提升中醫(yī)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的探討

倪維婷

長(zhǎng)春市綠園區(qū)倪維婷中醫(yī)內(nèi)科診所，吉林長(zhǎng)春 130062

提升中醫(yī)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的探討

倪維婷

長(zhǎng)春市綠園區(qū)倪維婷中醫(yī)內(nèi)科診所，吉林長(zhǎng)春 130062

目的 探討提升中醫(yī)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的方法，為中醫(yī)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)提供良好的理論基礎(chǔ)。方法 選取2016年12月—2017年2月在該院中醫(yī)科實(shí)習(xí)的學(xué)生共計(jì)16名，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各8名，實(shí)驗(yàn)組采用案例分析實(shí)踐教學(xué)法，對(duì)照組沿用傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)習(xí)3個(gè)月后對(duì)兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論考試和操作技能考核比較分析。結(jié)果 兩組學(xué)生理論知識(shí)成績(jī)60分以上數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照比較，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生60分以上7名，占87.50%，對(duì)照組學(xué)生60分以上6名，占75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組學(xué)生基本操作合格以上數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照比較，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生合格以上7名，占87.50%，對(duì)照組學(xué)生合格以上5名，占62.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 通過(guò)案例分析實(shí)踐教學(xué)實(shí)習(xí)生對(duì)中醫(yī)臨床產(chǎn)生興趣，學(xué)生理論基礎(chǔ)和實(shí)際操作能力得到很大提高，有效培養(yǎng)了實(shí)習(xí)生自主分析的能力，有效提升了中醫(yī)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，值得臨床實(shí)習(xí)帶教推廣。

中醫(yī)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)；質(zhì)量；探討

臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)綜合實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，中醫(yī)作為我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，已有數(shù)千年的歷史，是具有整體觀(guān)念、相似觀(guān)念和辨證論治觀(guān)念等特點(diǎn)的科學(xué)[1]。近年來(lái)，我國(guó)對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，如何培養(yǎng)中醫(yī)藥高級(jí)人才是目前亟待解決的問(wèn)題。中醫(yī)學(xué)是具有鮮明實(shí)踐特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)體系，中醫(yī)文化博大精深，除了具有一定的科學(xué)性之外，還具有高度靈活性、經(jīng)驗(yàn)性和技巧性，傳統(tǒng)的中醫(yī)實(shí)習(xí)教學(xué)主要以理論教學(xué)，灌輸式教學(xué)為主，學(xué)生的理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)分割成兩個(gè)獨(dú)立的階段，導(dǎo)致學(xué)生興趣不高，理論水平偏低，實(shí)踐能力下降[2]。該文根據(jù)多年從事中醫(yī)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)學(xué)生臨床實(shí)踐能力下降的原因，總結(jié)教學(xué)過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，重視理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合，重視中醫(yī)治療的辨證施治，并積極運(yùn)用到教學(xué)實(shí)踐中，取得了良好的效果。體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月—2017年2月在該院中醫(yī)科實(shí)習(xí)的學(xué)生共計(jì)16名，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各8名，其中實(shí)驗(yàn)組男學(xué)生3名，女學(xué)生5名，年齡（22±0.13）歲，入科成績(jī)（84.34±2.46）分；對(duì)照組男學(xué)生 4 名，女學(xué)生 4 名，年齡（21.79±5.13）歲，入科成績(jī)（86.24±9.56）分，兩組性別、年齡、入科成績(jī)均具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。方法為帶教老師根據(jù)學(xué)生的要求通過(guò)課堂講解的方式對(duì)臨床病例進(jìn)行分析，包括病例的臨床特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)及治療方法，最后分析該病例涉及到的理論知識(shí)及特點(diǎn)。

實(shí)驗(yàn)組采用案例分析實(shí)踐教學(xué)法。方法如下。

1.2.1 帶教老師規(guī)范培訓(xùn) 對(duì)各級(jí)帶教老師進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，包括中醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)，辨證施治方法等。然后在此基礎(chǔ)上規(guī)范中醫(yī)基本操作技術(shù)等，在培訓(xùn)期間加強(qiáng)帶教老師的管理，增強(qiáng)教師的責(zé)任心。

1.2.2 帶教方式 首先規(guī)范化培訓(xùn)合格的帶教教師按照教學(xué)大綱的要求，帶領(lǐng)學(xué)生接觸一些臨床上的多發(fā)病和常見(jiàn)病。首次接觸患者時(shí)積極大膽地讓每位實(shí)習(xí)生對(duì)患者進(jìn)行主要癥狀、體征和家族史等基本情況進(jìn)行了解，并進(jìn)行初步診斷，大家各抒己見(jiàn)，交流討論各自的意見(jiàn)，帶教老師隨時(shí)補(bǔ)充糾正。然后組織學(xué)生進(jìn)行病例分析，對(duì)患者疾病的特點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)，對(duì)疾病的診斷、治療做出初步結(jié)論，帶教老師引導(dǎo)學(xué)生如何在這個(gè)過(guò)程中理論聯(lián)系實(shí)踐，鼓勵(lì)學(xué)生提出不同的意見(jiàn)，做出不同的分析。然后帶教老師將患者分配給每個(gè)實(shí)習(xí)生，指導(dǎo)學(xué)生隨時(shí)觀(guān)察記錄患者的癥狀變化，注意辨證分析，注意中藥的運(yùn)用。最后每位實(shí)習(xí)學(xué)生把各自負(fù)責(zé)的患者疾病特點(diǎn)、治療方法、隨診記錄總結(jié)歸納，并通過(guò)PPT的形式在案例討論會(huì)上進(jìn)行展示，帶教老師和實(shí)習(xí)學(xué)生共同分析，整理，并進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

兩組學(xué)生實(shí)習(xí)3個(gè)月后，采用理論考試和實(shí)際操作出科考試，判斷學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，對(duì)成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

觀(guān)察兩組的診斷效果數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，采用SPSS 17.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生出科考試?yán)碚撝R(shí)成績(jī)比較

兩組學(xué)生理論知識(shí)成績(jī)60分以上數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照比較，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生60分以上7名，占87.50%，對(duì)照組學(xué)生60分以上6名，占75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生出科考試?yán)碚撝R(shí)成績(jī)比較[n(%)，分]

2.2 兩組學(xué)生出科考試基本操作成績(jī)比較

兩組學(xué)生基本操作合格以上數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照比較，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生合格以上7名，占87.50%，對(duì)照組學(xué)生合格以上5名，占62.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生出科考試基本操作成績(jī)比較[n(%)]

3 討論

中醫(yī)案例教學(xué)法是以培養(yǎng)學(xué)生思維方式為主的教學(xué)方法，通過(guò)培養(yǎng)學(xué)生在臨床過(guò)程中的診療思維方法，培養(yǎng)學(xué)生臨床診療良好的習(xí)慣為主的方法。首先通過(guò)直觀(guān)的手法對(duì)病例進(jìn)行直觀(guān)認(rèn)識(shí)，通過(guò)親身實(shí)踐，親自問(wèn)診加深印象，并通過(guò)查閱資料，理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，及時(shí)結(jié)合到實(shí)踐中，加深對(duì)理論知識(shí)的理解。并以實(shí)踐性、可操作性為目的，提高學(xué)生的臨床實(shí)踐應(yīng)用能力，不但讓學(xué)生認(rèn)識(shí)疾病，診斷疾病，也要求學(xué)生能夠治療疾病，即重視了理論知識(shí)的鞏固，也鍛煉了學(xué)生的實(shí)踐能力[3]。

目前，我國(guó)中醫(yī)臨床教學(xué)還大部分處于傳統(tǒng)的教學(xué)模式階段，即由帶教老師灌輸理論知識(shí)和講授治療方法。這種教學(xué)方式死板，帶教老師一味講解病例特點(diǎn)、診斷方法及治療措施，學(xué)生不能夠理解病例的實(shí)質(zhì)，只能死記硬背，記憶時(shí)間較短，在臨床中看到病例也無(wú)法準(zhǔn)確地判斷病例的類(lèi)型，不能與理論知識(shí)結(jié)合起來(lái)，從而降低中醫(yī)學(xué)生中醫(yī)診療技術(shù)的掌握及臨床思維的培養(yǎng)[4-6]。病例分析教學(xué)方法是一種新型的教學(xué)模式，以帶教老師為指導(dǎo)，以臨床病例為引導(dǎo)，鼓勵(lì)啟發(fā)學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行研究討論，重視中醫(yī)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐能力的結(jié)合，加深學(xué)生對(duì)該病例的相關(guān)知識(shí)的理解，提高學(xué)生對(duì)該疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況，并提升教學(xué)質(zhì)量[7-9]。該文通過(guò)對(duì)該院中醫(yī)科臨床帶教老師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，合格者對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行病例分析式教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解、掌握、運(yùn)用。該研究結(jié)果顯示兩組學(xué)生理論知識(shí)成績(jī)60分以上數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照比較，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生60分以上7名，占87.50%，對(duì)照組學(xué)生60分以上6名，占75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組學(xué)生基本操作合格以上數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照比較，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生合格以上7名，占87.50%，對(duì)照組學(xué)生合格以上5人，占62.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明病例分析法教學(xué)可以有效提高學(xué)生理論知識(shí)和實(shí)踐能力，增強(qiáng)學(xué)生的臨床素養(yǎng)。

綜上所述，通過(guò)病例分析法教學(xué)，生動(dòng)形象、啟發(fā)式教學(xué)使學(xué)生對(duì)中醫(yī)臨床學(xué)習(xí)興趣提升，極大推動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺(jué)性和能動(dòng)性，取得了良好的教學(xué)效果，值得臨床帶教推廣。但這種教學(xué)模式也增加了臨床教學(xué)的難度，對(duì)于理論知識(shí)掌握較差的學(xué)生不能很快適應(yīng)，影響學(xué)習(xí)效果等。因此還需對(duì)以病例為引導(dǎo)的中醫(yī)臨床教學(xué)實(shí)踐模式進(jìn)行進(jìn)一步的完善。

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R25

A

1672-5654（2017）06（c）-0066-02

2017-03-30）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.066

倪維婷（1975-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)心血管治療。