具備4大癥狀，須警惕強直性脊柱炎

劉祖春

強直性脊柱炎（AS，簡稱“強直”）是一種主要侵犯脊柱，并可不同程度累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性自身免疫性疾病。

“平均要看3個醫(yī)生才能確診?！痹谝淮沃袊怪P(guān)節(jié)炎和強直性脊柱炎國際研討會上，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院風(fēng)濕科古潔若教授表示。強直性脊柱炎屬風(fēng)濕病范疇，是脊柱關(guān)節(jié)病的一種，與大多數(shù)常多發(fā)于中老年人群的骨科疾病不同，強直性脊柱炎更多發(fā)于二三十歲的青壯年男性身上，以16～30歲多見，男女比例高達(dá)10∶1。早期常有下背痛和晨起僵硬癥狀，活動后減輕，并可伴低熱、乏力、食欲減退、消瘦等癥狀。開始時疼痛為間歇性，數(shù)月數(shù)年后發(fā)展為持續(xù)性，以后疼痛消失，脊柱由下而上地部分或全部強直，出現(xiàn)駝背畸形。

很多患者在最初出現(xiàn)腰背疼痛時，常直奔中醫(yī)科或骨科，多被誤診為跌打損傷、坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損等，看了很久都不好才轉(zhuǎn)到風(fēng)濕免疫科，平均誤診時間為6～9年。“可能還要感謝周杰倫患病后積極治療的明星效應(yīng)”，一位臺灣教授說。以前，“強直”在臺灣的平均誤診時間為9年，現(xiàn)在由于公眾健康認(rèn)識的提高，已經(jīng)降為3年。事實上，“強直”發(fā)病的前5年是治療的關(guān)鍵期，一般不用關(guān)節(jié)置換；如果發(fā)病超過10年，治療效果就大打折扣了。

目前，“強直”的病因還不明確。外傷、過度勞作、感染（特別是腸道感染）等，都有可能誘發(fā)“強直”。

近年來，醫(yī)學(xué)界有了新發(fā)現(xiàn)，“強直”的發(fā)病可能跟基因HLA-B27（人類白細(xì)胞抗原B27）有很大關(guān)系，在“強直”患者中，90%都帶有這個基因。因此臨床上，也將HLA-B27基因作為“強直”最有鑒別意義的檢查指標(biāo)。

如果你是小于45歲的年輕男性，不知不覺出現(xiàn)了腰背部酸痛，晨起背部僵硬明顯，活動后改善，持續(xù)3個月以上，就應(yīng)盡快到風(fēng)濕免疫科就診。如果伴有膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)腫痛及足跟腫痛，或者眼部不明原因腫脹，更要盡早就診。及時抽血檢測是否帶有HLA-B27基因，如果有，則很大概率已經(jīng)患上強直性脊柱炎。

當(dāng)然，不是說有HLA-B27基因的人就一定會得“強直”，僅僅是80%的概率。假如你帶有HLA-B27基因，做好后天的調(diào)養(yǎng)，理論上也可以降低本病的發(fā)生率。

“強直”的發(fā)病過程，一般有早期、中期和晚期3個階段。早期就是疼痛、僵硬，脖子疼、脊背疼或者腳跟疼、膝關(guān)節(jié)疼，這時骨頭關(guān)節(jié)沒有變形，還是能夠活動，疼痛也可以忍受。到了中期，肌腱端炎嚴(yán)重以后，水腫、炎癥也較嚴(yán)重，除了疼痛，患者運動也比較困難，關(guān)節(jié)活動受限制。到了晚期，關(guān)節(jié)融合，更嚴(yán)重的時候會出現(xiàn)股骨頭壞死，關(guān)節(jié)完全畸形。

因此，早期（發(fā)病的前5年）是治療“強直”的關(guān)鍵時期，必須盡快應(yīng)用有效藥物控制炎癥。平時需加強功能鍛煉，進(jìn)行胸廓、脊柱、四肢關(guān)節(jié)運動，防止脊柱、髖關(guān)節(jié)的強直和畸形。