基于Web of Science 數(shù)據(jù)庫(kù)圍產(chǎn)期姑息照護(hù)的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析

郭娜菲 張 蘭 劉 穎 張 然 江 會(huì)

同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院產(chǎn)科，上海 201204

先天性畸形是嬰兒死亡的首要原因，約占20%，產(chǎn)前診斷技術(shù)實(shí)現(xiàn)了相關(guān)疾病的早期診斷，也讓更多父母面臨抉擇[1]。圍產(chǎn)期姑息照護(hù)（perinatal palliative care，PPC）是指為診斷為生命周期有限的胎兒、孕產(chǎn)婦及其家庭提供綜合的、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的支持性照護(hù)服務(wù)，包括個(gè)體信息化支持、孕期專業(yè)指導(dǎo)、連續(xù)性照護(hù)以及社會(huì)支持等[2]。PPC 是一種協(xié)調(diào)護(hù)理策略，致力于最大限度地提高被認(rèn)定為早期生存受限的新生兒的生活質(zhì)量及舒適度[3]。目前PPC 研究已引起國(guó)外學(xué)者關(guān)注，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究較少。本研究旨在通過(guò)文獻(xiàn)計(jì)量方法分析Web of Science 核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)表PPC 的相關(guān)文獻(xiàn)，為國(guó)內(nèi)學(xué)者開展相關(guān)研究提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

檢索Web of Science 核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索式如下：（TS=perinatal OR TS=pregnancy OR TS=neonatal OR TS=stillbirth）AND（TS=palliative care OR TS=bereavement service OR TS=end of life care），文獻(xiàn)類型為“Article”，語(yǔ)言為“英語(yǔ)”，時(shí)間為1975—2020 年，本研究于2021 年1 月13 日完成檢索。

1.2 研究方法

共檢索文獻(xiàn)1099 篇，導(dǎo)出記錄，格式為純文本，導(dǎo)出內(nèi)容為“全記錄與引用的參考文獻(xiàn)”；閱讀題目、摘要，剔除無(wú)關(guān)文獻(xiàn)后，納入文獻(xiàn)573 篇；將記錄導(dǎo)入Hist Cite Pro 2.1 引文編輯可視化軟件進(jìn)行分析，應(yīng)用Excel 2019 對(duì)文獻(xiàn)時(shí)間、國(guó)家/地區(qū)、期刊分布進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)的年度分布

納入研究最早發(fā)表于1993 年，28 年內(nèi)平均發(fā)文量20.46 篇。見圖1。

2.2 文獻(xiàn)國(guó)家分布

共52 個(gè)國(guó)家、地區(qū)在PPC 領(lǐng)域發(fā)表研究，美國(guó)占首位，前10 位除中國(guó)外，均為歐美發(fā)達(dá)國(guó)家。見表1。

表1 1993—2020 年P(guān)PC 研究發(fā)文量排名前10 位國(guó)家分布

2.3 文獻(xiàn)期刊分布

檢索文獻(xiàn)分布于242 種期刊中，其中排名前12 位的期刊載文量達(dá)185 篇，占總量的32.28%，提示期刊分布雖較為分散，但相對(duì)集中。期刊Advances in Neonatal Care 發(fā)文數(shù)量最多；期刊JOGNN-Journal of Obstetric Gynecologic and Neonatal Nursing 單篇被引頻次最高，為7.70。見表2。

表2 1993—2020 年P(guān)PC 研究載文量前12 位期刊情況

2.4 文獻(xiàn)的作者分布

應(yīng)用Hist Cite Pro 2.1 軟件對(duì)發(fā)文量（Recs）、當(dāng)前數(shù)據(jù)庫(kù)中總被引頻次（local citation score，LCS）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算作者篇均被引頻次。其中LCS 是指在當(dāng)前被檢出的所有文獻(xiàn)中目標(biāo)文獻(xiàn)被引頻次之和。Wool 是發(fā)文量第1 名的作者，在2013—2020 年共發(fā)文18 篇，他引頻次總計(jì)128 次，篇均被引頻次7.11 次，是該領(lǐng)域較為活躍的研究者；Leuthner 雖然發(fā)文量?jī)H有7 篇，但LCS 為97，其研究在同行中的認(rèn)可度較高；Peng 發(fā)文共8 篇，為我國(guó)較為活躍的學(xué)者。見表3。

表3 1993—2020 年P(guān)PC 研究發(fā)文量前9 位作者情況

2.5 發(fā)表文獻(xiàn)引文編年圖

將文獻(xiàn)導(dǎo)入Hist Cite Pro 2.1 軟件，通過(guò)Graph Maker功能對(duì)檢索到的573 篇文獻(xiàn)進(jìn)行逐一編號(hào)、繪圖分析，按照LCS 對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行排序，將LCS 最高的30 篇文獻(xiàn)繪制引文編年圖，長(zhǎng)方形面積、箭頭數(shù)量與被引頻次呈正相關(guān)。箭頭指向被引文獻(xiàn)見圖2，被引頻次最高的前10 位文獻(xiàn)見表4。

表4 1993—2020 年P(guān)PC 研究被引頻次前10 位的文獻(xiàn)

3 討論

3.1 PPC 研究時(shí)空發(fā)展分析

文獻(xiàn)年代分布可反映研究領(lǐng)域隨時(shí)間發(fā)展的速度和趨勢(shì)，國(guó)家/地區(qū)分布可反映空間上發(fā)展的平衡和差異性[14]。在時(shí)間上，PPC 最早文獻(xiàn)是英國(guó)學(xué)者Appleton 等[15]1993 年發(fā)表于《Br J Obstet Gynaecol》，分享了姑息照護(hù)人員在圍產(chǎn)期新生兒死亡照護(hù)中的工作。1993—2006 年中年發(fā)文量在10 篇以內(nèi)，14 年累計(jì)發(fā)文47 篇；2007—2015 年中年發(fā)文量從10 上升至40 篇左右；2016—2020 年中年發(fā)文量從40 上升至80 篇左右，PPC 研究的熱度不斷增高。在空間上，刊載研究數(shù)量最多期刊、作者均來(lái)源于美國(guó)，占據(jù)主導(dǎo)地位；而中國(guó)在該領(lǐng)域發(fā)表17 篇文獻(xiàn)，尚處于起步狀態(tài)。

3.2 PPC 研究脈絡(luò)發(fā)展梳理

通過(guò)引文編年圖可以把握研究領(lǐng)域的發(fā)展脈絡(luò)，PPC 領(lǐng)域文獻(xiàn)數(shù)量變化和熱點(diǎn)文獻(xiàn)分布同步，在1993—2006 年間，PPC 研究發(fā)展較為緩慢，該階段具有代表性的是Leuthner 等[12]于2004 年發(fā)表名為“Fetal palliative care”的文獻(xiàn)，提出PPC 應(yīng)包括產(chǎn)科和新生兒科照護(hù)，為后續(xù)該領(lǐng)域?qū)嵺`開展提供借鑒。而2007—2015 年到了穩(wěn)步發(fā)展階段，圖2 展示30 篇文獻(xiàn)中有22 篇是在此階段發(fā)表的，其中178 號(hào)文獻(xiàn)[4]面積最大，是該領(lǐng)域的經(jīng)典文獻(xiàn)，對(duì)1995—2012 年P(guān)PC 研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行展望，起到了承前啟后的關(guān)鍵作用;同時(shí)，該階段學(xué)者還提出構(gòu)建以“情感、精神、社會(huì)、癥狀”支持為重點(diǎn)的PPC 模式[5]，開展對(duì)父母決策和PPC 治療的臨床研究[6]，提出“胎兒關(guān)注計(jì)劃”（fetal concerns program），并強(qiáng)調(diào)護(hù)士協(xié)調(diào)員的作用[7]；Kobler 等[13]試圖建立從“診斷、懷孕、分娩到嬰兒的生存和死亡”無(wú)縫圍產(chǎn)期姑息護(hù)理模式。在2016—2020 年，275 號(hào)文獻(xiàn)[11]從宏觀角度總結(jié)美國(guó)PPC 開展現(xiàn)狀為后續(xù)研究、實(shí)踐奠定基礎(chǔ)，而該階段的研究重點(diǎn)也從PPC 模式構(gòu)建擴(kuò)展到從業(yè)人員、孕產(chǎn)婦及其家庭各個(gè)方面，涉及父母心理體驗(yàn)及照護(hù)需求，從業(yè)人員培訓(xùn)、工作體驗(yàn)等，并強(qiáng)調(diào)多學(xué)科護(hù)理模式在圍產(chǎn)期姑息護(hù)理計(jì)劃中的作用。

3.3 PPC 研究熱點(diǎn)分析

結(jié)合研究發(fā)展脈絡(luò)和近5 年熱點(diǎn)文獻(xiàn)分析得出PPC 領(lǐng)域研究熱點(diǎn)。①父母體驗(yàn)及照護(hù)需求：Garcia 等[16]通過(guò)質(zhì)性研究探討英國(guó)母親死產(chǎn)后的喪親經(jīng)歷；Leemann 等[17]開展了父、母親不同需求的對(duì)比研究；Thornton 等[18]探究澳大利亞父母的體驗(yàn)，為制訂PPC 支持方案提供借鑒。②PPC 從業(yè)人員工作態(tài)度、體驗(yàn)及培訓(xùn)：Torbert 等[19]通過(guò)質(zhì)性研究了解工作人員對(duì)13 或18 三體嬰兒的護(hù)理體驗(yàn)；Power 等[20]開展了胎兒醫(yī)學(xué)專家提供致命胎兒畸形終止妊娠服務(wù)體驗(yàn)的質(zhì)性研究；Cerratti 等[21]開展了意大利護(hù)士對(duì)新生兒姑息治療態(tài)度的橫斷面調(diào)查；Hall 等[22]調(diào)查了從業(yè)人員對(duì)為家長(zhǎng)提供心理社會(huì)支持的知識(shí)和態(tài)度；Knighting 等[23]報(bào)道英國(guó)通過(guò)在線學(xué)習(xí)班的方式提升專業(yè)人員對(duì)新生兒姑息治療的知識(shí)、態(tài)度、自我信念。③PPC實(shí)踐中的困境及方案優(yōu)化：Koch 等[24]通過(guò)案例對(duì)PPC面對(duì)文化敏感性時(shí)的知情決策倫理進(jìn)行探討；Duque 等[25]對(duì)PPC 中預(yù)防和減輕痛苦的方案進(jìn)行綜述。目前我國(guó)在PPC 方面僅有中國(guó)的Peng 等開展了相關(guān)研究，集中在探究專業(yè)人員的態(tài)度、培訓(xùn)需求、工作信心方面[26-29]。

4 總結(jié)與展望

綜上所述，本研究基于Web of Science 核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)PPC 的發(fā)展現(xiàn)狀及研究熱點(diǎn)進(jìn)行可視化分析，我國(guó)可借鑒國(guó)外在PPC 領(lǐng)域先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，從專業(yè)人員培訓(xùn)及管理、PPC 支持模式構(gòu)建、父母決策及照護(hù)需求等角度著手，也可結(jié)合目前科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，探討遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教育、智慧醫(yī)療在PPC 專業(yè)人員培訓(xùn)和提供專業(yè)支持方面的可行性方案，構(gòu)建符合我國(guó)國(guó)情的PPC 支持體系。