縣級(jí)醫(yī)院藥事管理現(xiàn)狀與對(duì)策分析

楊麗麗，胡波，秦梅

蘭陵縣人民醫(yī)院靜脈配置中心，山東臨沂 276000

隨著人們健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量以及藥品使用安全等相關(guān)要求的關(guān)注度也逐漸提高。醫(yī)院藥事管理主要是醫(yī)院藥劑科負(fù)責(zé)，需要解決的事務(wù)繁多，不僅擔(dān)負(fù)藥事管理工作，還要負(fù)責(zé)藥品檢查等工作。 為了自身更好地良性發(fā)展， 醫(yī)院的藥事服務(wù)也需要從傳統(tǒng)的“藥品保障供應(yīng)模式”慢慢向“以患者為中心”的服務(wù)模式[1]。當(dāng)前，政府機(jī)構(gòu)對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院藥事管理的監(jiān)督力度也不斷加強(qiáng)，出臺(tái)了相關(guān)法律法規(guī)，促進(jìn)了縣級(jí)醫(yī)院藥事管理的發(fā)展，藥事管理水平也得到一定的提高，但臨床依然存在很多薄弱環(huán)節(jié)，因此，縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行藥事管理過(guò)程中，應(yīng)著重通過(guò)分析其管理現(xiàn)狀，提出合理化的建議，并將工作重心轉(zhuǎn)移到幫助人們獲得身與心雙方面的健康，這就要求在藥事管理中不僅確保醫(yī)院內(nèi)藥品安全， 還應(yīng)該利用藥事管理的監(jiān)管功能與藥學(xué)服務(wù)等功能，進(jìn)一步提升縣級(jí)醫(yī)院藥事管理水平。

1 醫(yī)院藥事管理的概念以及要求

1.1 醫(yī)院藥事管理的概念

對(duì)于藥事管理而言，屬于醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)管理工作的核心內(nèi)容，主要以相關(guān)醫(yī)療政策作為支撐點(diǎn)，針對(duì)臨床用藥整個(gè)過(guò)程展開(kāi)有效管理， 強(qiáng)化藥學(xué)預(yù)防的作用，提高用藥安全性，因此可以將其看成臨床醫(yī)學(xué)的主要組成部分之一[2-3]。 將藥事管理與醫(yī)院日常工作融合在一起，可以合理提高用藥安全度，有效提升臨床用藥效果。

1.2 藥事管理的相關(guān)要求

實(shí)施藥事管理的過(guò)程中，要求醫(yī)院將社會(huì)大眾看成藥事管理服務(wù)的主要對(duì)象，在“以人為中心”“以患者為中心”的人性化理念上進(jìn)行藥事服務(wù)，實(shí)施各項(xiàng)安全用藥措施。 完善現(xiàn)有管理制度的同時(shí)，打造出一支擁有高素質(zhì)藥事管理隊(duì)伍， 才能夠?yàn)樯鐣?huì)大眾提供更加方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[4]。因此，藥事管理理念出現(xiàn)后，不斷提升對(duì)藥事管理人員的要求，不僅要求藥師擁有大量藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，具備一定的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，在協(xié)助醫(yī)生用藥的同時(shí)，還能夠針對(duì)藥物處方進(jìn)行嚴(yán)格審核，才能在工作中更好地提供藥事管理服務(wù)。

2 藥事管理的主要作用

2.1 具有推動(dòng)醫(yī)院向前發(fā)展的作用

對(duì)于藥事管理而言， 屬于開(kāi)展醫(yī)院管理工作的依托，不僅有利于醫(yī)院管理制度的優(yōu)化，還對(duì)提升醫(yī)院的發(fā)展速度起到主要作用。藥事管理的實(shí)施不僅提高藥品使用的安全性，提升疾病治療的效果[5-6]。除此之外，還能夠體現(xiàn)醫(yī)院形象，將醫(yī)、護(hù)、藥管理人員專(zhuān)業(yè)性顯現(xiàn)出來(lái)，因此提升藥事管理服務(wù)能力已經(jīng)被各大醫(yī)院安排到日程上。

2.2 規(guī)范用藥

實(shí)施藥事管理的主要目的為提升用藥安全性規(guī)范工作流程，嚴(yán)格把控用藥準(zhǔn)確度，因此實(shí)施藥事管理時(shí)應(yīng)該以實(shí)際患者身體具體情況為基礎(chǔ)， 使用最佳用量，以便于更好地控制疾病，通過(guò)規(guī)范用藥提升患者的生活質(zhì)量[7-8]。 在進(jìn)行藥事管理的過(guò)程中，還應(yīng)該與使用藥物的患者進(jìn)行交流， 在藥學(xué)服務(wù)時(shí)告知其疾病的主要特征，了解規(guī)范用藥對(duì)疾病治療起到的作用，在提升用藥依從性的同時(shí)，降低醫(yī)療糾紛出現(xiàn)概率。

3 縣級(jí)醫(yī)院藥事管理現(xiàn)狀

3.1 藥事管理監(jiān)管工作不夠完善

相關(guān)管理人員在開(kāi)展藥事管理的監(jiān)督工作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，一部分醫(yī)院沒(méi)有意識(shí)到監(jiān)管工作的重要性因而生出怠慢之心，還有一部分醫(yī)院監(jiān)管工作起步晚，開(kāi)展速度不夠快，使監(jiān)管工作沒(méi)有落到實(shí)處[9]。 因此，還需要加大力度繼續(xù)完善藥事管理監(jiān)管工作，盡量減少用藥安全隱患。

3.2 輕視對(duì)藥事管理人員的培訓(xùn)工作

藥事管理概念被引入國(guó)內(nèi)的時(shí)間比較短，國(guó)內(nèi)一部分醫(yī)院對(duì)其認(rèn)知不夠全面，沒(méi)有引進(jìn)專(zhuān)業(yè)人才，還有一部分醫(yī)院雖然擁有專(zhuān)業(yè)人員，卻輕視對(duì)管理人員的培訓(xùn)工作，現(xiàn)有藥事管理知識(shí)積累不足，相關(guān)技術(shù)不過(guò)硬，無(wú)法與時(shí)代接軌，導(dǎo)致缺乏高素質(zhì)藥事管理人才，使藥事管理工作無(wú)法順利進(jìn)行。 除此之外，藥物的臨床安全使用經(jīng)驗(yàn)不夠，醫(yī)院也沒(méi)有將其作為工作重點(diǎn)，致使藥事管理部門(mén)內(nèi)部人員工作態(tài)度消極，對(duì)社會(huì)大眾提供服務(wù)時(shí)也不注意態(tài)度，影響醫(yī)院形象，無(wú)法確保用藥安全。

3.3 傳統(tǒng)藥事管理觀念已經(jīng)跟不上時(shí)代發(fā)展步伐

對(duì)于傳統(tǒng)的藥事管理工作而言，是指對(duì)藥品展開(kāi)采購(gòu)以及分發(fā)，再加上存儲(chǔ)等諸多環(huán)節(jié)的管理，藥事管理人員的工作內(nèi)容比較單一導(dǎo)致缺少工作熱情。而藥事管理相關(guān)政策的出臺(tái)，需要將藥物調(diào)劑與監(jiān)管以及使用情況報(bào)告，再加上新型藥物研究配置等工作內(nèi)容融合起來(lái)進(jìn)行藥事管理，并且將其在醫(yī)院內(nèi)推廣[10]。 因此，傳統(tǒng)藥事管理觀念已經(jīng)跟不上時(shí)代發(fā)展步伐，需要不斷創(chuàng)新以免影響管理效率，無(wú)法保障藥品在使用過(guò)程中的安全性。

3.4 藥事管理責(zé)任劃分不夠明確

隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療水平的提升，我國(guó)已經(jīng)出臺(tái)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》以及《護(hù)士管理?xiàng)l例》等相關(guān)法規(guī)，將醫(yī)、護(hù)的管理責(zé)任劃分得非常清楚，可是藥事管理責(zé)任還存在劃分不夠明確的情況，導(dǎo)致醫(yī)院藥事管理工作沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。與此同時(shí)，藥品管理法律指出醫(yī)院應(yīng)該依據(jù)現(xiàn)在實(shí)際需求，招募擁有專(zhuān)業(yè)資格的管理人員，并且明確劃分他們的管理責(zé)任， 以此確保醫(yī)院藥事服務(wù)水平穩(wěn)步提升[11]。相關(guān)法律規(guī)定在醫(yī)院內(nèi)從事藥事服務(wù)的相關(guān)人員在受到衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)一管理的同時(shí)， 還應(yīng)該接受藥監(jiān)局管控。在職能交叉管理過(guò)程中， 管理責(zé)任難以清楚地劃分，使藥事服務(wù)水平受到一定影響。 除此之外，日常工作中也會(huì)出現(xiàn)監(jiān)管不到位、 藥事管理責(zé)任劃分不明確的情況，使用藥安全無(wú)法得到保障，出現(xiàn)因?yàn)楣芾碇贫热毕輰?dǎo)致用藥安全隱患。

3.5 缺少先進(jìn)的信息化管理

對(duì)于醫(yī)院的藥事管理而言，在日常工作中避免不了與管理數(shù)據(jù)打交道，傳統(tǒng)藥事管理方法中，針對(duì)相關(guān)管理數(shù)據(jù)展開(kāi)整理都是由管理人員完成，這就使工作量不斷增加，如果管理人員在工作中出現(xiàn)疏忽時(shí)，還會(huì)使數(shù)據(jù)出現(xiàn)偏差，使藥事服務(wù)質(zhì)量下降。隨著時(shí)代的發(fā)展，信息技術(shù)已經(jīng)融入人們的生活，但是一部分醫(yī)院還沒(méi)有有效地利用信息化管理方法，對(duì)藥事服務(wù)展開(kāi)管理，使用藥安全難以保證。

4 提高醫(yī)院藥事管理效率的相關(guān)對(duì)策

4.1 不斷完善藥事管理監(jiān)管工作的對(duì)策

①醫(yī)院應(yīng)該向社會(huì)大眾開(kāi)展用藥宣傳，提高人們的用藥安全理念。在醫(yī)院內(nèi)組織所有工作人員進(jìn)行用藥討論，增強(qiáng)院內(nèi)所有部門(mén)之間的溝通與相互之間的監(jiān)督[12]。②想要提升醫(yī)院的藥品質(zhì)量，就應(yīng)該重視藥品采購(gòu)與驗(yàn)收環(huán)節(jié)的管理，提供優(yōu)質(zhì)儲(chǔ)存條件的同時(shí)定期對(duì)現(xiàn)存藥品進(jìn)行檢驗(yàn)，以此完善藥事管理監(jiān)管工作。 ③在完成藥品的調(diào)劑工作過(guò)程中，應(yīng)該嚴(yán)格遵守用藥四查、十對(duì)的操作流程，對(duì)用藥醫(yī)囑與藥物用途以及患者實(shí)際情況等展開(kāi)核查，比如醫(yī)院可以通過(guò)定期或者實(shí)時(shí)抽查病歷的形式進(jìn)行審核，比如醫(yī)院可以通過(guò)定期或者實(shí)時(shí)抽查病歷的形式進(jìn)行審核，如果出現(xiàn)用藥不當(dāng)，應(yīng)該及時(shí)交給質(zhì)控科進(jìn)程審核，在適當(dāng)糾正錯(cuò)誤的同時(shí)，與開(kāi)具處方的醫(yī)生進(jìn)行交流之后給予用藥預(yù)警以及糾正，以便于提升藥事管理監(jiān)管工作的效率。 除此之外，在發(fā)放藥品過(guò)程中應(yīng)該詳細(xì)介紹藥品的用量以及用途，還有藥品的使用注意事項(xiàng)等。

4.2 提高藥事管理人員素質(zhì)的對(duì)策

對(duì)于現(xiàn)代化醫(yī)院而言，想要更好地完成日常管理任務(wù)， 可以通過(guò)培訓(xùn)以及邀請(qǐng)行業(yè)專(zhuān)家進(jìn)行討論等形式，提高藥事管理人員的素質(zhì)。在這個(gè)過(guò)程中嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定，針對(duì)藥事管理內(nèi)容制訂培訓(xùn)與考核計(jì)劃，以便于提高管理人員的專(zhuān)業(yè)水平，還要把管理人員的培訓(xùn)態(tài)度與考核得到的分?jǐn)?shù)歸入年底考核范疇內(nèi)，將其作為年底調(diào)整薪金以及職務(wù)等變化的主要支撐，不斷加強(qiáng)藥事管理人員的責(zé)任感[13-14]。 因此,醫(yī)院可以采用支持現(xiàn)有管理人員繼續(xù)進(jìn)行教育深造的方式，使其可以一邊工作一邊完成積累專(zhuān)業(yè)知識(shí)，比如參加遠(yuǎn)程教育、各類(lèi)型的學(xué)術(shù)研討會(huì)等方式，提升其用藥安全意識(shí)、職業(yè)道德以及專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，還有藥學(xué)技能等，以此提升服務(wù)能力，使管理理念與時(shí)俱進(jìn)，提高藥事管理人員素質(zhì)的效果。

4.3 不斷創(chuàng)新藥事管理理念

隨著相關(guān)政策的實(shí)施，人們開(kāi)始意識(shí)到合理用藥的重要性，這與醫(yī)院以及各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的努力分不開(kāi)。 為社會(huì)大眾提供好的藥事服務(wù)，比如通過(guò)各種宣傳為提高用藥安全認(rèn)知。在這個(gè)過(guò)程中已經(jīng)成功轉(zhuǎn)換藥事服務(wù)功能，將傳統(tǒng)的負(fù)責(zé)發(fā)放藥品與售賣(mài)藥品轉(zhuǎn)變成為所有社會(huì)公眾提供服務(wù)的管理人員[15-16]。 在醫(yī)院內(nèi)不僅要掌握患者的病情，從而對(duì)其展開(kāi)用藥評(píng)估，不僅需要指導(dǎo)患者安全用藥，還應(yīng)該將藥物可能帶來(lái)的各種不良反應(yīng)告知患者與患者家屬，才能使患者對(duì)自己使用的藥物心中有數(shù)。 藥事管理屬于醫(yī)、護(hù)、患三者之間的紐帶，可以在幫助患者節(jié)省用藥成本的同時(shí)，減少在醫(yī)院治療期間產(chǎn)生的治療費(fèi)用， 才能更好地提升醫(yī)院藥事服務(wù)效率，呼應(yīng)政策中提到的付出低廉醫(yī)療費(fèi)用為患者解決難題的同時(shí)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的相關(guān)理念，醫(yī)院想要獲得社會(huì)各界的認(rèn)可，就需要不斷創(chuàng)新藥事管理理念。

4.4 明確劃分管理責(zé)任

在《藥事管理規(guī)定》等法律規(guī)定中明確指出，醫(yī)院決策層應(yīng)該以現(xiàn)有法律為基礎(chǔ)，指導(dǎo)藥事管理人員轉(zhuǎn)變成應(yīng)用型服務(wù)人才，構(gòu)建出完善的藥事管理制度，以便于明確劃分管理責(zé)任[17]。 在這個(gè)過(guò)程中應(yīng)該讓管理人員掌握用藥安全相關(guān)法律，明確自己在工作中的使命，認(rèn)識(shí)到自己的責(zé)任認(rèn)真對(duì)待工作， 為社會(huì)大眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，仔細(xì)核查所有處方。與此同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)該將自身的實(shí)際情況與國(guó)外已經(jīng)趨于成熟的管理經(jīng)驗(yàn)結(jié)合在一起，明確劃分管理責(zé)任增加醫(yī)、護(hù)、藥之間的溝通，才能更好地服務(wù)于社會(huì)大眾。

4.5 將信息化技術(shù)引入藥事管理

①利用信息化技術(shù)提升用藥統(tǒng)計(jì)效率。管理人員可以利用信息化技術(shù)進(jìn)行用藥監(jiān)督，不僅要針對(duì)抗菌以及預(yù)防類(lèi)等特殊藥物制訂使用標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)該針對(duì)具體的日常用藥數(shù)據(jù)進(jìn)行整合。 在這個(gè)過(guò)程中，主要以相關(guān)疾病現(xiàn)有用藥指標(biāo)為基礎(chǔ)，評(píng)價(jià)用藥安全程度，通過(guò)信息化技術(shù)提升用藥統(tǒng)計(jì)效率[18]。 ②利用信息化技術(shù)維護(hù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。 想要在藥事管理過(guò)程中融入信息化技術(shù)，應(yīng)該維護(hù)好現(xiàn)有數(shù)據(jù)庫(kù)，才能提供專(zhuān)業(yè)的用藥指導(dǎo)服務(wù)，因此在日常管理工作中不僅應(yīng)該不斷收集相關(guān)數(shù)據(jù)信息，還要對(duì)其加以整合。 利用信息化技術(shù)維護(hù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，可以更好地為社會(huì)大眾提供服務(wù)。③利用信息化技術(shù)展開(kāi)抗菌藥品的分級(jí)管理。 依據(jù)現(xiàn)有的藥品管理原則，實(shí)施抗菌藥品的分級(jí)管理，比如中級(jí)以下醫(yī)師都沒(méi)有權(quán)力開(kāi)具限制類(lèi)抗菌藥，假設(shè)患者必須使用此類(lèi)藥物，一定要需經(jīng)過(guò)上級(jí)部門(mén)的審核。

國(guó)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，大大推動(dòng)了藥事管理工作進(jìn)程，使其不再局限于單一的藥品發(fā)放，而是從用藥安全的角度出發(fā)，針對(duì)處方展開(kāi)合理評(píng)估。 這就無(wú)形中提升藥事管理難度，因此管理工作人員應(yīng)該在提高自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)，不斷增強(qiáng)管理工作水平，使醫(yī)院用藥管理趨于規(guī)范化， 提升藥事管理在醫(yī)院管理中的地位，從而促進(jìn)醫(yī)院獲得更快的發(fā)展速度。