青少年自傷行為的風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防路徑

陳先瓊 張珊明 張曉露 羅匡

摘要：自傷行為指不以自殺為目的、直接故意損傷自己身體組織的行為，當(dāng)前，青少年自傷行為有逐年增多的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著他們的身心健康。青少年自傷行為的主要風(fēng)險(xiǎn)因素涉及家庭、學(xué)校和社會(huì)三方面。根據(jù)青少年自傷行為的風(fēng)險(xiǎn)因素，從家庭、學(xué)校和社會(huì)視角提出預(yù)防路徑，即構(gòu)建良好的家庭環(huán)境、創(chuàng)設(shè)和諧有愛的校園環(huán)境以及營造健康的社會(huì)氛圍。

關(guān)鍵詞：自傷行為;青少年;風(fēng)險(xiǎn)因素;預(yù)防路徑

中圖分類號(hào)：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-2684（2022）12-0058-04

自傷行為，又稱為非自殺性自傷（non-suicidal self-injury，簡(jiǎn)稱NSSI），是指不以自殺為目的的直接的故意損傷自己身體組織，且不被文化和社會(huì)認(rèn)可的行為[1-2]。自傷行為包括嚴(yán)重劃傷皮膚、撞頭、燒傷、燙傷、咬傷等，但不包括意外和間接的自殘行為（如飲食失調(diào)或?yàn)E用藥物）、自殺行為及社會(huì)公認(rèn)的行為（如文身和宗教禮儀）[3]。自傷行為終生患病率在17%～60%之間，青春期學(xué)生是高發(fā)人群[4]。研究顯示，2007—2016年間，中國大陸中學(xué)生非自殺性自傷行為總檢出率為27.4%[5];一項(xiàng)對(duì)全國10個(gè)城市中學(xué)生的測(cè)查發(fā)現(xiàn)，在過去一年中，有高達(dá)30.0%的學(xué)生實(shí)施過自傷行為[6]。一項(xiàng)關(guān)于母子依戀對(duì)中學(xué)生非自殺性自傷行為影響的研究中顯示，中學(xué)生自傷行為檢出率為33.7%[7]。自傷行為通常先于自殺行為出現(xiàn)[8]，已有研究證實(shí)，自傷行為是青少年自殺意念和自殺未遂的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9]。探索青少年自傷行為的風(fēng)險(xiǎn)因素和預(yù)防策略，不僅能為青少年心理危機(jī)干預(yù)提供理論借鑒，還能為青少年心理健康教育提供新的思路。本研究擬從青少年的直接生活場(chǎng)所——家庭、學(xué)校和社會(huì)——三個(gè)方面入手，探討青少年自傷行為的風(fēng)險(xiǎn)因素和預(yù)防路徑。

一、青少年自傷行為的主要風(fēng)險(xiǎn)因素

青少年心理發(fā)展的相關(guān)理論和國內(nèi)外相關(guān)研究表明，與青少年自傷行為有關(guān)的主要風(fēng)險(xiǎn)因素可分為家庭、學(xué)校和社區(qū)三個(gè)方面。

（一）家庭因素：父母教養(yǎng)方式、家庭環(huán)境和家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位

1.家庭教養(yǎng)方式及親子關(guān)系不良。父母的教養(yǎng)方式與青少年自傷行為相關(guān)顯著，且存在性別差異;母親控制是女生自傷行為發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，但對(duì)男生沒有顯著作用[10]。父母積極的教養(yǎng)方式會(huì)降低青少年自傷行為發(fā)生的概率，反之則會(huì)增加青少年自傷行為發(fā)生的概率;那些有自傷行為的青少年得到的父母關(guān)愛、鼓勵(lì)均少于無自傷行為者[11]。親子依戀即兒童與父母在交往交流中形成的相對(duì)穩(wěn)定的關(guān)系模式，它可以為兒童提供安全感和心理安慰，影響兒童成長(zhǎng)過程中的心理健康和社會(huì)交往。阿德里昂（Adrian）等[12]的研究表明，個(gè)體情緒失調(diào)和自傷行為受家庭親子關(guān)系的直接影響，青少年自傷行為的發(fā)生與親子依戀的質(zhì)量成反比。因此，親子依戀是青少年自傷行為的一個(gè)重要影響因素，緩和并改善親子關(guān)系對(duì)于防控青少年自傷行為有著重要意義[13]。

2.家庭逆境。家庭逆境包括家庭破裂、父母死亡、父母濫用藥物、言語或身體虐待等。與無家庭逆境的青少年相比，處在家庭逆境的青少年更易于發(fā)生自傷行為[14]。父親或母親死亡、親子分離、父母離異的初中生的自殺意念普遍更強(qiáng)[15]。童年期虐待是青少年自傷行為的重要預(yù)測(cè)因素，童年期遭受的虐待水平越高，發(fā)生自傷行為的概率越大[16]。逆境家庭中的青少年更容易有自卑、抑郁、暴躁、被拋棄感等情緒傾向，在行為上也常常會(huì)孤僻退縮、拒絕溝通，當(dāng)負(fù)面情緒過度壓抑且沒有被正向引導(dǎo)或合理宣泄時(shí)，極易觸發(fā)自傷行為或增加該行為發(fā)生的次數(shù)和頻率。

3.家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低。家庭收入、父母的文化程度是衡量家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的主要指標(biāo)。家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)青少年問題行為有顯著的預(yù)測(cè)作用，家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位越低，青少年發(fā)生問題行為的可能性越高[17]。當(dāng)青少年發(fā)生過一次自傷行為，倘若沒有得到及時(shí)的關(guān)注和引導(dǎo)，自己又不尋求社會(huì)支持，生活在經(jīng)濟(jì)狀況不好且父母文化程度低的環(huán)境中就會(huì)增加自傷行為再次發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

（二）學(xué)校因素：同伴關(guān)系、校園欺凌和學(xué)習(xí)壓力

1.不良同伴及同伴關(guān)系。青少年與同齡人相處的時(shí)間隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸增多，因此，同伴關(guān)系在他們的心理社會(huì)適應(yīng)中變得越來越重要。同伴關(guān)系能有效預(yù)測(cè)青少年自傷行為[11]，同伴關(guān)系不良，尤其是不被同伴接受且受到同伴欺騙，更易導(dǎo)致自傷行為。同伴中有自傷行為的青少年，實(shí)施自傷行為的可能性更高[12]。因?yàn)橥槭亲钜啄７碌膶?duì)象，部分青少年可能為了使同伴認(rèn)可自己而模仿該行為，增加自傷風(fēng)險(xiǎn)。

2.校園欺凌經(jīng)歷。校園欺凌近年來有愈演愈烈之勢(shì)。研究發(fā)現(xiàn)，卷入到欺凌事件中的中學(xué)生報(bào)告有更多的自我傷害行為[18];受欺凌發(fā)生頻率越高，其自傷行為發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高[19]。唐寒梅、陳小龍、盧飛騰等[20]研究發(fā)現(xiàn)，相較于未被欺凌的青少年，被欺凌青少年發(fā)生自傷行為的風(fēng)險(xiǎn)是前者的2.41倍;相較于無欺凌行為的青少年，欺凌者發(fā)生自傷行為的風(fēng)險(xiǎn)是前者的2.26倍;而同時(shí)具有欺凌-被欺凌經(jīng)歷的青少年發(fā)生自傷行為的風(fēng)險(xiǎn)是無欺凌-被欺凌青少年的2.76倍。由此可見，校園欺凌是引發(fā)青少年自傷行為的高風(fēng)險(xiǎn)因素。

3.學(xué)業(yè)壓力過大。青少年在校期間的主要任務(wù)是學(xué)習(xí)，他們面臨的重要負(fù)性生活事件之一便是學(xué)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)。研究表明，中學(xué)生學(xué)習(xí)壓力與自傷行為呈正相關(guān)，學(xué)習(xí)壓力越大，實(shí)施自傷行為的可能性越高[21]。學(xué)業(yè)壓力過大會(huì)導(dǎo)致青少年焦慮不安、煩躁、易怒等，部分青少年可能會(huì)為了轉(zhuǎn)移或緩解學(xué)業(yè)壓力帶來的負(fù)性情緒而嘗試自傷行為。

（三）社會(huì)因素：媒體渲染、網(wǎng)絡(luò)欺凌

當(dāng)代青少年熱衷于社交媒體，比其他任何年齡階段的人更頻繁地接觸網(wǎng)絡(luò)，對(duì)于媒體和網(wǎng)絡(luò)過度渲染甚至有細(xì)節(jié)描述的自傷行為，部分青少年缺乏識(shí)別能力，盲目模仿。研究表明，反復(fù)搜索、查看自傷的相關(guān)內(nèi)容，個(gè)體會(huì)經(jīng)歷情緒上的不安，也可能增加自傷行為發(fā)生的概率[22]。網(wǎng)絡(luò)欺凌存在著時(shí)空彌散性、欺凌者匿名性及激烈尖銳等特點(diǎn)，這些使得網(wǎng)絡(luò)欺凌對(duì)被欺凌者有著更為深重的影響。青少年群體中，網(wǎng)絡(luò)受欺凌經(jīng)歷是正向預(yù)測(cè)自傷行為的風(fēng)險(xiǎn)因素[23]，在網(wǎng)絡(luò)上被惡意辱罵詆毀、被曝隱私等會(huì)對(duì)被欺凌者造成創(chuàng)傷性影響，若不能有效應(yīng)對(duì)事件帶來的沖擊，極有可能誘發(fā)自我傷害行為。

根據(jù)累積風(fēng)險(xiǎn)模型的觀點(diǎn)，個(gè)體面臨的風(fēng)險(xiǎn)因素越多，其產(chǎn)生不良心理和行為問題的風(fēng)險(xiǎn)越大，各類風(fēng)險(xiǎn)因素會(huì)以協(xié)同或累積的方式發(fā)生作用[24]。因此，以上風(fēng)險(xiǎn)因素不僅單獨(dú)作用于青少年自傷行為，各因素之間還會(huì)以累積風(fēng)險(xiǎn)的方式發(fā)生作用，累積風(fēng)險(xiǎn)的數(shù)量達(dá)到一定水平時(shí)，自傷行為發(fā)生的概率會(huì)急遽增加。

二、青少年自傷行為的干預(yù)策略

隨著青少年自我傷害行為的逐漸低齡化、發(fā)生率不斷增長(zhǎng)，構(gòu)建“家庭-學(xué)校-社會(huì)”三位一體的綜合干預(yù)體系已成為迫切需求。

（一）構(gòu)建良好的家庭環(huán)境

父母是孩子的第一任教師，現(xiàn)代民主型的家庭教養(yǎng)方式更有利于青少年健康成長(zhǎng)。

1.父母積極養(yǎng)育子女，加強(qiáng)親子陪伴和溝通。良好的親子關(guān)系是青少年心理發(fā)展的重要保護(hù)因素，有助于減少青少年自傷行為的發(fā)生。在日常生活中，父母應(yīng)及時(shí)捕捉孩子的情感需求，給予積極有效的反饋，讓孩子感受到被關(guān)注、被愛護(hù)。父母應(yīng)采取民主的教養(yǎng)方式，增強(qiáng)親子依戀的質(zhì)量。親子依戀質(zhì)量高的青少年與父母會(huì)有更多的積極互動(dòng)，反過來會(huì)增強(qiáng)父母養(yǎng)育的信心，促使父母采取更積極的養(yǎng)育方式，形成良性循環(huán)。

2.家長(zhǎng)做好榜樣示范，適時(shí)引導(dǎo)孩子。青少年會(huì)在成長(zhǎng)過程中有意或無意間效仿父母的言行，因此，家長(zhǎng)要以良好的行為潛移默化地影響孩子。例如，控制好自己的情緒，約束自身的行為。家長(zhǎng)應(yīng)關(guān)注孩子的心理動(dòng)向，對(duì)于孩子面臨的內(nèi)化問題給予積極的引導(dǎo)，對(duì)于孩子表現(xiàn)出來的外化問題及時(shí)糾正。

3.家長(zhǎng)應(yīng)在尊重和了解孩子的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)乇O(jiān)管以避免自傷行為的發(fā)生。家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)孩子上網(wǎng)時(shí)間和內(nèi)容進(jìn)行合理管控，引導(dǎo)其瀏覽健康有益、積極正面的內(nèi)容，避免孩子接觸、加入自傷群體，減少自傷行為的誘發(fā)因素。

（二）創(chuàng)設(shè)和諧有愛的校園環(huán)境

校園環(huán)境對(duì)青少年的身心健康也發(fā)揮著重要影響。積極向上的學(xué)校教育環(huán)境能啟迪學(xué)生心智、塑造學(xué)生心靈，促進(jìn)學(xué)生身心健康和諧發(fā)展。

1.教師關(guān)注學(xué)生，給予學(xué)生積極的支持。在家庭環(huán)境不利的條件下，學(xué)校環(huán)境對(duì)于遭受創(chuàng)傷的青少年尤其重要，因?yàn)樵谛Ｆ陂g與教師的積極互動(dòng)可能是他們最重要的社會(huì)支持之一。相比于有形的支持，情感支持對(duì)于緩解心理問題有更顯著的效果。因此，教師應(yīng)給予學(xué)生更多的情感關(guān)懷，了解學(xué)生，尊重學(xué)生，緩解家庭給學(xué)生帶來的負(fù)面影響。

2.加強(qiáng)心理健康教育。為了提高學(xué)生對(duì)于心理健康的認(rèn)知，幫助學(xué)生解決心理和行為問題，學(xué)校應(yīng)開設(shè)心理課程，配備專業(yè)心理服務(wù)與咨詢?nèi)藛T，有效開展心理輔導(dǎo)，引導(dǎo)青少年形成積極的自我認(rèn)知，學(xué)會(huì)合理調(diào)節(jié)自己的情緒;提高青少年的人際交往能力，使他們?cè)诿鎸?duì)無法自行解決的問題時(shí)，懂得如何向身邊的人尋求幫助。

（三）營造健康的社會(huì)氛圍

1.社區(qū)設(shè)立專門機(jī)構(gòu)，開通危機(jī)干預(yù)熱線，為曾發(fā)生過自傷行為、有自傷行為傾向的青少年及家庭提供幫助。

2.全面凈化網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。網(wǎng)絡(luò)上大量關(guān)于自傷行為的文字和影像資料過于詳細(xì)，部分青少年會(huì)下意識(shí)地模仿。大多有過自傷行為的青少年由于在現(xiàn)實(shí)生活中沒有良好的人際關(guān)系，便會(huì)在網(wǎng)絡(luò)中尋找同伴，甚至加入自傷群體，這會(huì)增加該行為再次發(fā)生的可能性。因此，全國各地網(wǎng)信、電信、公安、新聞出版、教育、市場(chǎng)監(jiān)管等部門需建立聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)機(jī)制，分類整治網(wǎng)站及社交平臺(tái)上的與自傷行為有關(guān)的敏感性問題，全面凈化網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。

綜上所述，青少年做出自傷行為的主要?jiǎng)訖C(jī)是為了獲得他人的關(guān)注和愛、懲罰自己、緩解負(fù)性情緒、減輕心理痛苦等，這種行為嚴(yán)重威脅著他們的身心健康。家庭、學(xué)校和社會(huì)只有聯(lián)合起來，齊抓共管，才能有效預(yù)防青少年自傷行為。

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編輯/于 洪 終校/石 雪