中低強(qiáng)度持續(xù)性訓(xùn)練在射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭患者康復(fù)治療中療效評估

李芳 諸帆 王巍 羅玉寅

2013年ACCF/AHA 發(fā)布的心力衰竭指南上，將左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≥50%的心力衰竭稱為射血正常的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物以及β-受體阻滯劑對于改善射血分?jǐn)?shù)減低的心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）長期預(yù)后、降低死亡率等方面均有明顯獲益。但上述藥物能不能使HFpEF明顯獲益［1］。心臟康復(fù)（cardiac reha-bilitation，CR）是針對大多數(shù)心臟疾病患者的重要干預(yù)方案，主要包括運(yùn)動、健康宣教、壓力管理等內(nèi)容，其中運(yùn)動是心臟康復(fù)的關(guān)鍵因素，近年來已被證實(shí)在防治心血管疾病發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用［2］。楊式太極拳、八段錦、站樁等是中國傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動，近年來有相關(guān)研究［3］表明，這些運(yùn)動方式在提高患者認(rèn)知能力、促進(jìn)慢性疾病康復(fù)、改善有氧能力等方面具有明顯益處。本文探討中低強(qiáng)度持續(xù)性訓(xùn)練在射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭患者心臟康復(fù)治療中的療效評估。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月至2020年12月本院射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭患者80例。其中男39例，女41例；年齡60～84（71.23±8.96）歲。所有患者出院心功能Ⅱ級58例，III級22例。基礎(chǔ)心臟病包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病40例，擴(kuò)張型心肌病5例，高血壓心臟病20例，心臟瓣膜病5例。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死，不穩(wěn)定心絞痛，失代償心力衰竭，未控制的心律失常，嚴(yán)重肺動脈高壓，嚴(yán)重主動脈狹窄，急性心肌炎，心內(nèi)膜炎和心包炎，未控制的高血壓，急性肺栓塞，主動脈夾層等，并對這些患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層和運(yùn)動功能評估。按照隨機(jī)數(shù)字表法1∶1隨機(jī)分成觀察組和對照組。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。本項(xiàng)目經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 患者在住院期間均予針對原發(fā)病及心力衰竭治療，出院前每位患者通過意大利柯時(shí)邁COSMED心肺功能測試儀以踏車方式進(jìn)行心肺運(yùn)動試驗(yàn)和6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）。通過微信群、公眾號平臺，建立“醫(yī)生—患者”的交流對接模式。教學(xué)指導(dǎo)小組每周在微信群、公眾號平臺按時(shí)上傳楊式太極拳、八段錦、站樁等中國傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動［5］。觀察組患者可以在居家環(huán)境下進(jìn)行中低強(qiáng)度持續(xù)運(yùn)動，5次/周，＞30 min/次。注意安全保護(hù)，如運(yùn)動中出現(xiàn)不適，可以及時(shí)通過微信群向群里的康復(fù)師及醫(yī)師詢問，停止或適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動處方。對照組采用傳統(tǒng)藥物治療，不予心臟康復(fù)干預(yù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 6個(gè)月后統(tǒng)計(jì)重復(fù)住院次數(shù)、人均住院天數(shù)、人均住院費(fèi)用。治療前及3個(gè)月和 6個(gè)月后行心肺運(yùn)動試驗(yàn)和6MWT測得峰值攝氧量（peak VO2）、峰值公斤攝氧量（peak VO2/kg）、無氧閾（aerobic threshold、AT）、氧脈搏（VO2/HR）、運(yùn)動耐量（metabolic equivalants、METs）、二氧化碳通氣當(dāng)量斜率（VE/VCO2slope）、攝氧量與功率變化斜率（VO2/WR slope）、攝氧效率斜率（oxygen uptake efficiency slope，OUES）和步行距離等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者重復(fù)住院次數(shù)、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較 見表2。

表2 兩組患者重復(fù)住院次數(shù)、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較（±s）

表2 兩組患者重復(fù)住院次數(shù)、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較（±s）

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2.2 兩組患者3個(gè)月各指標(biāo)比較 見表3。

表3 兩組患者3個(gè)月各指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者3個(gè)月各指標(biāo)比較（±s）

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2.3 兩組患者6個(gè)月各指標(biāo)比較 見表4。

表4 兩組患者6個(gè)月各指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組患者6個(gè)月各指標(biāo)比較（±s）

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3 討論

目前，世界范圍內(nèi)心力衰竭患者已超過2250萬，約60%的患者確診5年內(nèi)死亡，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國現(xiàn)有心力衰竭患者約800萬至1,000萬［5］，表明我國是全球范圍內(nèi)心力衰竭患病人數(shù)最多的國家。高血壓、冠心病、心肌梗死和心肌病是心力衰竭最主要的基礎(chǔ)病變。射血分?jǐn)?shù)正常或下降的心力衰竭發(fā)病機(jī)制有著明顯差異，這也是 HFpEF患者對神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑治療反應(yīng)不如HFrEF 患者的主要原因之一［6］。

楊式太極拳、八段錦、站樁是國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，是傳統(tǒng)養(yǎng)生和武術(shù)修煉體系中的修煉方式。在強(qiáng)氣血、調(diào)五臟、松筋骨、通瘀滯的同時(shí)，激發(fā)身體本能（自愈功能），修復(fù)運(yùn)動損傷，調(diào)理慢?。?］。因其強(qiáng)壯體魄，改善體質(zhì)，促進(jìn)健康的養(yǎng)生效果明顯且其簡便廉價(jià)的特點(diǎn)，在人民群眾中廣為流行，在心臟康復(fù)中的發(fā)展應(yīng)用具有較高的社會和經(jīng)濟(jì)效益，也是減輕國家、社會及個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要途徑。因而其在心血管疾病康復(fù)領(lǐng)域有著巨大的挖掘空間，可以擴(kuò)大心臟康復(fù)效果的范圍，成為心臟康復(fù)的新動力［8］。

本資料結(jié)果顯示，觀察組患者應(yīng)用楊氏太極拳、八段錦、站樁等運(yùn)動后，住院次數(shù)、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者在3個(gè)月隨訪時(shí)，觀察組患者peak VO2、OUES、步行距離有明顯改善，6個(gè)月隨訪時(shí)，觀察組患者除運(yùn)動耐量以外，其他各項(xiàng)指標(biāo)與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明患者的心臟康復(fù)效果明顯，生活質(zhì)量明顯提高。

以楊式太極拳、八段錦，站樁為主的中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動，方法獨(dú)特，屬于中低強(qiáng)度持續(xù)性訓(xùn)練［9］，運(yùn)動強(qiáng)度低、干預(yù)過程安全，更適合老年人及心臟康復(fù)的患者。不僅能減少心血管事件、改善臨床癥狀，促進(jìn)康復(fù)，還可以改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)，達(dá)到身心同調(diào)的效果。但目前國內(nèi)外相關(guān)心臟康復(fù)指南，并未將楊式太極拳、八段錦、站樁等治療方式列入其中，故在今后研究中應(yīng)對以楊式太極拳、八段錦、站樁為主的中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動進(jìn)行全面系統(tǒng)的梳理及研究，系統(tǒng)評價(jià)其臨床效果，為推進(jìn)心臟康復(fù)運(yùn)動發(fā)展提供思路。