基于信息化大數(shù)據(jù)模式下的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)實(shí)踐現(xiàn)狀分析及方法探討

周建國(guó)，孫昭睿，邱艷華

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院影像科，江蘇連云港 222004；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院科教處，江蘇連云港 222004

隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的快速發(fā)展和應(yīng)用，影像診斷新技術(shù)亦層出不窮，能夠?yàn)榕R床診療提供更為客觀、準(zhǔn)確的影像信息， 在醫(yī)療工作中起到越來(lái)越重要的作用，已經(jīng)成為各臨床專(zhuān)業(yè)不可或缺的診斷條件， 在疾病診斷、鑒別診斷、疾病分級(jí)分度、術(shù)前規(guī)劃、臨床療效評(píng)價(jià)等方面均有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。在醫(yī)學(xué)高等教育方面，醫(yī)學(xué)影像學(xué)也已成為不同臨床專(zhuān)業(yè)以及不同學(xué)習(xí)層次的醫(yī)學(xué)教育重要學(xué)習(xí)課程。在醫(yī)學(xué)影像學(xué)方面的教學(xué)工作中亦應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，基于目前的科技水平和現(xiàn)有的教學(xué)基礎(chǔ)上做出相應(yīng)的教學(xué)模式改革，以提高教學(xué)質(zhì)量及水平。

隨著現(xiàn)代化、信息化技術(shù)、“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)以及數(shù)字智能化系統(tǒng)的快速發(fā)展和應(yīng)用，基于“云存儲(chǔ)”為主要數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、信息整理、分類(lèi)分析的數(shù)據(jù)庫(kù)，也為醫(yī)學(xué)教育工作的進(jìn)步和改革提供了基礎(chǔ)，互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)迎來(lái)了全新機(jī)遇，亦對(duì)新形勢(shì)下的影像教學(xué)工作提出了新的挑戰(zhàn)和希望[1]。本文著重探討和分析大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，如何基于信息化技術(shù)實(shí)現(xiàn)教育新模式改革， 提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)影像人才提出相關(guān)建議。

1 醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教育學(xué)習(xí)以解剖、生理、病理、生化等學(xué)科為基礎(chǔ)，并基于各影像檢查方法的成像原理，將臨床基礎(chǔ)理論與影像學(xué)表現(xiàn)相結(jié)合，對(duì)臨床疾病進(jìn)行定位定性診斷。 隨著影像設(shè)備的快速更新和發(fā)展，影像技術(shù)亦更新?lián)Q代。 目前，高場(chǎng)磁共振、螺旋CT 等設(shè)備廣泛應(yīng)用于縣級(jí)以上醫(yī)院， 影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication system, PACS） 亦與醫(yī)院診療網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行互聯(lián)互通，利用影像診斷系統(tǒng)可查找數(shù)據(jù)庫(kù)圖像，利用計(jì)算機(jī)軟件調(diào)節(jié)圖像窗寬窗位、縮放、翻轉(zhuǎn)以及測(cè)量數(shù)據(jù)等，利用醫(yī)院信息化系統(tǒng)亦可便捷調(diào)閱患者臨床病史或電子病歷，信息化的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)方法已經(jīng)逐步替代傳統(tǒng)的膠片閱讀。醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)內(nèi)容不僅包括相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)， 還包括影像成像技術(shù)，亦需要將三維立體的圖像與生理生化以及病理內(nèi)容相結(jié)合，具有一定的抽象性。 且影像診斷學(xué)與各臨床專(zhuān)科均有聯(lián)系，對(duì)于不同專(zhuān)業(yè)分組，學(xué)員需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容更為繁多，學(xué)習(xí)過(guò)程中亦需要一定的病例積累，具有較高的實(shí)踐性，才能在影像工作中游刃有余。

2 信息化技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像教育模式以講解為主，但醫(yī)學(xué)影像理論知識(shí)需要對(duì)人體解剖結(jié)構(gòu)、 病理生化進(jìn)行抽象理解，不利于學(xué)生對(duì)于授課內(nèi)容的學(xué)習(xí)和掌握。 同時(shí)，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論及臨床知識(shí)枯燥難記、繁雜瑣碎，也容易消磨學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣[2]?；诂F(xiàn)代化醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育，為培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)影像人才，亦急需改良現(xiàn)有的教育方法和教學(xué)模式[3]?；谛畔⒒幕ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)，對(duì)于日常工作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的典型或疑難病例，可對(duì)疾病圖像以及文本資料進(jìn)行編輯和整理，并納入圖像數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)不斷收集，最終形成較為完善的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)資源數(shù)據(jù)庫(kù)。學(xué)員可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)終端隨時(shí)調(diào)取影像數(shù)據(jù)資源進(jìn)行學(xué)習(xí)，不僅能夠提高學(xué)習(xí)效率，而能且提升學(xué)員對(duì)于影像知識(shí)掌握的牢固程度，通過(guò)反復(fù)練習(xí)，高質(zhì)提升教學(xué)效果。針對(duì)影像診斷中“異病同影”“同病異影”現(xiàn)象，指導(dǎo)學(xué)員結(jié)合臨床表現(xiàn)、征象、相關(guān)檢查結(jié)果，提出影像診斷結(jié)果以及鑒別診斷，甚至提出進(jìn)一步檢查或者治療的建議，塑造學(xué)員科學(xué)的思維理念，讓學(xué)員將影像學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐能力能夠有機(jī)融合，亦可更為良好的提高學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性。

基于網(wǎng)絡(luò)信息化的云課堂、網(wǎng)絡(luò)直播亦是互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)的重要組成部分，授課形式多樣，包含圖文課件、視頻以及電子書(shū)等[4]。 講授者可以是老師、學(xué)者，也可以是在某一方面充分學(xué)習(xí)的學(xué)員。授課或者探討內(nèi)容也靈活多變，可以是單獨(dú)主題，也可以是系列講述。教學(xué)平臺(tái)亦不限于網(wǎng)絡(luò)會(huì)議、微信公眾號(hào)，還包含其他具有同樣功能的信息化平臺(tái)[5]。 教授者將病例資料或知識(shí)重點(diǎn)編輯整理成文，通過(guò)審核后后發(fā)布在信息平臺(tái)，學(xué)員可以閱讀、收藏，亦可以分享給朋友或者聊天群，與大家一并進(jìn)行交流和討論，并可以通過(guò)平臺(tái)發(fā)表觀點(diǎn)和意見(jiàn)，同時(shí)，資料編輯者也能夠?qū)W(xué)習(xí)者的評(píng)論進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和交流，回答學(xué)習(xí)者的相關(guān)問(wèn)題。 這種良性互動(dòng)循環(huán)，不僅提高了作者的創(chuàng)作積極性，同時(shí)也能夠讓學(xué)習(xí)者從學(xué)習(xí)中、交流中進(jìn)行查缺補(bǔ)漏，讓學(xué)員主動(dòng)學(xué)習(xí)，去深入理解相關(guān)影像知識(shí)。

基于新時(shí)代信息化、智能化的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育模式在堅(jiān)持基礎(chǔ)型教學(xué)的同時(shí)， 努力嘗試較為新穎的、科學(xué)的多元化教學(xué)方式，通過(guò)將互聯(lián)網(wǎng)科技與人工智能相結(jié)合，打造更為靈活、更易提高學(xué)員學(xué)習(xí)效率的教育模式，這也是未來(lái)網(wǎng)絡(luò)教育發(fā)展基礎(chǔ)。目前，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校以及教學(xué)醫(yī)院都已嘗試數(shù)字化、 網(wǎng)絡(luò)化的教學(xué)模式，通過(guò)加強(qiáng)學(xué)員與教師的互動(dòng)交流及便捷化的知識(shí)收集，更容易激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)的積極性。既往研究亦顯示：基于網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的互聯(lián)網(wǎng)教育模式有助于形成現(xiàn)代化、信息化以及專(zhuān)業(yè)化的教育體系[6]。醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的發(fā)展離不開(kāi)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，可充分利用PACS 系統(tǒng)對(duì)醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)的采集、存儲(chǔ)、管理優(yōu)勢(shì)，并建立一整套完善的云數(shù)據(jù)庫(kù)教學(xué)體系[7]，醫(yī)學(xué)院校的影像學(xué)系或者教學(xué)醫(yī)院影像科可按照系統(tǒng)章節(jié)完善基礎(chǔ)資料庫(kù)，具體內(nèi)容應(yīng)包含影像來(lái)源、患者的病史癥狀等一般信息，影像圖像的技術(shù)參數(shù)、相關(guān)影像表現(xiàn)、影像診斷結(jié)果以及病理結(jié)果等[8]。 同時(shí)，基于PACS 系統(tǒng)的以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法聯(lián)合多學(xué)科診療模式能夠擴(kuò)展醫(yī)學(xué)影像的教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生影像圖像資料的檢索和收集習(xí)慣[9]，并能夠?qū)⒂跋裥畔⑴c病理相對(duì)照，充分展示臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病的影像學(xué)診斷以及鑒別診斷，使學(xué)員的知識(shí)點(diǎn)得到整合[10]。

“微課”具有主題突出、短小精悍、交互性好、應(yīng)用面廣的特點(diǎn)。制作前通過(guò)教學(xué)課程規(guī)劃或者教學(xué)目的設(shè)計(jì)框架結(jié)構(gòu)，利用已有教學(xué)資源庫(kù)收集相關(guān)資料，制作微課課件后進(jìn)行視頻錄制，再加以剪輯，利用互聯(lián)網(wǎng)建立教學(xué)平臺(tái)，通過(guò)智能移動(dòng)終端進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)。 微課教學(xué)模式打破了傳統(tǒng)教育模式對(duì)于教學(xué)時(shí)間以及教學(xué)空間的限制， 能夠提高網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中對(duì)于教學(xué)資源的使用效率，并可增加授課者與學(xué)員的互動(dòng)性，提高學(xué)員積極性以及學(xué)習(xí)效果。 慕課是“互聯(lián)網(wǎng)+教育”背景下出現(xiàn)的在線(xiàn)課程，其規(guī)模大，學(xué)生數(shù)量多，課程具有開(kāi)放性和廣泛性，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將授課者和學(xué)習(xí)者聯(lián)系起來(lái)，在線(xiàn)學(xué)習(xí)，上課時(shí)間和地點(diǎn)不受限制，可充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，通過(guò)在線(xiàn)課堂的方式復(fù)習(xí)、完成作業(yè)、答疑并進(jìn)行拓展知識(shí)的延伸學(xué)習(xí)。

人工智能學(xué)習(xí)軟件以及各類(lèi)平臺(tái)亦可豐富學(xué)員多元化的學(xué)習(xí)需求，例如國(guó)內(nèi)高校應(yīng)用較多的“超星學(xué)習(xí)通”平臺(tái)[11]，通過(guò)自主規(guī)劃和選擇學(xué)習(xí)風(fēng)格，逐步引導(dǎo)學(xué)員分析影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合臨床相關(guān)信息提出診斷，并進(jìn)行鑒別診斷，利用信息平臺(tái)相互溝通交流，通過(guò)大量的病例圖像閱讀以及病例歸納， 提高學(xué)員解決問(wèn)題的能力，提高學(xué)習(xí)成就感，同時(shí)變抽象為具體，激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性。教授者亦可與學(xué)生進(jìn)行廣泛深入交流，回答學(xué)員提出的問(wèn)題，提高教學(xué)質(zhì)量以及時(shí)效性[12-13]。利用“翻轉(zhuǎn)課堂”以及互聯(lián)網(wǎng)線(xiàn)上、線(xiàn)下相結(jié)合的混合教學(xué)方式，通過(guò)靈活多變的教學(xué)模式引領(lǐng)學(xué)員先進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，提出或收集學(xué)習(xí)過(guò)程中面臨的各種問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)員形成創(chuàng)新思維，創(chuàng)新學(xué)習(xí)方式方法，并形成良好、多樣的教學(xué)環(huán)境[14]。

此外，包括騰訊會(huì)議、釘釘?shù)绕渌ヂ?lián)網(wǎng)平臺(tái)的興起，在授課方式方面，亦增添了多種選擇，在學(xué)習(xí)的便捷性、高效性方面具有明顯的提高。 針對(duì)影像學(xué)實(shí)踐學(xué)習(xí)課時(shí)不足等問(wèn)題方面，可依據(jù)學(xué)員的不同臨床專(zhuān)業(yè)方向以及影像知識(shí)掌握的水平，對(duì)學(xué)員的學(xué)習(xí)方式、方向以及時(shí)間進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。因材施教并制訂個(gè)體化的教學(xué)培訓(xùn)方案， 依據(jù)學(xué)員的專(zhuān)業(yè)發(fā)展方向以及學(xué)習(xí)具體要求，在跟班分組等具體安排方面，有所傾向，依據(jù)不同的專(zhuān)業(yè)分組，將學(xué)習(xí)的側(cè)重點(diǎn)及目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整。

3 大數(shù)據(jù)信息化時(shí)代下的教學(xué)模式改革建議

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校以及教學(xué)醫(yī)院的師資隊(duì)伍建設(shè)，改變高等學(xué)校教師以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶教醫(yī)師的思想觀念，開(kāi)展關(guān)于創(chuàng)新的教學(xué)思想和管理模式的討論，培訓(xùn)教師的改革創(chuàng)新理念，教授新穎的互聯(lián)網(wǎng)授課方式方法，并設(shè)定操控性強(qiáng)的考核制度來(lái)提升教師的基本信息素質(zhì)，強(qiáng)化信息化建設(shè)，激勵(lì)教師探究線(xiàn)上教學(xué)方法，通過(guò)會(huì)議交流、訪(fǎng)問(wèn)學(xué)習(xí)與各高校教師互通教學(xué)新模式、新理念和新技術(shù)，提高教授者的線(xiàn)上教學(xué)能力。 教師在授課之前需要對(duì)學(xué)員的整體文化水平、臨床醫(yī)學(xué)以及影像知識(shí)的掌握程度進(jìn)行調(diào)研，依據(jù)前期的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，針對(duì)每位學(xué)員制訂具體的學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)任務(wù)， 進(jìn)行有針對(duì)性的、個(gè)性化的備課和教學(xué)工作。

利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)信息平臺(tái)構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育新模式，通過(guò)發(fā)布影像技術(shù)的發(fā)展動(dòng)態(tài)、專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的最新資訊，并進(jìn)行會(huì)議交流講座等，亦可利用平臺(tái)開(kāi)展疑難病例討論以及答疑解惑。 在講解課程內(nèi)容時(shí)，可串聯(lián)臨床實(shí)際病例，增加學(xué)員學(xué)習(xí)興趣[15]。 將線(xiàn)上、線(xiàn)下教學(xué)以及信息平臺(tái)組成混合式教學(xué)模式，使學(xué)生可以通過(guò)多種途徑獲取有效信息，并建立師生互動(dòng)機(jī)制以及學(xué)習(xí)考核機(jī)制。 依據(jù)PACS 系統(tǒng)建立信息化影像數(shù)據(jù)庫(kù)，將理論知識(shí)與影像學(xué)資料相結(jié)合，讓學(xué)生能夠便捷查閱醫(yī)學(xué)影像圖片，提高理論認(rèn)知到實(shí)踐操作的能力，突出學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，注重學(xué)科教學(xué)模式的實(shí)用性和實(shí)效性，更為貼近信息化影像工作模式，激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)興趣，并擴(kuò)大知識(shí)范圍。

在出科考核的形式和內(nèi)容方面，重視分析影像的綜合能力，利用建立的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，隨機(jī)抽取病例考核學(xué)員，考核內(nèi)容不限于診斷的描述和結(jié)果，更重要的是著重考核醫(yī)學(xué)影像技術(shù)基本知識(shí)、檢查方法、影像學(xué)表現(xiàn)以及鑒別診斷，甚至還包括臨床其他相關(guān)檢查、治療方案以及預(yù)后評(píng)估方面，強(qiáng)調(diào)的是影像分析思路以及臨床綜合能力的評(píng)估。 考核不是目的，而在于發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)和教學(xué)工作中的不足之處， 為今后學(xué)習(xí)重點(diǎn)的擬定提供依據(jù)，進(jìn)行有針對(duì)性的下一步教學(xué)計(jì)劃與課程安排。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著信息化技術(shù)的飛速發(fā)展，建設(shè)信息化大數(shù)據(jù)時(shí)代下的醫(yī)學(xué)教育新模式，通過(guò)利用信息傳輸技術(shù)、多媒體技術(shù)構(gòu)建現(xiàn)代化協(xié)同醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，基于互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)資源平臺(tái)，學(xué)員可充分利用自己的空閑時(shí)間對(duì)任意課程進(jìn)行個(gè)體化學(xué)習(xí)，學(xué)生亦可選擇個(gè)體化課程，增進(jìn)學(xué)習(xí)的有效性和靈活性，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)以及影像學(xué)科的認(rèn)知接受能力，將抽象的理論知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)際影像診斷能力以及綜合分析能力， 通過(guò)明確教學(xué)的指導(dǎo)思想，充實(shí)教學(xué)內(nèi)容，以期培養(yǎng)具備一定影像診斷基礎(chǔ)能力的新形勢(shì)下的現(xiàn)代化影像人才，使其能夠更好地適應(yīng)將來(lái)的醫(yī)學(xué)影像工作，提高醫(yī)學(xué)影像實(shí)踐能力。