加強(qiáng)醫(yī)院招標(biāo)采購監(jiān)督管理的措施

張猛

儀征市人民醫(yī)院招標(biāo)采購管理科，江蘇儀征 211400

自從2002 年第九屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)通過《中華人民共和國政府采購法》（采購法），2003 年1月1 日起施行政府采購， 為廣大醫(yī)院醫(yī)療器械及藥品采購提供了有益幫助[1]。 在采購法施行期間，很多醫(yī)院，尤其是公立醫(yī)院為了盡可能降低醫(yī)院經(jīng)營成本、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，積極進(jìn)行物品招標(biāo)采購兼顧管理，這樣不但保證醫(yī)療器械以及藥品的質(zhì)量，同時(shí)在采購成本上也低于既往， 保證醫(yī)院基建項(xiàng)目以及醫(yī)療護(hù)理項(xiàng)目的質(zhì)量，并且也有利于醫(yī)院財(cái)務(wù)支出透明化、提高院內(nèi)財(cái)務(wù)管理水平，避免了采購部分存在的腐敗現(xiàn)象，為患者提供更平民的材料及藥物價(jià)格[2-3]。 但是由于我國醫(yī)院招標(biāo)采購監(jiān)督管理起步比較晚，僅僅有十多年發(fā)展歷史，這樣就使得實(shí)際管理工作中存在各種各樣的問題，需要做進(jìn)一步完善以及改進(jìn)，以更好地指導(dǎo)臨床研究實(shí)踐。

1 加強(qiáng)醫(yī)院招標(biāo)采購監(jiān)督管理的意義

1.1 提高交易透明度及資金利用率

由醫(yī)院統(tǒng)一負(fù)責(zé)各個(gè)科室材料器械及藥品的采購，可以使得采購環(huán)節(jié)透明化， 避免期間存在腐敗現(xiàn)象，讓醫(yī)院采購資金可以完全用于采購， 大大提高資金利用率。同時(shí)醫(yī)院招標(biāo)采購監(jiān)督管理也強(qiáng)化對采購流程的全程監(jiān)控，對每一環(huán)節(jié)均進(jìn)行質(zhì)控，這樣可以很好地避免過程缺失以及暗箱操作的情況，確保交易透明度。

1.2 糾正貪污腐敗不良風(fēng)氣

醫(yī)院每日患者數(shù)量眾多，每天均會(huì)產(chǎn)生巨大的收入與支出， 同時(shí)也意味著材料以及藥材等消耗量巨大，采購大量材料與藥品需要龐大的資金[4-5]。若是在采購過程不能加強(qiáng)監(jiān)督管理，中間容易出現(xiàn)貪腐，即便是小環(huán)節(jié)的貪腐，現(xiàn)金量也是數(shù)以萬計(jì)，而若是多個(gè)環(huán)節(jié)以及多級人員聯(lián)合貪腐，貪腐的金額巨大，會(huì)對采購質(zhì)量造成巨大影響，并且形成不良風(fēng)氣，對今后的采購工作產(chǎn)生不良影響。 而加強(qiáng)對招標(biāo)采購的監(jiān)督管理，可以通過強(qiáng)化采購過程的監(jiān)督，加強(qiáng)對人員的控制以及懲罰，確保采購環(huán)節(jié)透明化，避免貪腐的不良風(fēng)氣。

1.3 提高財(cái)務(wù)支出管理水平

醫(yī)院招標(biāo)采購監(jiān)督管理的落實(shí)及強(qiáng)化，即通過加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)的層層壓實(shí)責(zé)任并且開展專項(xiàng)培訓(xùn)， 提高認(rèn)知，深入采購環(huán)節(jié)的對接管理，深化專項(xiàng)管理行為。 強(qiáng)化監(jiān)督管理建立健全機(jī)制，規(guī)范物品采購流程，完善內(nèi)控工作制度，這樣可以提高資金利用率，讓醫(yī)院運(yùn)營明顯受益，促進(jìn)醫(yī)院廉政建設(shè)[6-7]。 同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督責(zé)任，進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)指導(dǎo)提高認(rèn)知，深化對專項(xiàng)行為的管控及規(guī)范流程并且應(yīng)完善內(nèi)控，持續(xù)提升醫(yī)院財(cái)務(wù)支出管理水平。

2 醫(yī)院招標(biāo)采購工作現(xiàn)狀

2.1 招投標(biāo)單位競爭問題

現(xiàn)階段，隨著居民醫(yī)保及城鄉(xiāng)醫(yī)保的出現(xiàn)，我國已經(jīng)基本步入全民醫(yī)保的時(shí)期，醫(yī)保報(bào)銷在很大程度上減輕了參保人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，此外也解決了看病難及看病貴的問題。 國家還出臺很多對醫(yī)院招標(biāo)采購的管理辦法，在諸多管理辦法中，非常關(guān)鍵的一點(diǎn)對策是強(qiáng)化醫(yī)院招標(biāo)采購公平性，這樣不但可以確保物品采購質(zhì)量，而且還利于調(diào)動(dòng)競標(biāo)主體的積極性，通過提升自身供應(yīng)產(chǎn)品質(zhì)量，以優(yōu)化整體供應(yīng)商的質(zhì)量水平，促進(jìn)生產(chǎn)商與醫(yī)院供需平衡[8-9]。然而在醫(yī)院實(shí)際招標(biāo)采購環(huán)節(jié)中普遍存在不正當(dāng)競爭行為，比如一些投標(biāo)人員串標(biāo)、直接或間接獲取標(biāo)底、賄賂評標(biāo)委員會(huì)成員等，這些不正當(dāng)競爭會(huì)對于整個(gè)招標(biāo)環(huán)節(jié)造成負(fù)面影響。

2.2 招標(biāo)采購人員與評標(biāo)專家素質(zhì)管理問題

現(xiàn)階段的醫(yī)院招標(biāo)采購中，招標(biāo)采購人員素質(zhì)水平整體偏低。要求醫(yī)院招標(biāo)采購人員掌握材料與藥品的市場動(dòng)態(tài)，了解市場上醫(yī)療物品種類及成本變化等，使招標(biāo)采購具有一定針對性， 確保采購效率及避免浪費(fèi)現(xiàn)象。 而對于評標(biāo)專家則需要保持自身公平以及專業(yè)性，了解材料與藥品國家標(biāo)準(zhǔn)，公平公正競標(biāo)。 而招標(biāo)采購人員與評標(biāo)專家素質(zhì)水平參差不齊，招標(biāo)采購過程出現(xiàn)貪污及挪用采購費(fèi)用的現(xiàn)象屢屢出現(xiàn)，這樣嚴(yán)重影響醫(yī)院發(fā)展。 此外評標(biāo)專家知識水平以及技能不足，一些不符合標(biāo)準(zhǔn)的采購物品進(jìn)入醫(yī)院， 降低整體采購質(zhì)量，這樣對于醫(yī)療安全造成不良影響。

2.3 材料藥品供應(yīng)商招標(biāo)采購預(yù)審管理問題

醫(yī)院在進(jìn)行公開招投標(biāo)采購時(shí)，下發(fā)文件后對于報(bào)名參加的投標(biāo)供應(yīng)商，需要進(jìn)行資格的預(yù)審，確保供應(yīng)商滿足基本要求。 針對供應(yīng)商資格的預(yù)審，其角度以及標(biāo)準(zhǔn)為供應(yīng)商合法資格、 行業(yè)信譽(yù)度以及履約能力等，通過前期的預(yù)審工作可剔除掉一些不合格的供應(yīng)商，選出優(yōu)質(zhì)供應(yīng)商，之后再優(yōu)中擇優(yōu)，以通過一定的資金量獲得性價(jià)比高的供應(yīng)材料或者藥品[10-11]。 然而在實(shí)際的招標(biāo)采購中， 針對供應(yīng)商資格預(yù)審很多均流于形式，比如根據(jù)數(shù)據(jù)表現(xiàn)進(jìn)行資格的審核，甚至不審核，為了方便不實(shí)踐調(diào)查供應(yīng)商資質(zhì)。 對供應(yīng)商資質(zhì)審核的形式化， 導(dǎo)致各種層次的供應(yīng)商均參與到招標(biāo)采購工作中，采購商資質(zhì)參差不齊給評標(biāo)的難度造成巨大影響，同時(shí)最終導(dǎo)致可能中標(biāo)的供應(yīng)商不符合要求，這樣影響后續(xù)的采購工作質(zhì)量，對醫(yī)療安全也不利。

2.4 招投標(biāo)合同簽訂管理問題

評標(biāo)工作結(jié)束并發(fā)出中標(biāo)通知書的后續(xù)就是對采購合同談判、簽訂以及履約的工作，在這一環(huán)節(jié)中主要工作是合同簽訂以及履約。然而在招投標(biāo)合同簽訂及管理工作中往往存在一系列問題，常見以下幾點(diǎn)：①合同簽訂延期。 這是招投標(biāo)合同中非常常見的一種問題，合同簽訂延期導(dǎo)致很多項(xiàng)目一拖再拖， 延期時(shí)間無法確定， 導(dǎo)致一些急需采購的材料與藥品無法按時(shí)到貨，如此影響醫(yī)療工作的順利開展， 威脅患者的生命安全，直接影響醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。 ②私下修改合同。 主要是招標(biāo)單位與中標(biāo)單位存在桌下協(xié)議，改變合同中的一些條款，如數(shù)量條款、技術(shù)條款，通過這一不合法方式謀求利益， 陰陽合同的出現(xiàn)影響超標(biāo)采購工作開展以及質(zhì)量，貪腐問題屢見不鮮，讓原本公平的招標(biāo)環(huán)節(jié)變得不公平。 ③設(shè)備驗(yàn)收同招標(biāo)部門分離。 這一問題的發(fā)生原因很大程度源自招標(biāo)采購工作人員為非專業(yè)人士，驗(yàn)收過程常常出現(xiàn)設(shè)備型號以設(shè)備參數(shù)同實(shí)際采購需求不符的情況，最終使得設(shè)備后續(xù)應(yīng)用以及問題頻發(fā)。 ④合同履行問題。 主要是一些國外采購運(yùn)輸?shù)脑O(shè)備，涉及關(guān)稅，在一些費(fèi)用上經(jīng)常存在問題，此外一些大型設(shè)備運(yùn)輸問題費(fèi)用也容易出現(xiàn)糾紛， 不能明確這些問題會(huì)影響醫(yī)院招標(biāo)采購的順利進(jìn)行，影響工作質(zhì)量。

2.5 監(jiān)督管理問題

醫(yī)院實(shí)際招標(biāo)采購過程中，內(nèi)部監(jiān)督及管理的不合理會(huì)對招標(biāo)采購的順利進(jìn)行造成不良影響。比如內(nèi)部招標(biāo)采購部門的監(jiān)督管理層面，對于招標(biāo)采購規(guī)范的施行并未形成科學(xué)監(jiān)管體系、 未能成立專門監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，不能約束工作人員[12-13]。 此外監(jiān)管人員也不能嚴(yán)格落實(shí)具體監(jiān)督管理責(zé)任、招標(biāo)信息無法公開，造成管理問題以及缺失情況。 而且預(yù)算管理中存在多報(bào)的現(xiàn)象，非法挪用資金現(xiàn)象普遍存在，造成監(jiān)管問題。

3 強(qiáng)化醫(yī)院招標(biāo)采購監(jiān)督管理的實(shí)踐與思考

3.1 強(qiáng)化招標(biāo)采購流程監(jiān)督管理，杜絕不正當(dāng)競爭

為提升醫(yī)院招標(biāo)采購工作質(zhì)量，實(shí)際的招標(biāo)采購過程，應(yīng)強(qiáng)化對流程的監(jiān)管工作，規(guī)范采購工作秩序。醫(yī)院針對材料以及藥物采購，若是達(dá)到法律規(guī)定要求公開招標(biāo)要求或者采購數(shù)額到達(dá)一定要求，應(yīng)將招標(biāo)采購委托地方正規(guī)招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)執(zhí)行，這樣杜絕采購過程公平性缺失問題[14-15]。醫(yī)院進(jìn)行物品招標(biāo)采購，本質(zhì)屬于公立醫(yī)院成本支出的流動(dòng)管理，強(qiáng)化流程的監(jiān)管，可以節(jié)約采購成本并且進(jìn)行物資供應(yīng)， 促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展，相關(guān)工作人員應(yīng)加強(qiáng)對招標(biāo)采購環(huán)節(jié)監(jiān)督管理，杜絕不正當(dāng)?shù)男袨椤?/p>

3.2 強(qiáng)化招標(biāo)采購與評標(biāo)人員專業(yè)素養(yǎng)管理，保障招標(biāo)采購工作質(zhì)量

招標(biāo)采購人員與評標(biāo)人員的專業(yè)素養(yǎng)直接影響采購質(zhì)量，所以醫(yī)院招標(biāo)采購工作中，需要保證采購人員與評標(biāo)人員的素養(yǎng)，具體可以落實(shí)以下工作策略：①加強(qiáng)對招標(biāo)采購人員培訓(xùn)，可采取講座培訓(xùn)、機(jī)構(gòu)培訓(xùn)的方式。 培訓(xùn)內(nèi)容包括招標(biāo)專業(yè)培訓(xùn)以及道德素養(yǎng)培訓(xùn)，要求招標(biāo)采購人員培訓(xùn)后通過考核方可上崗工作。②可以聘請?jiān)和鈱I(yè)招標(biāo)采購人員負(fù)責(zé)醫(yī)院招標(biāo)采購工作，并且明確招聘人員應(yīng)具備的能力，比如敏銳市場觀察能力以及分析能力， 深入了解招標(biāo)采購流程以及規(guī)范，具備較強(qiáng)的法律法規(guī)意識。③評標(biāo)人員需要有一定的工作經(jīng)驗(yàn)，并且還應(yīng)明確其職能以及應(yīng)履行的義務(wù)，對評標(biāo)不合格的情況制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，確保評標(biāo)人員可以按照規(guī)范進(jìn)行評估，確保招標(biāo)采購工作質(zhì)量。

3.3 強(qiáng)化招標(biāo)采購對供應(yīng)商資格的審查管理，保證招標(biāo)工作高質(zhì)量開展

醫(yī)院的招標(biāo)采購工作開展過程，應(yīng)積極強(qiáng)化招標(biāo)采購環(huán)節(jié)組織管理，確保招標(biāo)工作高質(zhì)量開展，具體措施如下：（1）保障招標(biāo)采購文件制作科學(xué)性、合理性、嚴(yán)謹(jǐn)性。招標(biāo)采購文件直接關(guān)系到能否吸引更多優(yōu)質(zhì)供應(yīng)商參加。 招標(biāo)采購文件需準(zhǔn)確表達(dá)采購活動(dòng)意圖及標(biāo)準(zhǔn)，保障招標(biāo)采購工作公平、公正、公開以及合理性。當(dāng)前因?yàn)獒t(yī)療體制全面改革，公立醫(yī)院的招標(biāo)采購涉及比較多的法律法規(guī)內(nèi)容， 所以招標(biāo)采購人員在擬定招標(biāo)文件時(shí)，必需嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)要求，復(fù)查招標(biāo)采購文件，審核內(nèi)容，尤其重點(diǎn)核心內(nèi)容，如供應(yīng)商資質(zhì)要求，重點(diǎn)審核供應(yīng)商資質(zhì)要求、采購實(shí)際藥材、醫(yī)療耗材以及技術(shù)要求等， 以避免招標(biāo)文件單一以及串標(biāo)問題，保證招標(biāo)采購工作的合法性以及規(guī)范性[16-17]。（2）做好現(xiàn)場開標(biāo)以及評標(biāo)的組織工作。一般情況下醫(yī)院進(jìn)行招標(biāo)采購過程， 開標(biāo)以及評標(biāo)可由招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)組織進(jìn)行，對招標(biāo)的時(shí)間安排、 場地安排以及評標(biāo)方案等統(tǒng)一規(guī)劃。此外醫(yī)院也應(yīng)做好以下組織管理工作： ①可安排懂技術(shù)、熟悉流程的專業(yè)技術(shù)人員評標(biāo)，確保評標(biāo)公正；②強(qiáng)化供應(yīng)商資格審查，利用大數(shù)據(jù)方法分析，同時(shí)招標(biāo)采購人員在實(shí)際工作開展過程中，也可安排專人進(jìn)行監(jiān)督審查，全方位審查以提升審查質(zhì)量，為后續(xù)工作高效、高質(zhì)量開展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，為醫(yī)院的健康穩(wěn)定運(yùn)行提供堅(jiān)實(shí)保障。

3.4 強(qiáng)化招投標(biāo)環(huán)節(jié)的科學(xué)決策規(guī)劃管理，保證招標(biāo)合同落實(shí)及管理

醫(yī)院招標(biāo)采購工作中， 針對決策權(quán)力分類非常關(guān)鍵，需要公立醫(yī)院制定科學(xué)決策機(jī)制，以下策略可供參考：①建立院內(nèi)專家?guī)欤瑫r(shí)賦予院內(nèi)專家?guī)斐蓡T的投票權(quán)。 院內(nèi)專家成員是由各科室?？漆t(yī)師組成，招標(biāo)采購時(shí)可以隨機(jī)抽調(diào)專家?guī)斐蓡T進(jìn)行招標(biāo)論證，避免評標(biāo)專家因?yàn)槭帐芨倶?biāo)方賄賂而出現(xiàn)不當(dāng)評標(biāo)行為。②對決策權(quán)進(jìn)行合理分配。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不能單獨(dú)同投標(biāo)者進(jìn)行談判及簽訂招標(biāo)采購合同，避免出現(xiàn)陰陽合同，如果醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對招投標(biāo)的結(jié)果有異議只能申請降低價(jià)格而絕不能申請?zhí)Ц邇r(jià)格。招標(biāo)采購的決策權(quán)分配給分管部門能夠避免出現(xiàn)串標(biāo)行為，確保招標(biāo)采購工作質(zhì)量。

3.5 強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督管理，保障醫(yī)院招標(biāo)采購的透明性及公開性

醫(yī)院進(jìn)行招標(biāo)采購工作，不但需要強(qiáng)化外部群眾及相關(guān)部門監(jiān)督管理，并且也要強(qiáng)化對醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)管工作，具體實(shí)施以下幾方面的工作：①院內(nèi)組建招標(biāo)采購監(jiān)管機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化過程的監(jiān)督管理。 醫(yī)院可以成立藥事管理委員會(huì)，委員會(huì)成員可聘請?jiān)和庹袠?biāo)采購經(jīng)驗(yàn)豐富人員為顧問，確保評審的合理性。 并且也應(yīng)在委員會(huì)建立對應(yīng)監(jiān)督管理審核制度，如藥品及器械遴選。 ②利用職工代表監(jiān)管制以強(qiáng)化院內(nèi)公眾監(jiān)管度，可成立職工代表監(jiān)管委員會(huì)，委員會(huì)的成員主要可由各科室職工代表所組成，同時(shí)進(jìn)行招標(biāo)采購過程，且全程公開，涵蓋招標(biāo)文件擬定、開標(biāo)以及評標(biāo)，此外針對監(jiān)管過程的問題直接發(fā)聲[18]。 ③公開招標(biāo)采購信息。 醫(yī)院可將供應(yīng)商資格審查結(jié)果以及評標(biāo)結(jié)果通過政府媒體公開， 為公眾展示，確保招投標(biāo)公平、公正、公開，可以開通留言及投訴渠道，對于存在暗箱操作的行為進(jìn)行審核，避免各種暗箱操作及貪污受賄問題，確保招標(biāo)采購質(zhì)量。

4 結(jié)語

醫(yī)院招標(biāo)采購屬于醫(yī)院工作重要內(nèi)容，需要強(qiáng)化監(jiān)管工作，現(xiàn)在招標(biāo)采購過程仍舊存在很多不足，如不公平競爭、人員素養(yǎng)不高及管理不規(guī)范等，因而，公立醫(yī)院需強(qiáng)化管理以及內(nèi)部監(jiān)管， 保障招標(biāo)采購工作質(zhì)量，為醫(yī)院健康發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。