基于中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)探討針刺治療癲癇選穴規(guī)律

任潤雪 范文濤

陜西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，陜西咸陽 712046

癲癇是腦神經(jīng)元放電功能異常，出現(xiàn)癲癇反復(fù)發(fā)作的慢性腦部疾病[1]。攜帶致病基因、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦血管疾病等相關(guān)的神經(jīng)退行性病變?yōu)槌Ｒ姴∫騕2]。中醫(yī)認(rèn)為癲癇發(fā)病與風(fēng)、火、痰、瘀、虛相關(guān)，其中風(fēng)、痰為發(fā)病關(guān)鍵的一環(huán)[3]。痰邪停聚于體內(nèi)，日久痰瘀互結(jié)，因風(fēng)、火邪氣觸發(fā)，出現(xiàn)痰瘀上犯，蒙蔽腦竅，臟腑功能失司，后循行至經(jīng)絡(luò)，致氣血運(yùn)行失調(diào)，升降出入失司，損傷神機(jī)，繼而元神不受控制，故見癲癇[4]。臨床表現(xiàn)為猝然昏倒、兩目上視、四肢抽搐，可幾天內(nèi)連續(xù)發(fā)病或一日發(fā)病3～5 次[5]。目前中醫(yī)治療采用中藥、中西醫(yī)結(jié)合、針?biāo)幗Y(jié)合等多種方式[6]。本研究通過中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)找尋針刺治療癲癇的選穴規(guī)律，為癲癇治療提供新的選穴思路和用穴理論支持。

1 資料與方法

1.1 處方來源

檢索建庫至2021 年4 月中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普數(shù)據(jù)庫中使用針刺治療癲癇的穴位處方。

1.2 處方篩選

以“癲癇”“癇證”“針灸”“針刺”等為關(guān)鍵詞，在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普數(shù)據(jù)庫進(jìn)行高級(jí)檢索，整理出695 首用穴處方。

1.3 腧穴名稱規(guī)范

處方所涉及穴位全部依據(jù)《針灸學(xué)》（第2 版）[7]進(jìn)行名稱規(guī)范，如將“人中”更換為“水溝”，將“華佗夾脊穴”更換為“夾脊”。

1.4 處方錄入

將篩選出的處方錄入中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)，匯總分析穴位。

1.5 納入標(biāo)準(zhǔn)

①明確診斷為癲癇；②單純針刺治療；③采用針?biāo)幝?lián)合，以針刺為主；④具有明確療效；⑤選穴來自十四正經(jīng)和經(jīng)外奇穴。

1.6 排除標(biāo)準(zhǔn)

①未給出明確處方；②綜述、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、學(xué)位論文和會(huì)議論文；③現(xiàn)代針灸療法，如浮針、腹針、埋線、皮內(nèi)針等。

1.7 數(shù)據(jù)分析

將選好的處方錄入中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)，分析穴位出現(xiàn)的頻次、歸經(jīng)、選穴之間的置信度和關(guān)聯(lián)規(guī)則、核心穴組和新處方。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果

共檢索文獻(xiàn)695 篇，篩除重復(fù)文獻(xiàn)262 篇，余433 篇；篩除95 篇?jiǎng)游飳?shí)驗(yàn)，余338 篇；篩除135 篇如綜述、meta 分析、未給出明確處方的文獻(xiàn)，余203 篇；篩除35 篇現(xiàn)代療法，余168 篇；篩除58 篇針灸為輔助治療、10 篇學(xué)位論文、20 篇主癥非癲癇，余80 篇；最終錄入文獻(xiàn)80 篇，納入處方80 個(gè)。

2.2 選穴頻次

根據(jù)高頻穴位結(jié)果發(fā)現(xiàn)，百會(huì)出現(xiàn)頻次最高，水溝、太沖、內(nèi)關(guān)次之，豐隆、合谷、大椎的使用頻次≥20 次。見表1。

表1 針刺治療癲癇高頻穴位

2.3 穴位歸經(jīng)頻次

穴位歸經(jīng)分析結(jié)果顯示，督脈是最高頻次，足陽明胃經(jīng)次之。見表2。

表2 高頻穴位歸經(jīng)頻次

2.4 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的組方規(guī)律

根據(jù)所有處方中的穴位數(shù)量和組合頻次，設(shè)10 為支持度個(gè)數(shù)，獲得25 個(gè)穴位組合，涉及11 個(gè)穴位。排名前3 位的穴位組合為百會(huì)-水溝、百會(huì)-內(nèi)關(guān)、水溝-內(nèi)關(guān)，見表3。設(shè)支持度為12，置信度為0.85，獲得穴位組合規(guī)則7 條，穴位后出現(xiàn)“->”時(shí)，說明右側(cè)與此穴位組合出現(xiàn)的概率，見表4。穴位關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)圖見圖1。

表3 支持度≥10 的常用穴組

表4 使用頻次≥10 穴組關(guān)聯(lián)規(guī)則（置信度≥0.85）

2.5 熵層次聚類法的針灸穴位組方規(guī)律

2.5.1 穴位組合關(guān)聯(lián)度 選擇“新方分析”，設(shè)相關(guān)度為8，懲罰度為2，分析穴位之間的關(guān)聯(lián)度，有236 個(gè)穴組關(guān)聯(lián)系數(shù)在0.01 以上，因穴組數(shù)量較多，所以選用關(guān)聯(lián)系數(shù)在0.023 以上展示。見表5。

表5 基于熵層次聚類法的穴位組合關(guān)聯(lián)度

2.5.2 核心組合 根據(jù)核心組合分析，得到14 個(gè)核心穴組，見表6。核心穴組網(wǎng)絡(luò)圖見圖2。

表6 穴位核心組合

2.5.3 新處方 對(duì)核心穴組進(jìn)行提取，獲得3 個(gè)新方，見表7。網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖見圖3。

表7 新處方

2.6 不同時(shí)期癲癇的選穴規(guī)律

2.6.1 急性期穴位頻次 對(duì)癲癇急性期的穴位進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)頻次最高的是水溝；百會(huì)、合谷次之，內(nèi)關(guān)出現(xiàn)頻次≥4 次。見表8。

表8 急性期高頻穴位

2.6.2 緩解期穴位頻次 對(duì)癲癇緩解期的穴位進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)頻次最高的是豐隆、太沖、足三里。見表9。

表9 緩解期高頻穴位

3 討論

3.1 高頻穴位頻次分析

根據(jù)針刺治療癲癇選穴處方分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高頻穴位分別有百會(huì)、水溝、太沖。排在首位的是百會(huì)，出現(xiàn)54 次。《說文》言：“百者，多也；會(huì)者，交會(huì)之處也?！卑贂?huì)穴位于頭頂正中，為手足三陽匯聚之所、各經(jīng)脈氣血之會(huì)、百神之會(huì)，具有升舉陽氣、開竅醒神、益精填髓等功效[8]。丁秀芳[9]認(rèn)為癲癇致病因素之一為海馬體神經(jīng)元受到損傷。有研究指出，針刺對(duì)百會(huì)穴刺激能夠加強(qiáng)腦源性神經(jīng)影響因子表達(dá)，修復(fù)損傷的神經(jīng)元[10]。刺激百會(huì)能夠減少神經(jīng)細(xì)胞晚期凋亡率，也能對(duì)不同功能狀態(tài)下海馬CA3 區(qū)、海馬齒狀回區(qū)神經(jīng)元形態(tài)學(xué)變化雙向調(diào)節(jié)[11]。其次是水溝，水溝又稱“鬼宮”，可治療中風(fēng)、癇證、小兒急慢驚風(fēng)，具有行氣活血、開竅醒神、通絡(luò)寧神之功[12]。針刺水溝穴具有修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞、促進(jìn)神經(jīng)干細(xì)胞生長、改善腦梗死狀態(tài)、調(diào)節(jié)腦功能、增強(qiáng)腦血流量、增加腦供血等作用[13]。有研究表明針刺通過抑制Raf1/MEK2/ERK1/2 信號(hào)通路的活化從而改善神經(jīng)功能，繼而抑制海馬神經(jīng)細(xì)胞的凋亡[14]。最后是太沖，太沖歸足厥陰肝經(jīng)，足厥陰肝經(jīng)和督脈在顛頂處會(huì)合。肝經(jīng)屬風(fēng)，主藏血，由于精血虧耗太過，腎水無力滋養(yǎng)肝木，肝經(jīng)失于榮潤，導(dǎo)致肝陽升發(fā)太過，精血陰液虧虛生風(fēng)，或者風(fēng)陽上越，痰瘀火毒之邪瘀阻腦竅，出現(xiàn)神機(jī)受損。太沖穴屬肝經(jīng)，可以醒神開竅、平肝息風(fēng)、養(yǎng)血調(diào)血?，F(xiàn)代理論研究認(rèn)為針刺太沖能夠改善大腦中動(dòng)脈和前動(dòng)脈收縮期血流的速度[15]。何學(xué)斌等[16]研究發(fā)現(xiàn)針刺太沖具有擴(kuò)張腦血管、降低血液黏稠度、修復(fù)梗死的血管、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的作用。

3.2 穴位歸經(jīng)分析

出現(xiàn)頻次最高的是督脈，中醫(yī)認(rèn)為督脈與腦緊密相關(guān)，腎陰腎陽通過督脈能夠?qū)⒕珰廨斔椭聊X?！峨y經(jīng)·奇經(jīng)八脈》曰：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入于腦?！庇醒芯勘砻鞫矫}具有修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞、抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡、延緩腦梗死血清C 反應(yīng)蛋白水平、保護(hù)血腦屏障等作用[17]。吳定宗等[18]發(fā)現(xiàn)對(duì)督脈上穴位進(jìn)行電針刺激，可以抑制大腦皮質(zhì)興奮，減少癲癇的發(fā)病。其次為足陽明胃經(jīng)，足陽明胃經(jīng)循行達(dá)頭，甄俊平等[19]通過針刺足三里和上巨虛兩穴發(fā)現(xiàn)，針刺足陽明胃經(jīng)可以激活右側(cè)小腦和丘腦皮質(zhì)。小腦不僅參與心腦血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，同時(shí)可以提升大腦皮質(zhì)供氧量，改善腦循環(huán)[20]。

3.3 新處方分析

通過對(duì)核心穴組分析，獲新方3 個(gè)。新方1 為長強(qiáng)、至陽、強(qiáng)間、天樞。長強(qiáng)、至陽、強(qiáng)間屬督脈循行的穴位，督脈入腦，通過針刺能產(chǎn)生強(qiáng)刺激使之上輸于腦而治癲癇。有研究指出，刺激督脈的穴位能夠?qū)Υ竽X各葉產(chǎn)生強(qiáng)刺激，以治療癲癇[21]。天樞屬足陽明胃經(jīng)，能夠健脾胃、補(bǔ)氣血，輔以治療癲癇。新方2 為合谷、內(nèi)關(guān)、太沖、陽陵泉。合谷多氣多血，位于上肢手背部；太沖養(yǎng)血和血，位于下肢足背部。兩者合用能夠補(bǔ)益氣血。有研究認(rèn)為，遠(yuǎn)近相互交叉取穴能夠縮短治療癲癇的病程周期[22]。內(nèi)關(guān)能夠調(diào)血以治癲癇[23]。陽陵泉為筋氣所會(huì)，能夠舒緩肌肉，解除痙攣。四穴合用，可能對(duì)癲癇緩解期有效。新方3 為腰奇、神門、大椎、太溪、脾俞。腰奇為經(jīng)外奇穴，文立楊等[24]發(fā)現(xiàn)，針刺腰奇能夠緩解癲癇大鼠認(rèn)知功能。神門善治神志病。督脈、手三陽經(jīng)、足三陽經(jīng)會(huì)于大椎，具有鎮(zhèn)靜通達(dá)督脈之功。此外先天不足、后天失養(yǎng)均為癲癇發(fā)病的因素之一，選太溪以滋腎中陰精，脾俞健脾和胃，培補(bǔ)先后天之根本。

3.4 不同時(shí)期癲癇的選穴分析

由于癲癇病情的復(fù)雜多樣性，在錄入癲癇選穴處方中發(fā)現(xiàn)，急性發(fā)作期和緩解期所使用的穴位具有不同特征，但樣本量偏小，所以僅分析高頻穴位和選穴規(guī)律，以求為臨床辨證提供新思路。

水溝、百會(huì)、合谷、內(nèi)關(guān)在癲癇急性期用穴頻次居高。排在首位的是水溝，水溝穴本就為急救要穴，在癲癇發(fā)作期能夠鎮(zhèn)靜止痙，同時(shí)還可調(diào)節(jié)血流量，修復(fù)和保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞[13-14]；百會(huì)具有疏風(fēng)開竅解痙之功，通過保護(hù)腦組織、減輕神經(jīng)細(xì)胞凋亡繼而治療癲癇性發(fā)作的狀態(tài)[9-11]；合谷位于虎口部位，是人體氣血運(yùn)行的關(guān)卡之一，具有安神鎮(zhèn)驚、息風(fēng)開竅之功，可治驚風(fēng)、抽搐、癲癇；內(nèi)關(guān)具有寧心神、調(diào)血止痛的功效，對(duì)心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、肢體相關(guān)疾病如失眠、癇證、偏癱等有很好的療效。

豐隆、太沖、足三里在癲癇緩解期選穴頻次居高。排在首位的是豐隆。癲癇發(fā)病同痰邪作祟密不可分；《備急千金要方》云：“豐隆主狂妄行，登高而歌，棄衣而走。”豐隆是祛痰的主要穴位之一；太沖具有息風(fēng)開竅、舒張血管、修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的作用[15-16]；足三里為補(bǔ)益要穴，可治神志、虛勞諸癥，癲癇緩解期多為虛中夾實(shí)，選用足三里能夠?qū)Ｗ⒂谘a(bǔ)虛內(nèi)調(diào)全身之氣血。

3.5 小結(jié)

癲癇的病因病機(jī)復(fù)雜，臨床治療單穴多選百會(huì)，常用神門-百會(huì)組合，在醒腦開竅的同時(shí)兼以寧心安神，合理加用督脈和足陽明胃經(jīng)的穴位能夠提升療效。綜上所述，通過中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)挖掘針刺治療癲癇的選穴規(guī)律可以為癲癇治療提供新的選穴理論支持。