家庭健康教育在顯微鏡精索靜脈曲張術(shù)后護(hù)理中的臨床研究

邱愛萍 范曉猛 朱志敏 劉永勝 郝 捷

1.河北省保定市第二醫(yī)院泌尿外科，河北保定 071000；2.河北省保定市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北保定 071000

家庭成員作為患者的主要照顧者，正確的護(hù)理及引導(dǎo)在疾病治療康復(fù)過程中起到積極的作用[1-3]，家庭健康教育可以降低治療成本，減少復(fù)發(fā)率、發(fā)病率和死亡率[4]。家庭健康教育是家庭成員參與患者護(hù)理的計(jì)劃、評(píng)估、實(shí)施及與專業(yè)人員相互交換信息并保持協(xié)作，需要由家屬、醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療保健人員共同完成[4-5]。精索靜脈曲張指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢異常擴(kuò)張、伸長和迂曲導(dǎo)致疼痛不適及進(jìn)行性睪丸功能減退[5]，是男性不育的常見原因之一[6-11]，顯微鏡手術(shù)是本病常用手術(shù)手段，通過高倍鏡使手術(shù)視野更加清晰[12-13]，最大程度保留所有的淋巴管[14-16]，防止誤扎[17-20]。本病好發(fā)于青壯年，合并癥難以忍受，具有私密性的特點(diǎn)[21-24]，所以做好家庭健康教育對(duì)患者術(shù)后身心恢復(fù)、縮短病程、控制并發(fā)癥和促進(jìn)修復(fù)非常重要。河北省保定市第二醫(yī)院（以下簡稱“我院”）通過開展家庭健康教育對(duì)顯微鏡精索靜脈曲張術(shù)后護(hù)理干預(yù)，取得較好的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年1 月至2018 年1 月我院治療的陰囊重度靜脈曲張患者100 例作為研究對(duì)象?；颊叩脑\斷均由陰囊觸診，陰囊彩超明確診斷為陰囊重度靜脈曲張，經(jīng)顯微鏡精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各50 例。觀察組平均年齡（25.6±4.2）歲；平均病程（26.6±22.4）個(gè)月；文化程度：高中及以下33 例，大專及以上17 例；人均收入2912～6554 元/月，平均（4733±1821）元/月；對(duì)照組平均年齡（24.2±5.3）歲；平均病程（28.5±19.2）個(gè)月；文化程度：高中及以下21 例，大專及以上29 例，人均收入：2269～5329 元/月，平均（3799±1530）元/月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2014 年中國泌尿外科疾病診斷與治療指南》[25]規(guī)定的精索靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn)；彩色多普勒超聲檢查均提示精索內(nèi)靜脈＞2 mm，精索叢靜脈中血液返流，返流時(shí)間在1 s 以上；精液分析提示少弱精子癥（參考第4 版《WHO 人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)》）。有認(rèn)知能力，均對(duì)研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因腹腔、腹膜后腫瘤壓迫，左側(cè)腎靜脈胡桃夾綜合征等繼發(fā)性精索靜脈曲張；合并嚴(yán)重的高血壓、糖尿病、肝腎功能不全、凝血功能異常等內(nèi)科疾患；無精子癥；曾接受精索靜脈手術(shù)后復(fù)發(fā)者；無法接收長期回訪者。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組，觀察患者傷口恢復(fù)情況，遵醫(yī)囑換藥，必要時(shí)給予止痛劑治療。嚴(yán)格要求患者禁煙酒及刺激性飲食，盡量避免患者出現(xiàn)增加腹壓的行為。注意患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥情況?；颊咝g(shù)后16 周內(nèi)多休息，保持心情舒暢，保持會(huì)陰部和手術(shù)切口的清潔，盡量避免引起體循環(huán)淤血的發(fā)生，比如劇烈運(yùn)動(dòng)、久站、騎車和性生活等，穿寬松四角內(nèi)褲。干預(yù)組對(duì)術(shù)后患者除了進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施，同時(shí)針對(duì)患者及其家庭成員開展共同健康教育和疏導(dǎo)情緒。家庭健康教育方式主要包括：宣傳手冊(cè)；家庭專題科普健康講座；宣傳影片等形式，其主要內(nèi)容為：精索靜脈曲張的定義、形成原因及種類、好發(fā)人群、發(fā)生比例、發(fā)病人群占比、疾病分類、臨床表現(xiàn)、檢查方法、鑒別診斷、治療方式及種類各種方法的優(yōu)缺點(diǎn)、采取麻醉的方式、術(shù)后傷口、生育的預(yù)期恢復(fù)情況、照顧術(shù)后患者常識(shí)（包含術(shù)后早期護(hù)理方式、術(shù)后第2 天護(hù)理方式和遠(yuǎn)期護(hù)理方式等）及注意事項(xiàng)。加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)包括采用專人管理，根據(jù)患者認(rèn)知情況評(píng)估患者抗壓能力，滿足患者心理訴求，營造一個(gè)輕松有安全感的環(huán)境；專人管理配合各種護(hù)理場(chǎng)景進(jìn)行耐心訓(xùn)練，溫和且生動(dòng)地講解護(hù)理步驟和應(yīng)對(duì)各種情況的措施；為患者列舉手術(shù)成功案例以提高患者信心[15]。通過對(duì)家庭成員進(jìn)行教育加大家庭成員對(duì)患者的監(jiān)督能力進(jìn)而提高患者依從性等。

1.3 評(píng)價(jià)方法及觀察指標(biāo)

彩色多普勒超聲檢查，包括精索靜脈最大內(nèi)徑和睪丸體積；精液質(zhì)量分析，包括術(shù)前及術(shù)后6 個(gè)月精液分析檢查，睪酮；患者負(fù)情緒、依從性、滿意度情況調(diào)查；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；術(shù)后隨訪15 個(gè)月，觀察患者妻子懷孕率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后3 個(gè)月時(shí)指標(biāo)比較

觀察組精子濃度、精子存活率、向前運(yùn)動(dòng)睪酮含量高于對(duì)照組，精索靜脈最大內(nèi)徑小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），兩組精子總活力、睪丸體積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后3 個(gè)月時(shí)檢測(cè)指標(biāo)比較（）

表1 兩組術(shù)后3 個(gè)月時(shí)檢測(cè)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組術(shù)后6 個(gè)月時(shí)檢測(cè)指標(biāo)比較

兩組術(shù)后6 個(gè)月精子總數(shù)、精子濃度、活率、睪酮、睪丸體積和精索靜脈最大內(nèi)徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后6 個(gè)月時(shí)檢測(cè)指標(biāo)比較（）

表2 兩組術(shù)后6 個(gè)月時(shí)檢測(cè)指標(biāo)比較（）

2.3 兩組術(shù)后負(fù)情緒、依從性和滿意度評(píng)分比較

觀察組負(fù)情緒評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；兩組依從性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后負(fù)情緒、依從性和滿意度評(píng)分比較（分，）

表3 兩組術(shù)后負(fù)情緒、依從性和滿意度評(píng)分比較（分，）

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及妻子懷孕率比較

術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%（6 例），低于對(duì)照組的32.00%（16 例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.83，P ＜0.05）。術(shù)后15 個(gè)月內(nèi)統(tǒng)計(jì)兩組患者妻子懷孕人數(shù)，觀察組懷孕3 例，其懷孕率為6.00%；對(duì)照組懷孕5 例，其懷孕率為10.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

3 討論

進(jìn)行家庭健康教育的護(hù)理人員應(yīng)充分了解此類疾病術(shù)后恢復(fù)的特點(diǎn)、患者心理狀況、生活習(xí)慣，結(jié)合患者個(gè)體差異協(xié)助患者制訂合理的病情宣教和心理輔導(dǎo)，開展有針對(duì)性的健康咨詢，明確護(hù)理觀察的程序進(jìn)而加強(qiáng)護(hù)理效果。本研究針對(duì)精索靜脈曲張患者及家庭成員進(jìn)行健康教育科普，發(fā)現(xiàn)術(shù)后3 個(gè)月時(shí)觀察組精液濃度、精子存活率、向前運(yùn)動(dòng)和睪酮含量高于對(duì)照組，但是術(shù)后6 個(gè)月時(shí)兩組恢復(fù)情況指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），提示健康教育科普能明顯提高顯微鏡精索靜脈曲張術(shù)后前期恢復(fù)速度，但6 個(gè)月后兩組護(hù)理效果無明顯區(qū)別，推測(cè)健康教育科普對(duì)于前期尤其是術(shù)后3 個(gè)月期間保證臨床效果亦有很大幫助[22-24]。

對(duì)于顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)患者及其家屬往往了解較少，普遍擔(dān)心手術(shù)治療效果和術(shù)后生育能力，常具有負(fù)面心理，因此加強(qiáng)家庭健康教育并主動(dòng)與患者及家屬溝通，了解患者及家庭成員心里活動(dòng)做好思想工作[23-29]，可以令患者保持良好心態(tài)，消除其憂慮、緊張和恐懼心理，主動(dòng)接受、積極配合手術(shù)及術(shù)后護(hù)理[27,30-31]，本研究通過對(duì)患者的負(fù)情緒和滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組負(fù)情緒評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，顯示家庭教育科普后能極大緩解患者的焦慮和抑郁情緒。對(duì)精索靜脈曲張患者及其家屬進(jìn)行健康教育后，強(qiáng)化疾病知識(shí)，可增加家屬對(duì)疾病的了解和加強(qiáng)責(zé)任心，從而對(duì)患者起到良好的監(jiān)督作用，使患者依從性更高[24]，能有效提高患者家庭對(duì)疾病的管理能力，有利于患者預(yù)后[25]。通過研究不難發(fā)現(xiàn)家庭健康教育對(duì)術(shù)后患者早期恢復(fù)和控制并發(fā)癥的產(chǎn)生具有顯著的良性作用。