全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中的應(yīng)用研究

劉彤

濟(jì)南醫(yī)院財(cái)務(wù)科，山東濟(jì)南 250013

近年來我國醫(yī)療行業(yè)持續(xù)發(fā)展，醫(yī)療體系逐漸深入改革， 對醫(yī)院的各項(xiàng)管理與控制工作的要求也越來越高。 加之公共衛(wèi)生事件影響，對醫(yī)院運(yùn)營能力及資源的調(diào)配能力提出了更高的要求。 在此背景下，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控，充分發(fā)揮出財(cái)務(wù)內(nèi)控應(yīng)有的效應(yīng)，以強(qiáng)化醫(yī)院的運(yùn)營能力。全面預(yù)算管理作為財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重要工具，由于其優(yōu)越的管理效能，近年來越來越受到人們的重視，許多醫(yī)院也紛紛運(yùn)用了全面預(yù)算管理，來提升自身財(cái)務(wù)內(nèi)控水平。 在新時(shí)期下，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控利用全面預(yù)算管理，協(xié)調(diào)各部門，科學(xué)、合理地分配醫(yī)院財(cái)務(wù)、人力與實(shí)物等各項(xiàng)資源，促進(jìn)醫(yī)院更好地發(fā)展[1]。但是就目前而言，部分醫(yī)院在應(yīng)用全面預(yù)算管理方面還存在預(yù)算編制不合理、執(zhí)行力度不足等諸多問題，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)全面預(yù)算管理，以充分發(fā)揮全面預(yù)算應(yīng)有的效用， 從而提升醫(yī)院綜合實(shí)力與醫(yī)院運(yùn)營效率，并進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

1 全面預(yù)算管理的概述

全面預(yù)算管理是一種通過預(yù)算的方法對單位各部門的生產(chǎn)活動開展合理分配與規(guī)劃，并實(shí)施嚴(yán)格考核的行為，通過全方位、全過程、全員的參與可對單位資源合理協(xié)調(diào)，從而幫助單位早日實(shí)現(xiàn)經(jīng)營目標(biāo)。

1.1 功能

總的來說，全面預(yù)算的功能就是對醫(yī)院的所有資源進(jìn)行統(tǒng)籌管理， 同時(shí)對醫(yī)院的發(fā)展趨勢有效分析和預(yù)測，對醫(yī)院的發(fā)展方向合理引導(dǎo)[2]。在統(tǒng)籌管理當(dāng)中應(yīng)對醫(yī)院發(fā)展的各個(gè)方面引起重視，根據(jù)環(huán)境的變化對醫(yī)院內(nèi)部資源合理地分配，從而達(dá)到規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的目的。另外，還可對醫(yī)院各部門工作規(guī)劃有效明確，推動醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

1.2 特點(diǎn)

實(shí)際上全面預(yù)算是對醫(yī)院整體的掌控，具體體現(xiàn)在預(yù)算階段對醫(yī)院信息的掌控，同時(shí)還包括后續(xù)階段的合理分配，以及資金的全面監(jiān)管，通過全面預(yù)算管理的實(shí)施，可提升員工的參與感，對醫(yī)院的發(fā)展大有裨益。

2 在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中引進(jìn)全面預(yù)算管理的作用

在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理中引入全面預(yù)算管理，可幫助醫(yī)院及時(shí)了解財(cái)務(wù)問題， 根據(jù)實(shí)際的問題制訂管理方案，通過對管理問題的進(jìn)一步處理，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)控體系的充分優(yōu)化，幫助醫(yī)院制訂科學(xué)合理的管理方式，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院的管理效果。 全面預(yù)算管理模式的應(yīng)用，還可充分降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的科學(xué)性、高效性以及全面性，促進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)代化的發(fā)展。全面預(yù)算管理模式的運(yùn)用還可為醫(yī)院決策管理帶來幫助，確保醫(yī)院管理目標(biāo)的有效完善，為醫(yī)院帶來更精確的決策數(shù)據(jù)，為醫(yī)院收益的獲取提供保障機(jī)制。

此外， 在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理中融入全面預(yù)算管理，可使醫(yī)院各個(gè)科室的溝通交流更加便捷，對每一個(gè)管理人員的職責(zé)、權(quán)利有效明確，對整個(gè)財(cái)務(wù)內(nèi)控過程加強(qiáng)管控[3]。

3 全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中存在的問題

現(xiàn)階段，全面預(yù)算管理在醫(yī)院各項(xiàng)管理活動中得到了有效應(yīng)用，但從實(shí)際情況來看，全面預(yù)算管理在應(yīng)用過程中呈現(xiàn)出諸多問題，主要表現(xiàn)在：全面預(yù)算目標(biāo)的缺乏，預(yù)算編制不合理，預(yù)算執(zhí)行力度相對不足，監(jiān)督考核失效，預(yù)算管理流于形式，信息化建設(shè)不足，管理難以推進(jìn)，預(yù)算管理人員素質(zhì)有待提升各個(gè)方面，具體如下。

3.1 全面預(yù)算目標(biāo)的缺乏

對于醫(yī)院內(nèi)控管理而言，對全面預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行明確尤為重要， 同時(shí)也是開展全面預(yù)算管理的重要的前提，只有具備明確目標(biāo)的全面預(yù)算才能真正發(fā)揮作用，并將目標(biāo)細(xì)化到醫(yī)院的各個(gè)科室[4]。在這種情況之下，醫(yī)院方可根據(jù)上年預(yù)算的執(zhí)行情況來預(yù)測本年度預(yù)算，從而充分明確預(yù)算目標(biāo)。然而從實(shí)際情況來看，部分醫(yī)院在全面預(yù)算管理的應(yīng)用中缺乏明確的目標(biāo)， 致使醫(yī)院科室的工作重點(diǎn)無法清晰地反映出來。 同時(shí)，部分醫(yī)院的預(yù)算目標(biāo)是由財(cái)務(wù)部門所制訂， 導(dǎo)致其與實(shí)際情況并不相符。

3.2 預(yù)算編制不合理

與此同時(shí)，醫(yī)院在全面預(yù)算管理中缺乏對預(yù)算編制的重視，導(dǎo)致預(yù)算質(zhì)量無法得到保障，主要體現(xiàn)在預(yù)算編制方法落后，信息共享率偏低，缺乏對實(shí)際情況的考慮，從而嚴(yán)重影響到預(yù)算編制的真實(shí)性與客觀性。

3.3 預(yù)算執(zhí)行力度相對不足

醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行能力相對薄弱，歸根結(jié)底是由于預(yù)算執(zhí)行管理制度的缺乏導(dǎo)致，長此以往預(yù)算的執(zhí)行效率無法提高[5]。醫(yī)院對預(yù)算管理的重視度不高，預(yù)算編制缺乏合理性。另外，部分醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行中，因管理力度不夠，導(dǎo)致預(yù)算支出的隨意性較大，預(yù)算目標(biāo)與執(zhí)行結(jié)果差異較大，對醫(yī)院管理而言十分不利。

3.4 監(jiān)督考核失效，預(yù)算管理流于形式

部分醫(yī)院在全面預(yù)算管理體系的設(shè)計(jì)當(dāng)中，通常會忽略掉監(jiān)督考核的這一環(huán)節(jié)，導(dǎo)致閉路循環(huán)體系無法形成，從而影響全面預(yù)算管理效果的發(fā)揮，即使在財(cái)務(wù)內(nèi)控當(dāng)中也無法真正發(fā)揮作用，甚至?xí)砀嗟娘L(fēng)險(xiǎn)隱患，同時(shí)醫(yī)院在全面預(yù)算管理過程中并未建立配套的監(jiān)督機(jī)制，導(dǎo)致管理人員消極怠工，敷衍了事，全面預(yù)算管理效率降低。

3.5 信息化建設(shè)不足，管理難以推進(jìn)

信息時(shí)代的來臨，對我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展造成了一定的沖擊，對于全面預(yù)算管理而言，精確的數(shù)據(jù)起到關(guān)鍵的作用，也是解決全面預(yù)算管理的一大難題，由于部分醫(yī)院信息化建設(shè)相對滯后， 無法負(fù)載更多的數(shù)據(jù)，導(dǎo)致信息采集難度增加，在這種情況下，將會對全面預(yù)算管理的效率造成影響。

3.6 預(yù)算管理人員素質(zhì)有待提升

在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理當(dāng)中，全面預(yù)算管理作為一項(xiàng)關(guān)鍵的管理手段，將其運(yùn)用到醫(yī)院管理當(dāng)中可起到有效的應(yīng)用效果，因此醫(yī)院對全面預(yù)算管理人才的素質(zhì)提出了更高的要求，不僅應(yīng)精通各項(xiàng)財(cái)務(wù)知識，還應(yīng)掌握計(jì)算機(jī)技能，同時(shí)應(yīng)具備良好的溝通協(xié)調(diào)能力。 從實(shí)際情況來看， 大部分財(cái)務(wù)人員依然停留在賬房先生的階段，無法在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控當(dāng)中發(fā)揮自己的作用[6]。

通過上述的分析，醫(yī)院全面預(yù)算管理應(yīng)用當(dāng)中還存在諸多的問題，這些問題若無法得到解決，將會對醫(yī)院發(fā)展造成嚴(yán)重的影響， 從而導(dǎo)致醫(yī)院管理水平低下，管理效率難以提高。

4 醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中全面預(yù)算管理的應(yīng)用建議

4.1 對全面預(yù)算管理引起重視，明確預(yù)算的目標(biāo)

為促進(jìn)全面預(yù)算管理的有序進(jìn)行， 應(yīng)做到如下改進(jìn)：①醫(yī)院應(yīng)對全面預(yù)算管理加以重視，組織知識宣傳活動， 對全面預(yù)算管理的相關(guān)知識進(jìn)行廣泛的普及，加強(qiáng)醫(yī)院各員工對全面預(yù)算的深入理解，幫助醫(yī)院員工全方位地認(rèn)識到全面預(yù)算管理的重要性。②醫(yī)院應(yīng)對發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行明確，將目標(biāo)細(xì)化到各個(gè)部門，各個(gè)科室，根據(jù)相應(yīng)的數(shù)據(jù)來制訂預(yù)算目標(biāo)[7]。 ③對重點(diǎn)崗位的要求充分明確，確保醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的有序開展。

4.2 加強(qiáng)各個(gè)部門數(shù)據(jù)的分享，提高預(yù)算編制的質(zhì)量

醫(yī)院還應(yīng)對全面預(yù)算進(jìn)行合理的編制，進(jìn)一步提升全面預(yù)算編制的質(zhì)量水平。①醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)各個(gè)部門的溝通與交流，對部門預(yù)算目標(biāo)充分完善，并及時(shí)反饋。與此同時(shí)， 醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門應(yīng)對科室的業(yè)務(wù)流程加強(qiáng)了解，為預(yù)算目標(biāo)的可實(shí)施性以及真實(shí)性予以保障。 ②醫(yī)院還應(yīng)在全面預(yù)算編制中采取科學(xué)的方法， 按預(yù)算編制要求來開展預(yù)算工作。 為提高預(yù)算管理的效果，還應(yīng)組建一支高素質(zhì)的管理隊(duì)伍，提升醫(yī)院的全面預(yù)算管理的水平。

4.3 有效完善財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度，提高預(yù)算執(zhí)行力度

為提高醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控的實(shí)施效果， 應(yīng)做到如下改進(jìn)：①應(yīng)有效強(qiáng)化全面預(yù)算管理執(zhí)行力度，積極完善財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度，確保預(yù)算的有效執(zhí)行[8]。②管理人員還需加強(qiáng)對預(yù)算管理的跟蹤， 對偏差發(fā)生原因展開分析，根據(jù)原因提出有效的解決措施，實(shí)現(xiàn)對全面預(yù)算管理全部過程的管理控制，通過這一手段避免預(yù)算超支風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。 ③應(yīng)對預(yù)算執(zhí)行的情況進(jìn)行嚴(yán)格的考核與監(jiān)督，將其約束的作用充分發(fā)揮出來，促進(jìn)全面預(yù)算管理的全面落實(shí)。

為達(dá)到全面預(yù)算管理的目的，首先應(yīng)建立考核評估制度，確保考核評估的規(guī)范性；其次將責(zé)任者負(fù)責(zé)制有效執(zhí)行， 為醫(yī)院全面預(yù)算營造一個(gè)更加穩(wěn)定的環(huán)境；同時(shí)健全獎(jiǎng)懲制度，確保獎(jiǎng)罰分明，公正公開，激發(fā)管理人員的積極性，為全面預(yù)算管理的應(yīng)用創(chuàng)造更多的條件。

4.4 科學(xué)編制預(yù)算，設(shè)置工作內(nèi)容與流程

為確保全面預(yù)算管理的順利開展， 應(yīng)做到如下改進(jìn)：①醫(yī)院應(yīng)充分把控自身的經(jīng)營規(guī)模，將科學(xué)的編制方法應(yīng)用其中，對資金流量加強(qiáng)管理與控制，對資金風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)格地控制。②工作人員還應(yīng)熟知預(yù)算控制的關(guān)鍵內(nèi)容，包括現(xiàn)金流量、醫(yī)藥收入、現(xiàn)金預(yù)算等，對預(yù)算管理流程充分優(yōu)化，順利開展醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)[9]。③預(yù)算編制人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)強(qiáng)化自身的專業(yè)素質(zhì)，提高預(yù)算編制的能力， 通過各個(gè)渠道來了解當(dāng)前市場信息的更新與變化，從根本上提高預(yù)算管理的水平。 同時(shí)對預(yù)算編制方法加以規(guī)范， 并根據(jù)項(xiàng)目支出的效率展開調(diào)查與分析，促進(jìn)項(xiàng)目安排績效性與合理性的提高。爭取讓每個(gè)人都參與到預(yù)算管理工作中。 實(shí)現(xiàn)員工參與預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)各部門之間相互聯(lián)系、相互監(jiān)督，提高整體預(yù)算管理水平，為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展指明道路。

4.5 加強(qiáng)對預(yù)算管理人員的培養(yǎng)，構(gòu)建專業(yè)的預(yù)算隊(duì)伍

隨著時(shí)代的發(fā)展， 醫(yī)院對人才提出了更高的要求，在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控工作當(dāng)中，應(yīng)通過科學(xué)的技術(shù)來構(gòu)建數(shù)字化系統(tǒng)，通過這一舉措，可動態(tài)掌握財(cái)務(wù)管理的各個(gè)方面，一旦發(fā)現(xiàn)隱患，系統(tǒng)便會立即發(fā)出報(bào)警信號，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的有效執(zhí)行，目前管理人員應(yīng)通過對各種信息的收集來掌握財(cái)務(wù)內(nèi)控的使用狀況，從而制訂科學(xué)的管理方案，實(shí)現(xiàn)對財(cái)務(wù)收支的全面控制，同時(shí)醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)對高素質(zhì)人才隊(duì)伍的構(gòu)建，通過競賽現(xiàn)場模擬等途徑來完善管理人員的知識結(jié)構(gòu)，掌握更多科學(xué)先進(jìn)的預(yù)算管理理念和管理方法，確保預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控工作當(dāng)中更好地發(fā)揮作用。為進(jìn)一步推動醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作， 還應(yīng)對復(fù)合型管理人才進(jìn)行培養(yǎng)，這也是一項(xiàng)要求全員共同參與的工作，一方面財(cái)務(wù)人員應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的觀念，提高學(xué)習(xí)的積極性，將被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，同時(shí)醫(yī)院還應(yīng)采取多種途徑，例如講座、宣傳，充分鞏固全面預(yù)算管理理念，弄清弄懂預(yù)算管理，從而將其有效落實(shí)。

4.6 強(qiáng)化信息的支撐，深化全面預(yù)算的作用

為了深化全面預(yù)算管理，充分發(fā)揮其在醫(yī)院內(nèi)控中的作用，還應(yīng)加大人力和資金的投入，同時(shí)對信息化建設(shè)不斷加強(qiáng)，為其提供更多的技術(shù)支持，與此同時(shí)還應(yīng)合理提升資金的配比，拓展更多的渠道，通過與專業(yè)機(jī)構(gòu)的合作來建立人才共享機(jī)制，為醫(yī)院信息化建設(shè)工作出一份力。 現(xiàn)階段，由于我國在全面預(yù)算管理方面缺少管理的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)實(shí)踐的時(shí)間較短，導(dǎo)致全面預(yù)算管理應(yīng)用當(dāng)中預(yù)算編制的結(jié)構(gòu)不合理，信息技術(shù)支撐薄弱等問題發(fā)生，若不及時(shí)處理將對管理的效果造成影響。 至此，醫(yī)院應(yīng)對上述問題引起重視，提出有效的解決措施，促進(jìn)全面預(yù)算管理水平的全面提升。

4.7 強(qiáng)化預(yù)算監(jiān)督的力度

①醫(yī)院應(yīng)加大預(yù)算的監(jiān)督管理力度，并對監(jiān)督管理機(jī)制不斷完善，確保預(yù)算編制工作內(nèi)容全面落實(shí)，進(jìn)一步提升預(yù)算編制的效果。 ②應(yīng)加強(qiáng)對預(yù)算編制的重視度，將其與工作人員的考核有機(jī)結(jié)合在一起，從而達(dá)到實(shí)施效果。③相關(guān)部門還需對預(yù)算資金的使用情況密切關(guān)注并嚴(yán)格執(zhí)行，同時(shí)加大預(yù)算資金的懲戒力度，對于存在虛報(bào)預(yù)算的行為嚴(yán)格處理，真正做到專款專用。 在預(yù)算的執(zhí)行過程中，不僅要考慮環(huán)境變化、業(yè)務(wù)流程的結(jié)構(gòu)性變化對預(yù)算執(zhí)行的影響，而且要按照嚴(yán)格的程序進(jìn)行預(yù)算調(diào)整，對例外事項(xiàng)進(jìn)行管理，杜絕違規(guī)操作，保證預(yù)算的準(zhǔn)確性和預(yù)算控制的有效性[10]。

4.8 加強(qiáng)預(yù)算考評與激勵(lì)

預(yù)算考評作為預(yù)算管理的重要環(huán)節(jié)之一，在實(shí)際應(yīng)用中通常以預(yù)算執(zhí)行主體為對象，以考評標(biāo)準(zhǔn)作為預(yù)算目標(biāo)，通過對導(dǎo)致差異的原因進(jìn)行分析，對責(zé)任單位及個(gè)人業(yè)績展開評價(jià)， 與此同時(shí)將其與激勵(lì)制度掛鉤，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院全面預(yù)算管理的執(zhí)行力度。

據(jù)文獻(xiàn)研究可以看出預(yù)算考評通常包括期末預(yù)算考評及分項(xiàng)預(yù)算考評[11-12]。 在考評中應(yīng)遵循相關(guān)原則，如合理性原則、分級考評原則、例外考評原則以及目標(biāo)一致性原則。預(yù)算考評程序如下：積極動員多方力量，對重要信息資料進(jìn)行收集，對預(yù)算與實(shí)際執(zhí)行情況進(jìn)行分析比較，對預(yù)算差異合理確定，對差異形成原因深入分析，對經(jīng)濟(jì)責(zé)任有效明確。

5 結(jié)語

綜上所述，目前我國醫(yī)療行業(yè)呈現(xiàn)出良好的發(fā)展趨勢，且醫(yī)院的競爭環(huán)境也日益激烈，為了在這一發(fā)展局勢下保持穩(wěn)定的運(yùn)行，醫(yī)院應(yīng)將重點(diǎn)放在內(nèi)控管理工作中，不斷強(qiáng)化全面預(yù)算管理，根據(jù)實(shí)際情況來設(shè)置預(yù)算管理部門，促進(jìn)醫(yī)院管理水平的持續(xù)提升。