異丙酚-瑞芬太尼對婦科腹腔鏡手術患者血壓、心率的影響

邵瑋

腹腔鏡手術在婦科手術中使用較多，與傳統(tǒng)的開腹手術相比較，出血量更少、損傷更小，患者術后恢復更快［1］。但是，婦科腹腔鏡手術需建立氣腹、嚴格體位等，對血流動力學影響較大，具有一定風險性，使得患者對麻醉提出了更高的要求［2］。既往研究表明［3］：安全的麻醉是保證婦科腹腔鏡手術順利實施的前提條件，選擇合適的麻醉方法，能降低不良反應發(fā)生率，鞏固手術效果。瑞芬太尼是一種超短效的阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥，具有起效速度快、半衰期短等特點，患者長時間用藥不出現(xiàn)體內(nèi)蓄積，亦不對患者的肝腎功能代謝產(chǎn)生影響［4］。但是，瑞芬太尼臨床使用亦可存在諸多局限性，患者術后不良反應發(fā)生率較高［5］。異丙酚屬于是一種新型的麻醉藥物，具有起效速度快、持續(xù)時間短等優(yōu)點［6-7］。本文探討異丙酚-瑞芬太尼在婦科腹腔鏡手術患者中的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年7月至2020年5月本院婦科腹腔鏡手術患者132例。納入標準：①年齡18～65歲，ASA分級I～II級；均為婦科腹腔鏡手術治療患者［8］，且患者均可以耐受；②符合異丙酚-瑞芬太尼麻醉適應證，均無藥物過敏史。排除標準：①合并心血管疾病、精神異常、惡性腫瘤疾病、長期使用阿片類藥物者；②血液系統(tǒng)疾病、凝血功能異常或嚴重肝腎功能異常者；③生命體征不平穩(wěn)、惡性心律失?；蛉黼y以控制的感染者。按隨機數(shù)字表法分為2組。對照組66例，年齡41～59（48.57±5.71）歲；體重47～78（61.57±5.47）kg；ASA分級：I級38例，II級28例；疾病類型：異位妊娠26例，卵巢囊腫12例，子宮肌瘤18例，不孕癥10例。觀察組66例，年齡40～61（48.64±5.77）歲；體重45～79（62.14±5.53）kg。ASA分級：I級35例，II級31例；疾病類型：異位妊娠27例，卵巢囊腫9例，子宮肌瘤19例，不孕癥11例。

1.2 方法 所有患者均行腹腔鏡手術治療，術前完善有關檢查，并在手術前30 min阿托品0.5 mg（天津金耀藥業(yè)，國藥準字H12020382，規(guī)格：1 mL：0.5 mg）、苯巴比妥鈉0.1 mg（天津金耀氨基酸有限公司，國藥準字H12020381）肌肉注射；幫助患者開放靜脈通道，采用HP檢測儀連續(xù)監(jiān)測患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）水平。對照組：采用瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚靜吸復合麻醉。瑞芬太尼靶濃度設置為0.1～0.2 μg/（kg·min），同時吸入濃度為1%～2%七氟醚（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20080681，規(guī)格：100 mL），根據(jù)患者麻醉深度進行麻醉藥物劑量調(diào)整。觀察組：采用異丙酚復合瑞芬太尼麻醉。瑞芬太尼靶濃度設置為0.1～0.2 μg/（kg·min）復合濃度為2 μg/mL的異丙酚（西安立邦制藥有限公司，國藥準字H19990282，20 mL：200 mg）麻醉；采用微量泵持續(xù)輸注，兩組患者均由同一名麻醉師進行麻醉，對患者麻醉效果進行評估。

1.3 觀察指標 （1）生命體征：分別在麻醉誘導前（T0）、插管前（T1）、插管后即刻（T2）、術畢時（T3）、拔管時（T4）記錄SBP、DBP、HR水平。（2）術后恢復時間及認知功能：記錄兩組麻醉、拔管、自主呼吸恢復、定向力恢復時間及術后30 min警覺/鎮(zhèn)靜評分（OAA/S）。（3）認知功能：兩組術前、拔管時、拔管后1、3、24 h分別采用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評估患者認知功能，總分30分，分值越高，認知功能損害越輕。（4）不良反應：記錄兩組麻醉復蘇期間呼吸抑制、惡心嘔吐、昏迷嗜睡、躁動及寒顫發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征比較 兩組T1、T2、T3、T4時間點SBP、DBP、HR水平均低于T0時間點（P＜0.05）；觀察組T1、T2時間點SBP、DBP、HR水平均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生命體征比較（±s）

表1 兩組患者生命體征比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與T0比較，#P＜0.05

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2.2 兩組患者術后恢復時間比較 觀察組拔管、自主呼吸恢復、定向力恢復時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后恢復時間比較（±s）

表2 兩組患者術后恢復時間比較（±s）

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2.3 兩組患者認知功能比較 兩組拔管后1 h、3 h MMSE評分低于術前（P＜0.05）；觀察組拔管后1 h、3 h及24 h MMSE評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者認知功能比較［分，（±s）］

表3 兩組患者認知功能比較［分，（±s）］

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2.4 兩組患者不良反應發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

婦科腹腔鏡手術屬于是一種微創(chuàng)治療方法，具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點。但患者手術過程中人工氣腹的建立，常會引起機體交感神經(jīng)興奮，增加患者體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)，引起患者心率、血壓等生命體征異常。

近年來，異丙酚-瑞芬太尼在婦科腹腔鏡手術患者中得到應用，且效果理想。本資料中，兩組T1、T2、T3、T4時間點SBP、DBP、HR水平均低于T0時間點（P＜0.05）；觀察組T1、T2時間點SBP、DBP、HR水平均高于對照組（P＜0.05），提示異丙酚-瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術患者中能穩(wěn)定患者血壓與心率水平，對患者生命體征影響較小。異丙酚屬于是一種新型的、快速高效、短效靜脈麻醉藥物，持續(xù)輸注后不會在機體內(nèi)發(fā)生蓄積，停藥后患者蘇醒速度相對較快等優(yōu)點?，F(xiàn)代藥理結(jié)果表明，異丙酚具有較強的親脂性，不溶于水，用藥后能迅速、廣泛的分布于不同的組織與身體不同的部位；藥物在肝臟中能與葡萄糖醛酸、硫酸鹽等發(fā)生共軛工作，并快速代謝為水溶性化合物［9］。研究表明，異丙酚用于婦科腹腔鏡手術患者中安全性較高，能獲得良好的麻醉效果［10］。本資料結(jié)果顯示中，觀察組拔管、自主呼吸恢復、定向力恢復時間均短于對照組（P＜0.05）；兩組拔管后1 h、3 h MMSE評分低于術前（P＜0.05）；觀察組拔管后1 h、3 h及24 h MMSE評分均高于對照組（P＜0.05），提示異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術患者中能獲得良好的麻醉效果，對患者認知功能的影響較小。瑞芬太尼是一種較好的鎮(zhèn)痛藥，具有起效速度快、清除快、可控性好等優(yōu)點?，F(xiàn)代藥理結(jié)果表明，瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術患者中對血流動力學影響較小，呼吸抑制較輕，能發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果［11］。臨床上，將異丙酚復合瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術患者中能發(fā)揮不同麻醉優(yōu)勢，降低單一藥物劑量，提高麻醉安全性。本資料中，兩組麻醉期間不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），提示異丙酚復合瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術患者中未增加不良反應發(fā)生率，能保證手術順利完成。

綜上所述，異丙酚-瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術中對患者SBP、DBP、HR水平影響較小，可獲得良好的麻醉效果，患者術后認知功能較為穩(wěn)定，未增加不良反應發(fā)生率，值得推廣應用。