“全程-?？啤彪p導(dǎo)師責(zé)任制帶教模式在ICU規(guī)培護(hù)士核心能力培養(yǎng)的實(shí)踐效果

黃培 楊湘英 朱明麗 夏柳勤 馬建萍

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是搶救危重患者的場所，其專業(yè)特點(diǎn)是病情危重、病種復(fù)雜，護(hù)士在患者治療中起到舉足輕重的作用［1］。開展新入職護(hù)士培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床護(hù)士的重要途徑，是提高臨床護(hù)理質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的有力舉措，對(duì)于提高護(hù)士隊(duì)伍整體素質(zhì)和服務(wù)能力水平具有重要意義［2］。為加快培養(yǎng)合格的臨床護(hù)理工作者，作者所在綜合性三甲醫(yī)院對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行為期2年的規(guī)范化培訓(xùn)，于2015年起對(duì)本院新入職護(hù)士實(shí)施"導(dǎo)師制"進(jìn)行指導(dǎo)、引領(lǐng)。2018年，ICU科室結(jié)合護(hù)理部要求，根據(jù)科室自身特點(diǎn)制定“全程-?？啤彪p導(dǎo)師責(zé)任制帶教方案，對(duì)傳統(tǒng)師徒式帶教模式進(jìn)行改革，提高規(guī)培護(hù)士對(duì)危重癥護(hù)理的臨床實(shí)踐能力，規(guī)培護(hù)士對(duì)臨床帶教的滿意度高，取得一定效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2020年7月本院ICU規(guī)培護(hù)士120人，其中男5人，女115人；年齡20～23（21.04±1.2）歲；本科學(xué)歷88人，?？茖W(xué)歷32人；所有規(guī)培護(hù)士均在本科臨床護(hù)理實(shí)踐3個(gè)月。2018年8月至2019年7月規(guī)培護(hù)士62人為對(duì)照組，2019年8月至2020年7月規(guī)培護(hù)士58人為觀察組。

1.2 方法 （1）干預(yù)方法：對(duì)照組每位規(guī)培護(hù)士定期向護(hù)理部安排的全程導(dǎo)師匯報(bào)學(xué)習(xí)生活近況。全程負(fù)責(zé)每月跟規(guī)培護(hù)士進(jìn)行心靈溝通，對(duì)規(guī)培護(hù)士月記、溝通案例給予鼓勵(lì)反饋，指導(dǎo)其完成個(gè)案書寫，和護(hù)理查房?？剖腋鶕?jù)工作崗位需要，每天隨機(jī)安排帶教老師。規(guī)培護(hù)士定期參加科室組織的理論授課及操作演示。在護(hù)理部安排的全程導(dǎo)師指導(dǎo)下按時(shí)完成個(gè)案書寫、護(hù)理查房、核心制度流程的學(xué)習(xí)。觀察組在此基礎(chǔ)上，科室給每位規(guī)培護(hù)士配備一對(duì)一的?？茖?dǎo)師。?？茖?dǎo)師負(fù)責(zé)規(guī)培護(hù)士的一對(duì)一帶教。①入科當(dāng)天，科室舉辦規(guī)培護(hù)士?？茖?dǎo)師對(duì)接儀式，護(hù)士長介紹科室概況、ICU護(hù)理學(xué)科建設(shè)，各?？茖?dǎo)師自我介紹。規(guī)培護(hù)士進(jìn)行自我介紹并進(jìn)行SWOT分析，匯報(bào)自己的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)遇、計(jì)劃。一對(duì)一對(duì)接后，?？茖?dǎo)師通過進(jìn)一步訪談，了解規(guī)培護(hù)士的學(xué)習(xí)情況、生活、心理狀態(tài)。②科室?guī)Ы虒?duì)規(guī)培護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)需求評(píng)估后，制定培訓(xùn)計(jì)劃，并告知?？茖?dǎo)師。③平時(shí)工作中，?？茖?dǎo)師對(duì)規(guī)培護(hù)士的臨床操作實(shí)踐進(jìn)行實(shí)時(shí)指導(dǎo)，并根據(jù)患者病情進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)的提問，以隨時(shí)掌握規(guī)培護(hù)士的理論知識(shí)程度。發(fā)現(xiàn)優(yōu)點(diǎn)及時(shí)表揚(yáng)，對(duì)于缺點(diǎn)不直接批評(píng)，對(duì)于隱患及時(shí)阻止。④在平時(shí)工作過程中，?？茖?dǎo)師根據(jù)臨床實(shí)境對(duì)已培訓(xùn)內(nèi)容再次檢查、強(qiáng)化。隨時(shí)掌握規(guī)培護(hù)士的動(dòng)態(tài)變化，督察其對(duì)核心制度應(yīng)急預(yù)案的臨床應(yīng)用。⑤結(jié)合科室情況、患者病情實(shí)地指導(dǎo)規(guī)培護(hù)士的病歷書寫，對(duì)其病情記錄給予指導(dǎo)、把關(guān)。⑥根據(jù)護(hù)理部對(duì)規(guī)培護(hù)士的育苗計(jì)劃要求，幫助規(guī)培護(hù)士選擇臨床案例，并對(duì)循證護(hù)理個(gè)案的書寫進(jìn)行指導(dǎo)，規(guī)培護(hù)士的護(hù)理查房也由?？茖?dǎo)師負(fù)責(zé)。⑦科室每月進(jìn)行問題答疑和學(xué)習(xí)體會(huì)交流。3個(gè)月規(guī)培結(jié)束，統(tǒng)計(jì)每位規(guī)培護(hù)士的成績包括理論考核、技能考核、科研能力、綜合實(shí)踐能力、護(hù)理缺陷的發(fā)生率，最后在微信群里發(fā)放調(diào)查問卷，每位規(guī)培護(hù)士匿名填寫對(duì)帶教模式的總體評(píng)價(jià)。（2）導(dǎo)師的選拔：選擇高素質(zhì)的臨床帶教老師是規(guī)培護(hù)士整個(gè)培訓(xùn)過程的關(guān)鍵［3］。①導(dǎo)師由護(hù)理部安排，以磁性文化為主線，選擇全院高級(jí)責(zé)任護(hù)士、研究生、臨床護(hù)理總帶教老師、?？谱o(hù)士，具備責(zé)任心強(qiáng)、理論技能基礎(chǔ)扎實(shí)、有較強(qiáng)的溝通、正向引導(dǎo)能力的主管護(hù)師及以上職稱的導(dǎo)師。通過規(guī)培護(hù)士和導(dǎo)師的雙向意愿選擇確定全程導(dǎo)師。②?？茖?dǎo)師由科室選拔，由具備一定組織管理協(xié)調(diào)能力、理論技能基礎(chǔ)扎實(shí)的護(hù)理組長擔(dān)任，在ICU工作＞8年且被聘任為護(hù)師及以上職稱的導(dǎo)師。（3）培訓(xùn)計(jì)劃與內(nèi)容：所有規(guī)培護(hù)士均參加我科組織的理論及操作技能培訓(xùn)。入科室第1天均由護(hù)士長進(jìn)行科室規(guī)章制度的解讀，環(huán)境介紹，之后的6周進(jìn)行理論培訓(xùn)和操作演示，1次/周，培訓(xùn)老師由科室的?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)組長負(fù)責(zé)，內(nèi)容包括人工氣道護(hù)理管理、呼吸機(jī)維護(hù)及使用、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測及護(hù)理、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜譫妄的護(hù)理、危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)規(guī)范化實(shí)施、心電圖及動(dòng)脈血?dú)夥治龅牟杉醪阶R(shí)別、各種導(dǎo)管的分級(jí)護(hù)理、科研基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組理論、操作技能考核成績、科研能力、綜合實(shí)踐能力、護(hù)理缺陷的發(fā)生率以及規(guī)培護(hù)士對(duì)臨床帶教的滿意度。（1）理論考核根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)目標(biāo)設(shè)置理論考試卷，以問卷星形式進(jìn)行，包括單項(xiàng)選擇題、多項(xiàng)選擇題，其中低水平試題40%、中水平試題30%、高水平試題30%。采用百分制，理論成績：≥80分為優(yōu)，70～＜80分為良，60～＜70分為合格。（2）技能考核由臨床護(hù)理總帶教根據(jù)各操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一考核、打分。采用百分制，≥95分為優(yōu)，90～＜95分為合格。（3）科研能力包括循證個(gè)案的書寫（50分）、疾病護(hù)理查房（50分），由科室總帶教與?？谱o(hù)士、?？茖?dǎo)師對(duì)規(guī)培護(hù)士的作業(yè)進(jìn)行單盲評(píng)價(jià)，并取平均值?！?0分為優(yōu)，60～＜80分為合格。（4）綜合實(shí)踐能力包括病例書寫（30分）、對(duì)護(hù)理核心制度應(yīng)急預(yù)案的掌握及運(yùn)用（30分）、交流能力（20分）、分析解決問題能力（20分）4個(gè)方面，總分100分。成績由臨床護(hù)理總帶教、?？茖?dǎo)師與高級(jí)責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，≥80分為優(yōu)，60～＜80分為合格。（5）護(hù)理缺陷的發(fā)生率包括：給藥錯(cuò)誤、非計(jì)劃導(dǎo)管滑脫、患者投訴。未發(fā)生為優(yōu)，≤5%為合格。（6）規(guī)培護(hù)士對(duì)帶教的滿意度評(píng)價(jià)采用科室自制調(diào)查問卷，對(duì)教學(xué)方法、教學(xué)氛圍、教學(xué)管理、教學(xué)質(zhì)量4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，分為滿意、比較滿意、比較不滿意、不滿意。規(guī)培結(jié)束使用問卷星在微信群里發(fā)放調(diào)查問卷，由同一調(diào)查者講明調(diào)查的目的，兩組問卷有效回收率均為100%。其中≥90分為滿意，＜80分為一般。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生一般情況比較 見表1。

表1 兩組護(hù)士一般情況比較

2.2 兩組護(hù)士理論、操作、科研能力、綜合實(shí)踐及滿意度比較 見表2。

表2 兩組護(hù)士理論、操作、科研能力、綜合實(shí)踐及滿意度比較（±s）

表2 兩組護(hù)士理論、操作、科研能力、綜合實(shí)踐及滿意度比較（±s）

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3 討論

全程導(dǎo)師促進(jìn)了規(guī)培護(hù)士的成長，一對(duì)一?？茖?dǎo)師，可以實(shí)時(shí)了解護(hù)士的溝通技巧，操作動(dòng)手能力，?？评碚撝R(shí)掌握情況。在工作工程中，專科導(dǎo)師可隨時(shí)發(fā)現(xiàn)規(guī)培護(hù)士的不足點(diǎn)，溝通更便捷，及時(shí)予以指導(dǎo)，言傳身教使其成長的更快。規(guī)培護(hù)士也可在?？茖?dǎo)師的帶教指導(dǎo)下，逐漸對(duì)病情穩(wěn)定的危重患者進(jìn)行護(hù)理。規(guī)培護(hù)士能分擔(dān)一部分臨床護(hù)理工作，導(dǎo)師也可傳授書臨床實(shí)踐知識(shí)，雙方教學(xué)相長，提高了積極性，也體現(xiàn)有目的、有針對(duì)、有重點(diǎn)的個(gè)性化的規(guī)范化培訓(xùn)。因此，規(guī)培護(hù)士的核心能力較觀察組提高明顯。這與王愛霞等［4］研究結(jié)果一致。

護(hù)士因工作環(huán)境和工作性質(zhì)的特殊性，對(duì)其創(chuàng)新能力有較高的要求［5］。目前，本院在新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)期間就對(duì)規(guī)培護(hù)士作科研相應(yīng)的培訓(xùn)及指導(dǎo)，以提升規(guī)培期間的科研能力，為今后的護(hù)理創(chuàng)新工作打好基礎(chǔ)。全程-?？齐p導(dǎo)師制注重引導(dǎo)學(xué)生自主思考及發(fā)現(xiàn)問題的能力，且激勵(lì)學(xué)生主動(dòng)查閱文獻(xiàn)并尋求解決辦法，這在無形中鍛煉了學(xué)生的護(hù)理思維能力，全程-?？齐p導(dǎo)師制不僅能引導(dǎo)護(hù)生主動(dòng)參與護(hù)理科研，還會(huì)定期舉辦科研討論會(huì)，幫助護(hù)生進(jìn)一步完善個(gè)人的科研想法，以助于后期的綜述及論文撰寫及課題申報(bào)。同時(shí)，能夠全面的鍛煉規(guī)培護(hù)士的各項(xiàng)基本能力，以助于其全方位發(fā)展，并加快從護(hù)生到護(hù)士的適應(yīng)工作［6］。

?？茖?dǎo)師與規(guī)培護(hù)士間增加了感情交流的機(jī)會(huì)，碰到問題可隨時(shí)指教，以最佳方式解決臨床實(shí)踐具體問題，且培訓(xùn)過程中有?？茖?dǎo)師的全程參與，不管是在護(hù)理研究、論文的撰寫還是在崗位導(dǎo)師組織的教學(xué)查房及病例討論中，一直在鼓勵(lì)學(xué)生不斷的思考并探索真相，能夠在激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的同時(shí)還能較好的增進(jìn)師生的感情，增加師生對(duì)全程-?？齐p導(dǎo)師責(zé)任制的滿意度及認(rèn)同感。

“全程-?？啤彪p導(dǎo)師責(zé)任制帶教模式是一種全新的ICU護(hù)士帶教模式，其是對(duì)傳統(tǒng)帶教模式的必要補(bǔ)充及改革。對(duì)ICU規(guī)培護(hù)士開展“全程-專科”雙導(dǎo)師責(zé)任制帶教，有利于低年資護(hù)士掌握專科理論知識(shí)及操作技能，可提高培訓(xùn)質(zhì)量，進(jìn)一步提升臨床護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。