小腿骨折，只能打鋼板嗎

蒲朝梁

人的小腿主要由兩根長骨組成，較粗壯的一根稱為脛骨，上端通過膝關(guān)節(jié)連接大腿，下端通過踝關(guān)節(jié)連接腳，起連接、支撐人體的作用；較細(xì)的一根稱為腓骨，是附連小腿肌肉的重要骨骼，并承擔(dān)1/6的體重。

脛骨、腓骨位置比較表淺，當(dāng)其受到外力沖擊，比如摔倒或發(fā)生車禍時(shí)，就容易導(dǎo)致“集體骨折”，在醫(yī)學(xué)上被稱為脛腓骨骨折。那么，發(fā)生脛腓骨骨折后，除了我們熟悉的打鋼板固定，還有哪些治療方法呢？

脛腓骨骨折后常有錯(cuò)位、重疊和成角畸形；遠(yuǎn)側(cè)段常向后外方移位，近側(cè)段向前移位；有時(shí)骨折斷端可刺破皮膚，形成開放骨折。所以，脛排骨骨折的治療方法不能一概而論，而是要視具休情況而決定，比如——

對于那些骨折位置不接近關(guān)節(jié)部位，且骨折移位較小的情況，醫(yī)生會(huì)綜合考慮骨折的形態(tài)、移位的趨勢，以及損傷機(jī)理，通過牽拉、旋轉(zhuǎn)等手法來達(dá)到復(fù)位。手法復(fù)位的優(yōu)點(diǎn)，是可以較好的保持骨折部位的血供，不用開刀；缺點(diǎn)是復(fù)位常難以非常精準(zhǔn)，如果不能一次成型，多次復(fù)位還可能造成軟組織損傷，影響骨折愈合，甚至出現(xiàn)一些并發(fā)癥。

手術(shù)治療，適用于骨折影響關(guān)節(jié)復(fù)位、移位嚴(yán)重、存在小腿血管神經(jīng)的危害，以及刺破皮膚的開放性骨折。具體手術(shù)方式也要視病情而定。例如，帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定技術(shù)適用于脛骨中段骨干的骨折，手術(shù)切口可以選擇在遠(yuǎn)離重要血管、神經(jīng)，以及遠(yuǎn)離骨折端的部位，對骨折端的血運(yùn)干擾少，切口僅有3～4cm，更為微創(chuàng)、安全；接骨板內(nèi)固定通常用于脛骨干骺端的骨折，或者是接近關(guān)節(jié)面的骨折，該方法就是人們常說的“打鋼板”，優(yōu)勢是大多時(shí)候安裝鋼板會(huì)直接暴露骨折端，能更好確定是否復(fù)位準(zhǔn)確，當(dāng)然，也有微創(chuàng)的鋼板復(fù)位技術(shù)，不用暴露骨折端，但存在延遲愈合、畸形愈合等問題；對整復(fù)不良，成角畸形以致膝、踝關(guān)節(jié)面不平行，肢體負(fù)重線不正，以及多次整復(fù)失敗，畸形愈合，骨不連者，均應(yīng)切開復(fù)位，酌情采用加壓鋼板、螺絲釘、髓內(nèi)針等內(nèi)固定術(shù)。

及時(shí)進(jìn)行有效的復(fù)位、固定，只是治療脛腓骨骨折的第一步，之后要進(jìn)行康復(fù)治療，積極鍛煉骨骼和肌肉，才能保證治療效果，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。具體來說，患者及家屬應(yīng)該做到：

1.由于傷后長期臥床，局部皮膚長期受壓，導(dǎo)致血運(yùn)障礙，所以應(yīng)該保持床單清潔、平整、干爽，尤其要注意臀部皮膚的清潔。

2.抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕水腫，以利減輕疼痛，促進(jìn)傷口愈合。

3.躺平時(shí)，患肢禁止內(nèi)旋或外旋放置，應(yīng)使小腿部呈外展中立位放置、用軟枕抬高傷肢高于心臟水平，以促進(jìn)腫脹消退。脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折時(shí)膝關(guān)節(jié)稍外翻，約5°～10°，外側(cè)平臺(tái)骨折時(shí)膝關(guān)節(jié)稍內(nèi)翻，約5°～10°。

4.因滲血很多，丟失血液及蛋白多，患者要多進(jìn)食有營養(yǎng)、易消化的食物。

5.患者要在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持做踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌的舒縮鍛煉，以及膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。

6.準(zhǔn)備下床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)該先坐1～2分鐘，無頭暈不適后從健側(cè)下地，雙手抓住床欄，健肢站立，傷肢放病床，單腿站立，為扶拐行走做準(zhǔn)備。站立時(shí)，將拐杖置于腋下，與腋窩保持3～4cm距離，拐杖底端支腳墊與腳分開10cm，雙上肢屈肘30°扶在手把上，傷肢稍抬起。行走時(shí)使用三點(diǎn)步態(tài)法，雙手持拐站穩(wěn)，兩側(cè)拐杖同時(shí)伸出約一步距離，患肢不著地，然后健肢跟上。

7.按期回院復(fù)查X線片，以了解骨折愈合情況。