56個(gè)問題；第二部分為工作滿意度量表，使用了明尼蘇達(dá)滿意度問卷（MSQ）短式量表［4-5］。MSQ短式量表由20個(gè)條目構(gòu)成，采用Likert 5級(jí)評(píng)價(jià)法，被調(diào)查者對(duì)每個(gè)問題進(jìn)行評(píng)分（非常不滿意=1分，不滿意=2分，不確定=3分，滿意=4分，非常滿意=5分）。工作滿意度得分為相應(yīng)的子量表?xiàng)l目得分相加，若所有條目的回答都是“非常滿意”，則量表總分為100分［4-5］。得分越高，表示工作滿意度越高。信度檢驗(yàn)結(jié)果顯示，量表各維度的Cronbach'sα系數(shù)為0.895～0.947，均＞0.7，工作滿意度量表總體及各維度的內(nèi)部一致性較好，所取得的數(shù)據(jù)可靠性較好，可用于后續(xù)的研究［6-7］。通過因子分析進(jìn)行效度檢驗(yàn)時(shí)，KMO值為0.864～0.957，均＞0.8，且全部通過了巴特球形檢驗(yàn)（P＜0.001），表明工作滿意度量表具有較好的效度，樣本數(shù)據(jù)有效［7］。

1.3 質(zhì)量控制 網(wǎng)上調(diào)查期間，有專人負(fù)責(zé)每星期向各地市衛(wèi)生健康局基層科（處）負(fù)責(zé)人反饋調(diào)查表填寫進(jìn)度。調(diào)查結(jié)束后，從“問卷星”上下載問卷數(shù)據(jù)后，在Excel中進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗，僅保留無邏輯錯(cuò)誤的完整個(gè)案，刪除無效問卷。無效問卷判定標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）用戶名相同；（2）存在邏輯錯(cuò)誤，如年齡≥50歲但工作年限卻為2年、機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人為26歲的大專畢業(yè)生等；（3）無法做出邏輯判斷的，如所學(xué)專業(yè)為外科學(xué)的醫(yī)士，目前為注冊全科醫(yī)生，很難從問卷中判斷真?zhèn)危唬?）滿意度調(diào)查全部選擇同一個(gè)選項(xiàng)或答案選擇有規(guī)律性。本研究共有8 710例全科醫(yī)生參與調(diào)查，最終獲得6 006份有效問卷，問卷有效回收率為68.96%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示；計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生工作滿意度的影響因素分析采用多重線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況 6 006例研究對(duì)象中，男3 780例（62.94%），女2 226例（37.06%）；2 848例（47.42%）年齡為35～44歲；3 793例（63.15%）學(xué)歷為本科；3 526例（58.71%）年收入＜10萬；3 301例（54.96%）位于珠三角區(qū)域。

2.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生工作滿意度情況廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生工作滿意度得分為（3.70±0.87）分。得分較高的條目依次為“能夠?yàn)槠渌俗鲂┦虑榈臋C(jī)會(huì)”“獨(dú)立工作的機(jī)會(huì)”“同事之間相處的方式”，得分較低的條目依次為“收入與工作量”“職位晉升的機(jī)會(huì)”“工作表現(xiàn)出色時(shí)所獲得的獎(jiǎng)勵(lì)”；19個(gè)條目的得分＞3分，僅1個(gè)條目得分＜3分（表1）。

表1 廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生工作滿意度量表各條目得分情況（±s，分）Table 1 Mean score of each item of the Minnesota Satisfaction Questionnaire-Short Form assessed by general practitioners in Guangdong's primary care settings for assessing their job satisfaction level

表1 廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生工作滿意度量表各條目得分情況（±s，分）Table 1 Mean score of each item of the Minnesota Satisfaction Questionnaire-Short Form assessed by general practitioners in Guangdong's primary care settings for assessing their job satisfaction level

量表?xiàng)l目 得分1、能夠一直保持忙碌的狀態(tài) 3.68±0.92 2、獨(dú)立工作的機(jī)會(huì) 4.02±0.69 3、時(shí)不時(shí)地能有做一些不同事情的機(jī)會(huì) 3.66±0.82 4、在團(tuán)體中成為重要角色的機(jī)會(huì) 3.82±0.76 5、機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)待下屬的方式 3.70±0.88 6、管理人員做決策的能力 3.76±0.86 7、能夠做一些不違背良心的事情 3.94±0.85 8、工作的穩(wěn)定性 3.94±0.73 9、能夠?yàn)槠渌俗鲂┦虑榈臋C(jī)會(huì) 4.03±0.64 10、告訴他人該做些什么的機(jī)會(huì) 3.96±0.64 11、能夠充分發(fā)揮個(gè)人能力的機(jī)會(huì) 3.88±0.76 12、公司政策實(shí)施的方式 3.64±0.85 13、收入與工作量 2.98±1.04 14、職位晉升的機(jī)會(huì) 3.19±0.92 15、能自己做出判斷的自由 3.66±0.78 16、自主決定如何完成工作的機(jī)會(huì) 3.67±0.79 17、工作條件 3.46±0.93 18、同事之間相處的方式 3.99±0.61 19、工作表現(xiàn)出色時(shí)所獲得的獎(jiǎng)勵(lì) 3.39±0.93 20、能夠從工作中獲得的成就感 3.62±0.90

2.3 不同特征基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生工作滿意度得分比較 年收入不同、職稱不同、行政職務(wù)不同、工作年限不同、在團(tuán)隊(duì)中是否處于核心地位、是否有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家號(hào)源、是否有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院床位資源、是否開展家庭病床服務(wù)、是否提供慢性病長處方服務(wù)、是否自學(xué)相關(guān)知識(shí)、是否與其他團(tuán)隊(duì)溝通并交流經(jīng)驗(yàn)、簽約人數(shù)不同的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生工作滿意度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同特征基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生工作滿意度得分比較（±s，分）Table 2 Comparison of mean job satisfaction scores of general practitioners in Guangdong's primary care settings with different characteristics

表2 不同特征基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生工作滿意度得分比較（±s，分）Table 2 Comparison of mean job satisfaction scores of general practitioners in Guangdong's primary care settings with different characteristics

注：a表示數(shù)據(jù)存在缺失；b表示F值

變量 例數(shù) 工作滿意度得分 t（F）值 P值 變量 例數(shù) 工作滿意度得分 t（F）值 P值性別 0.054 0.957 工作年限（年）a 3.969b 0.008男3 780 3.70±0.59 ≤10 1 671 3.67±0.61女2 226 3.70±0.55 11～20 2 565 3.69±0.58年齡（歲） 1.959b 0.098 21～30 1 571 3.74±0.53≤25 68 3.67±0.67 ≥31 190 3.72±0.55 26～34 1 438 3.67±0.60 雇傭方式 1.236b 0.293 35～44 2 848 3.70±0.58 臨聘人員 303 3.69±0.62 45～54 1 500 3.73±0.54 合同制人員 1 104 3.69±0.55≥55 152 3.74±0.57 正式在編人員 4 545 3.70±0.58學(xué)歷 2.361b 0.069 退休返聘人員 22 3.90±0.47碩士及以上 130 3.80±0.45 其他 32 3.59±0.51本科 3 793 3.69±0.59 在團(tuán)隊(duì)中是否處于核心地位a -6.005 ＜0.001大專 1 745 3.70±0.57 是 1 725 3.77±0.52中專/高中 338 3.75±0.51 否 4 184 3.67±0.60年收入（萬元）a 5.674 ＜0.001 是否有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家號(hào)源a 16.741 ＜0.001＜10 3 526 3.67±0.59 有 1 436 3.91±0.53≥10 2 476 3.75±0.55 無 4 473 3.63±0.57地理區(qū)域 -0.157 0.875 是否有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院床位資源a 13.260 ＜0.001珠三角 3 301 3.70±0.57 有 1 227 3.89±0.54非珠三角 2 705 3.70±0.58 無 4 682 3.65±0.57機(jī)構(gòu)性質(zhì) -0.380 0.704 是否開展家庭病床服務(wù)a 12.399 ＜0.001政府辦 5 825 3.70±0.58 是 1 983 3.83±0.56社會(huì)辦 181 3.72±0.51 否 3 926 3.64±0.57機(jī)構(gòu)類型 0.732 0.464 是否提供慢性病長處方服務(wù)a 13.740 ＜0.001鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 3 035 3.71±0.59 是 4 074 3.77±0.55社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 2 971 3.69±0.57 否 1 835 3.54±0.60職稱 4.160 ＜0.001 是否自學(xué)相關(guān)知識(shí)a 14.918 ＜0.001高級(jí) 698 3.78±0.53 是 4 001 3.78±0.56中級(jí)及以下 5 308 3.69±0.58 否 1 908 3.54±0.57行政職務(wù) 43.293b ＜0.001 是否與其他團(tuán)隊(duì)進(jìn)行溝通并交流經(jīng)驗(yàn)a 24.245 ＜0.001無職務(wù) 4 347 3.66±0.59 是 3 452 3.85±0.52部門負(fù)責(zé)人 1 081 3.78±0.51 否 2 457 3.49±0.59單位負(fù)責(zé)人 578 3.85±0.54 簽約人數(shù)（人）a 7.465b ＜0.001取得全科醫(yī)生相關(guān)證書的途徑a 1.384 0.166 ≤2 000 4 786 3.68±0.58規(guī)范化培訓(xùn) 1 141 3.72±0.57 2 001～5 000 622 3.77±0.57非規(guī)范化培訓(xùn) 3 199 3.69±0.58 5 001～9 999 221 3.81±0.54≥10 000 266 3.74±0.58

2.4 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生工作滿意度影響因素的多重線性回歸分析 以工作總滿意度得分為因變量（賦值：以實(shí)際值納入），以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析。結(jié)果顯示，年收入、行政職務(wù)、在團(tuán)隊(duì)中是否處于核心地位、是否擁有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家號(hào)源、是否開展家庭病床服務(wù)、是否提供慢性病長處方服務(wù)、是否自學(xué)相關(guān)知識(shí)、是否與其他團(tuán)隊(duì)溝通并交流經(jīng)驗(yàn)是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生工作滿意度的影響因素（P＜0.05）。共線性診斷結(jié)果表明，回歸模型中的所有自變量均不存在共線性問題，容忍度均＞0.25，方差膨脹系數(shù)（VIF）均＜4［8］（表 3）。

表3 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生工作滿意度影響因素的多重線性回歸分析Table 3 Multiple linear regression analysis of potential factors associated with the overall job satisfaction of general practitioners in Guangdong's primary care settings

3 討論

廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生總體工作滿意度得分為（3.70±0.87）分，處于較高水平［9］，高于YU等［4］2018年報(bào)道的江蘇省全科醫(yī)生的工作滿意度得分〔（2.81±0.84）分〕。因各地測量工作滿意度的量表不同，本研究結(jié)果尚無法與山東省［10］、河南省［11］、上海市［12］，以及其他國家［3］的全科醫(yī)生情況直接進(jìn)行比較。本研究結(jié)果顯示，性別、年齡、學(xué)歷、工作年限不是總體工作滿意度的影響因素，與CHEUNG等［5］的研究結(jié)果一致，但與陳東明等［11］（年齡、學(xué)歷、職稱為影響因素）、YU等［4］（性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、工作年限為影響因素）、陳婷婷等［12］（年齡、工作年限、職稱為影響因素）的研究結(jié)論不完全一致。WADDIMBA等［13］針對(duì)美國413例臨床醫(yī)生的研究發(fā)現(xiàn)，人口信息與單位特征不是工作滿意度的影響因素，與本研究的“編制、職稱、機(jī)構(gòu)特征與總體滿意度無關(guān)”這一結(jié)果基本一致。

從構(gòu)成滿意度的20個(gè)條目來看，除了“收入與工作量”得分＜3分外，其他19個(gè)條目的得分均＞3分?！肮ぷ鞣€(wěn)定性”“獨(dú)立工作的機(jī)會(huì)”“同事間相處方式”“能夠?yàn)樗俗鍪碌臋C(jī)會(huì)”“告訴他人該做些什么的機(jī)會(huì)”“能夠做不違背良心的事情”的得分均＞3.90分，表明基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生的職業(yè)安全感、利他感較好。提示今后在對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行培養(yǎng)時(shí)可以從這些方面進(jìn)行積極引導(dǎo)，讓更多的醫(yī)學(xué)生積極投入全科醫(yī)學(xué)研究，不斷壯大全科醫(yī)生隊(duì)伍?！肮ぷ鞅憩F(xiàn)出色時(shí)所獲得的獎(jiǎng)勵(lì)”“職位晉升的機(jī)會(huì)”“收入與工作量”是排列后3位的條目，得分均＜3.5分，表明基層全科醫(yī)生從工作中的獲得感不強(qiáng)，提示應(yīng)在增加收入、提供上升通道等方面增加基層全科醫(yī)生的獲得感。

本研究結(jié)果顯示，高收入、有行政職務(wù)、在團(tuán)隊(duì)中處于核心地位、有專家號(hào)源、開展家庭病床服務(wù)、提供慢性病長處方服務(wù)、自學(xué)相關(guān)知識(shí)、與其他團(tuán)隊(duì)進(jìn)行溝通交流的基層全科醫(yī)生的工作滿意度更高。2018年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總體人均收入為11.58萬元，其中醫(yī)院人均收入為14.19萬元，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人均收入為10.95萬元、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均收入為9.23萬元［14］。本次調(diào)查顯示，58.75%的全科醫(yī)生年收入＜10萬元，較低的收入很難保證全科醫(yī)生生理和安全的基本需求，易使其產(chǎn)生生活的壓迫感和危機(jī)感?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招人難、留人難的最直接原因也與收入低有關(guān)。建議相關(guān)部門在擬定最低工資標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，改變“醫(yī)務(wù)人員工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均水平相銜接”的觀點(diǎn)，考慮醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)性、勞動(dòng)復(fù)雜性、工作量大、專業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)，在工資體系設(shè)計(jì)中，加入行業(yè)特點(diǎn)的權(quán)重；通過社會(huì)保障制度彌補(bǔ)工資收入的不足［15］；通過開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)來拓展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入來源，制定相關(guān)政策激發(fā)基層醫(yī)生依靠技術(shù)和服務(wù)來增加合理收入。

職務(wù)代表社會(huì)地位，社會(huì)地位與工作滿意度相關(guān)［16］。本研究結(jié)果顯示，有行政職務(wù)者的工作滿意度高于無行政職務(wù)者，行政職務(wù)越高，滿意度越高，與孔國書等［17］、張奚等［18］、汪慧［19］的研究結(jié)果一致。馬斯洛提出的需求層次論指出，獲得尊重的需求屬于較高層次的需求，而獲得尊重的需求又可以劃分為社會(huì)地位、行業(yè)名聲、工作成就、職位晉升、職業(yè)發(fā)展等?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作者想要得到尊重需求的主要路徑就是獲得職位的晉升和職業(yè)發(fā)展，以此來獲取一定的社會(huì)地位和行業(yè)名聲［20］。故為基層醫(yī)務(wù)人員建立上升通道，建立健全職位晉升的激勵(lì)機(jī)制，不僅可為基層醫(yī)務(wù)工作者提供職業(yè)發(fā)展空間，而且對(duì)提升其工作滿意度大有裨益。廣東省衛(wèi)生健康委員會(huì)、廣東省總工會(huì)、廣東省人力資源和社會(huì)保障廳、廣東省科學(xué)技術(shù)廳于2021年12月13—14日聯(lián)合舉辦了“2021年廣東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)職業(yè)技能競賽”，綜合成績第一名的選手將作為廣東省“五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)隆蓖扑]人選，排名前五名的選手由省總工會(huì)、省人力資源和社會(huì)保障廳、省工業(yè)和信息化廳、省科學(xué)技術(shù)廳等有關(guān)單位聯(lián)合發(fā)文予以通報(bào)表揚(yáng)。這種形式的激勵(lì)機(jī)制可使基層衛(wèi)生工作者感受到自己工作的價(jià)值，同時(shí)拓寬了晉升渠道，值得推廣和借鑒。

此外，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中全科醫(yī)生是否處于核心地位是工作總體滿意度的影響因素。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是分級(jí)診療制度建設(shè)的關(guān)鍵一環(huán)［21］，做實(shí)、做細(xì)、做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，才有可能實(shí)現(xiàn)“首診在基層”的分級(jí)診療路徑。故家庭醫(yī)生簽約服務(wù)一直是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)工作內(nèi)容，全科醫(yī)生在簽約服務(wù)中發(fā)揮著關(guān)鍵作用?！蛾P(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2018〕35號(hào)）強(qiáng)調(diào)，原則上由家庭醫(yī)生擔(dān)任團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人。處于團(tuán)隊(duì)核心地位的全科醫(yī)生有支配權(quán)，精神上得到鼓勵(lì)和認(rèn)可，有成就感，因此工作滿意度高于沒有支配權(quán)的全科醫(yī)生。故要調(diào)動(dòng)全科醫(yī)生的工作積極性，讓全科醫(yī)生成為團(tuán)隊(duì)的核心。

滿意度受到擁有資源的影響［22］。提供長處方服務(wù)、專家號(hào)源、開展家庭病床服務(wù)既是全科醫(yī)生擁有技術(shù)資源和專家資源、吸引居民簽約的手段，又是履行簽約服務(wù)的具體實(shí)踐。本研究結(jié)果顯示，提供長處方服務(wù)、擁有專家號(hào)源、開展家庭病床服務(wù)的全科醫(yī)生，其總體滿意度高于未提供長處方服務(wù)、沒有專家號(hào)源、未提供家庭病床服務(wù)的全科醫(yī)生。在20個(gè)滿意度問卷?xiàng)l目中，“能夠?yàn)槠渌俗鲂┦虑榈臋C(jī)會(huì)”得分位于第一位。HOROWITZ等［23］發(fā)現(xiàn)工作意義的3個(gè)主要元素為與患者建立聯(lián)系、影響某人的生活及醫(yī)生觀點(diǎn)的根本改變。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)很好地詮釋了這3個(gè)元素，簽約是與居民建立契約關(guān)系，通過提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)及個(gè)性化簽約服務(wù)，影響居民的生活方式，使其有質(zhì)量地生活；全科醫(yī)生在影響簽約居民的同時(shí)，自己的思想理念也從“以治病為中心”改變?yōu)椤耙越】禐橹行摹?，收獲了居民的信任和滿意，同時(shí)在健康管理過程中對(duì)疾病有了更加全面的認(rèn)識(shí)。提示賦予全科醫(yī)生更多資源，將極大地促進(jìn)全科醫(yī)生滿意度的提升，使其更好地發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)?，F(xiàn)階段，緊密型醫(yī)聯(lián)體/醫(yī)共體建設(shè)是全科醫(yī)生擁有專家號(hào)源的有效途徑，且醫(yī)聯(lián)體/醫(yī)共體為家庭病床服務(wù)提供了可靠的技術(shù)支撐，故各級(jí)政府應(yīng)進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體/醫(yī)共體建設(shè)，加快建立優(yōu)質(zhì)高效、以人為本的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，助力基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)。

經(jīng)常自學(xué)相關(guān)知識(shí)的全科醫(yī)生的總體滿意度高于沒有學(xué)習(xí)習(xí)慣的全科醫(yī)生。有研究發(fā)現(xiàn)，繼續(xù)教育、在職培訓(xùn)和定期更新知識(shí)對(duì)提高放射科醫(yī)師工作滿意度非常重要，因?yàn)橹R(shí)與自信和壓力減小有關(guān)［16］。醫(yī)學(xué)技術(shù)在發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識(shí)在更新，醫(yī)生需要不斷地學(xué)習(xí)新的知識(shí)與技術(shù)才能適應(yīng)現(xiàn)實(shí)需要，因此全科醫(yī)生要樹立終身學(xué)習(xí)的理念，養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，并將自主學(xué)習(xí)能力作為必備的能力進(jìn)行訓(xùn)練，不斷提升自身專業(yè)知識(shí)和職業(yè)素養(yǎng)，從而提高自身工作能力和業(yè)務(wù)水平。

與同事保持溝通交流的全科醫(yī)生的工作總體滿意度高于無交流的全科醫(yī)生。良好而有效的溝通體系是保障組織有效運(yùn)轉(zhuǎn)、信息及時(shí)傳達(dá)和反饋、員工共同協(xié)調(diào)合作的重要保證［20］。醫(yī)務(wù)人員在忙碌緊張的工作、生活節(jié)奏里，可能比較注重醫(yī)患溝通，但卻忽略了同事間的交流互動(dòng)。全科醫(yī)生在工作過程中遇到的問題和壓力，需要有渠道來釋放，所以有必要建立內(nèi)部的橫向溝通交流渠道，以減輕全科醫(yī)生的工作壓力。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)間可定期舉辦學(xué)術(shù)討論會(huì)或案例分享會(huì)，建立微信群，隨時(shí)互動(dòng)交換信息；以例會(huì)制度定期信息交流，或召開座談會(huì)進(jìn)行溝通交流?？傊?，保持團(tuán)隊(duì)活力可促使團(tuán)隊(duì)成員間進(jìn)行高效的溝通交流、信息交換，不僅可促進(jìn)形成彼此信任、融洽的關(guān)系，而且有利于提高團(tuán)隊(duì)成員的工作效率和滿意度。

總之，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷向縱深推進(jìn)，作為“健康守門人”和“費(fèi)用守門人”的全科醫(yī)生的工作滿意度應(yīng)該得到積極的監(jiān)測，以間接了解各項(xiàng)政策的落實(shí)情況，如家庭醫(yī)生病床服務(wù)、長處方服務(wù)等，從而為政策的制定、修改和完善提供依據(jù)。

作者貢獻(xiàn)：郝愛華負(fù)責(zé)論文的選題和設(shè)計(jì)、研究的實(shí)施與可行性分析，撰寫論文初稿并修訂；陳楚天收集數(shù)據(jù)；萬東華整理數(shù)據(jù)；郝愛華、萬東華進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、結(jié)果的分析與解釋；何群進(jìn)行英文的修訂，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；郝愛華、何群對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。