中醫(yī)外治法對(duì)術(shù)后胃癱患者胃腸功能恢復(fù)的臨床療效分析

陳文建，歐陽紅飛，黎信金，馮圖

（陽春市人民醫(yī)院普外科，廣東陽江 529600）

胃癱即術(shù)后胃癱綜合征，指的是腹部外科手術(shù)后出現(xiàn)的胃腸功能紊亂造成的胃排空延緩癥狀，主要臨床表現(xiàn)為流出道非機(jī)械性梗阻，屬于功能性疾病，臨床癥狀包括惡心嘔吐、腹脹、腹部膨隆、胃引流量大等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身體健康[1]。相關(guān)報(bào)道表明，胃部手術(shù)后，患者胃排空延遲，手術(shù)越復(fù)雜，胃癱發(fā)生率越高，如果沒有及時(shí)治療，會(huì)延長患者腸內(nèi)外營養(yǎng)時(shí)間和住院時(shí)間，加大患者身心壓力[2]。臨床對(duì)術(shù)后患者通常仍需進(jìn)行后續(xù)治療，以期達(dá)到及時(shí)恢復(fù)患者胃排空功能，緩解患者胃癱癥狀，延長患者生存期的目的。但是，臨床治療多以非手術(shù)治療為主，藥物治療存在一定的副作用，且價(jià)格昂貴，治療效果并不理想[2]?；诖?，本文對(duì)80例術(shù)后胃癱患者進(jìn)行研究，探討中醫(yī)外治法對(duì)該疾病的治療效果，詳細(xì)步驟和療效見以下內(nèi)容。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2021年10月期間陽春市人民醫(yī)院接收的80例術(shù)后胃癱患者進(jìn)行研究，通過隨機(jī)抽樣方式將患者劃分成常規(guī)組（40例）與研究組（40例）。常規(guī)組內(nèi)，男性20例，女性20例；年齡43~74歲，平均年齡（58.33±10.11）歲；病程3~8個(gè)月，平均病程（4.66±1.22）個(gè)月。研究組內(nèi)，男性22例，女性18例；年齡44~75歲，平均年齡（58.48±10.25）歲；病程2~9個(gè)月，平均病程（4.78±1.46）個(gè)月。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。本研究獲陽春市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合內(nèi)科學(xué)有關(guān)胃腸術(shù)后胃癱綜合征相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心腦血管等嚴(yán)重原發(fā)病者；②妊娠期、哺乳期患者；③伴有糖尿病或結(jié)締組織疾病者；④嚴(yán)重心肝功能不全者；⑤合并影響胃動(dòng)力的其他疾病患者。

1.2 治療方法 常規(guī)組：為患者使用常規(guī)方式進(jìn)行治療，包括胃腸減壓、維持水電解質(zhì)平衡、足量營養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑使用止吐藥、促胃動(dòng)力藥等等。兩周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。研究組：為患者使用中醫(yī)外治法進(jìn)行治療，包括中藥外敷、中藥灌腸、灸法、足浴、藥熨治療。中藥外敷：將所需藥物（木香20 g、丁香20 g、枳殼20 g、香附20 g、厚樸20 g、姜半夏20 g、穿山甲10 g、當(dāng)歸10 g）研成細(xì)末、混勻，用蜂蜜、油調(diào)成糊狀藥膏備用，選上脘、下脘、神闕穴進(jìn)行貼敷，服藥前清洗局部穴位，用鮮姜片輕擦穴位，外敷上述藥膏，外敷面積為5 cm×5 cm，敷藥厚度為2 mm，在藥膏上覆蓋紗布，在紗布上再覆蓋一層塑料薄膜，使用無紡布固定，每天更換1次。中藥灌腸：將第一、第二煎混合藥液200 mL作為灌腸使用，2次/d，100 mL/次。藥液溫度以39~41 ℃為宜，灌腸深度15~20 cm，灌腸后，叮囑患者左側(cè)臥后再右側(cè)臥，最后平臥30 min再起床，讓藥液均勻分布于腸腔內(nèi)，保留1 h以上。兩周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。灸法：隔外敷藥膏艾灸，灸時(shí)揭開紗布和薄膜，或隔姜灸，配灸足三里穴，每次灸20~30 min，2次/d。足浴:足浴藥材包括40 g生白術(shù)和決明子，20 g玄參。中藥材稱重完成后由研磨機(jī)研成粉末狀，裝于一次性無紡布袋中,一次制作兩周的用藥量，在患者夜間足浴時(shí)，將藥材袋放入熱水中,水溫控制在90~100 ℃之間，水量在3 000 mL左右，具體水量根據(jù)距患者腳踝位置進(jìn)行調(diào)整。在足浴前，藥材袋需在水中浸泡30 min, 直至水溫降到40 ℃左右開始足浴。每次在臨睡前進(jìn)行1次足浴，每次足浴時(shí)間不可超過30 min。在中藥足浴過程中，可以同時(shí)進(jìn)行穴位按摩,按壓足三里,可加快胃腸功能的恢復(fù)進(jìn)程。藥熨法:使用中藥材對(duì)腹部進(jìn)行燙熨，可達(dá)到加速胃腸功能恢復(fù)的效果。藥熨法選取的中藥材為萊菔子,具體操作方法為；將1 000 g左右的萊菔子放入鐵鍋內(nèi)，不斷翻炒，當(dāng)鍋內(nèi)溫度到達(dá)65 ℃后，停止翻炒，放涼后，放于一次性布袋中。護(hù)理人員協(xié)助患者暴露腹部區(qū)域，操作過程中為患者加蓋被褥，注意保暖,此外盡量減少暴露區(qū)域，保護(hù)患者隱私。將藥袋放置在患者中脘處，沿臍周按照順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)，可多次進(jìn)行燙熨，燙熨時(shí)注意觀察患者皮膚情況，如紅色區(qū)域較大或患者感到不適時(shí)應(yīng)立即停止。所有治療方式都應(yīng)該遵循動(dòng)靜相宜原則，術(shù)后1 d以臥床休息為主,可減少氣血損耗,術(shù)后2 d可進(jìn)行床上主動(dòng)活動(dòng)，循序漸進(jìn)，術(shù)后3 d鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者治療有效率、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、生活質(zhì)量、中醫(yī)癥狀積分情況進(jìn)行觀察。①治療有效率包括治愈、好轉(zhuǎn)、無效3個(gè)方面，治愈指的是患者癥狀完全或基本消失，證候積分降低95%或以上；好轉(zhuǎn)指患者癥狀明顯改善，證候積分降低30%~94%；無效指患者癥狀沒有任何改變，甚至更加嚴(yán)重，證候積分降低30%以下；總有效率為治愈、好轉(zhuǎn)兩者例數(shù)之和占據(jù)總例數(shù)的百分比。②胃腸功能恢復(fù)時(shí)間通過嘔吐持續(xù)時(shí)間、腹脹持續(xù)時(shí)間、進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間、胃癱綜合征持續(xù)時(shí)間4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定。③生活質(zhì)量由健康調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)定，包括生理職能、生理功能、總體健康、軀體疼痛、生命活力、情感角色、社會(huì)功能、心理健康8方面，分值越高代表生活質(zhì)量越高[4]。④中醫(yī)癥狀積分按照患者主要中醫(yī)證候，包括厭食、惡心、嘔吐、反酸噯氣、早飽、上腹脹痛6個(gè)方面的分?jǐn)?shù)計(jì)算，對(duì)應(yīng)分值越高，表明病情越嚴(yán)重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究所有的數(shù)據(jù)由SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)包括計(jì)量（胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、生活質(zhì)量）和計(jì)數(shù)（治療有效率）2個(gè)方面，前者利用t檢驗(yàn)、（）表述，后者利用χ2檢驗(yàn)、[例(%)]表示，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 效果

2.1 兩組患者治療有效率的比較 相比后可見，研究組患者治療有效率高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者治療有效率的比較 [例(%)]

2.2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間的比較 研究組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均短于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間的比較（d， ）

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間的比較（d， ）

組別 例數(shù) 嘔吐持續(xù)時(shí)間 腹脹持續(xù)時(shí)間 進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間 胃癱綜合征持續(xù)時(shí)間研究組 40 1.71±0.32 3.51±0.47 4.00±0.50 17.57±2.03常規(guī)組 40 2.65±0.67 4.89±0.83 5.79±0.87 22.23±3.56 t值 8.006 9.150 11.282 7.191 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量的比較 研究組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組患者生活質(zhì)量的比較（分， ）

表3 兩組患者生活質(zhì)量的比較（分， ）

組別 例數(shù) 生理職能 生理功能 總體健康 軀體疼痛 生命活力 情感角色 社會(huì)功能 心理健康研究組 40 85.55±10.3184.22±12.3285.63±13.5066.67±20.4282.34±15.2586.66±10.6782.64±14.7370.93±12.35常規(guī)組 40 72.28±17.1574.14±13.0668.52±14.4152.42±11.5770.47±14.3768.87±20.9271.49±14.8061.42±11.79 t值 4.194 3.550 5.480 3.840 3.582 4.791 3.377 3.522 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者中醫(yī)證候積分的比較 研究組患者中醫(yī)癥狀積分均低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表4所示。

表4 兩組患者中醫(yī)癥狀積分的比較（分， ）

表4 兩組患者中醫(yī)癥狀積分的比較（分， ）

組別 例數(shù) 厭食 惡心 嘔吐 反酸噯氣 早飽 上腹脹痛研究組 40 1.03±0.15 1.02±0.14 1.04±0.10 0.79±0.11 1.67±0.39 0.66±0.31常規(guī)組 40 2.66±0.33 1.75±0.48 1.96±0.48 1.68±0.64 2.11±0.55 1.14±0.53 t值 28.439 9.233 11.867 8.667 4.127 4.944 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

胃癱綜合征是一種非機(jī)械性梗阻因素造成的以胃排空延遲為主的綜合征，發(fā)病機(jī)制并未完全明確，有關(guān)研究認(rèn)為該疾病的產(chǎn)生與術(shù)后胃腸交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)、抑制胃肌電活動(dòng)、延緩胃排空等因素相關(guān)，患者的心理狀態(tài)、手術(shù)時(shí)長、營養(yǎng)狀況均會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)生胃癱綜合征[6]。傳統(tǒng)胃腸減壓、腸外營養(yǎng)、酸堿度電解質(zhì)平衡治療并不能有效改善該病患者的應(yīng)激反應(yīng)和胃腸功能，因此尋求更加有效安全的治療方式非常重要。

胃癱患者的主要表現(xiàn)為胃排空功能差，排空延遲，一般發(fā)生在十二指腸胰腺或者胃大部切除手術(shù)后。具有明顯的腹脹、惡心、嘔吐癥狀，屬于中醫(yī)的胃脹、胃緩、納呆、痞滿范疇，相關(guān)研究表明，多種中醫(yī)方法聯(lián)合使用，能夠促使胃腸功能恢復(fù)，作用直接，療效確切[7]。中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)在于簡單、便利、經(jīng)濟(jì)，中藥能夠通過皮膚、穴位和直腸被人體吸收，產(chǎn)生內(nèi)病外治的效果。通過中藥外治方式對(duì)胃癱患者進(jìn)行治療，能夠避免口服藥物對(duì)胃腸道功能造成的損傷，可以減輕患者胃腸不適程度。

本研究中，為研究組患者采用中醫(yī)外治法治療，包括中藥外敷、中藥灌腸、灸法治療等方面。中藥外敷利用患者局部皮膚進(jìn)行吸收，通過穴位艾灸進(jìn)行加熱，在熱敏化作用下促進(jìn)外敷藥物進(jìn)一步吸收；中藥灌腸法可以疏導(dǎo)患者腸道，能夠利用直腸黏膜吸收達(dá)到理氣通腑的作用，可以調(diào)節(jié)機(jī)體氣血，產(chǎn)生治療效果；艾灸選擇中脘穴和神闕穴兩個(gè)穴位，艾灸中脘穴能夠提升機(jī)體免疫功能，而神闕穴的局部解剖結(jié)構(gòu)更利于藥物吸收，可以進(jìn)一步增加中藥的藥物療效[8]。在上述中醫(yī)外治法聯(lián)合作用下，能夠提高患者胃腸道血液循環(huán)，調(diào)節(jié)患者細(xì)胞分泌，增進(jìn)患者食欲，利于胃蠕動(dòng)的增強(qiáng)和胃腸功能的改善。

在張夢(mèng)喬等[9]的研究當(dāng)中，胃癱綜合征患者使用中西醫(yī)方式治療后，患者癥狀評(píng)分、臨床療效、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療。而在本研究中，研究組患者治療有效率高于常規(guī)組（P＜0.05）；胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于常規(guī)組（P＜0.05）；生活質(zhì)量總體健康評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）；中醫(yī)癥狀積分中，厭食、惡心、嘔吐、反酸噯氣、早飽、上腹脹痛評(píng)分分別為(1.03±0.15)分、（1.02±0.14）分、（1.04±0.10）分、（0.79±0.11）分、（1.67±0.39）分、（0.66±0.31）分，均高于常規(guī)組（P＜0.05）。從本文研究結(jié)果可見，在穴位艾灸、外敷中藥、中藥灌腸的聯(lián)合治療下，患者的治療有效率得到提升，生活質(zhì)量和臨床癥狀均得到改善。足以證明，和常規(guī)療法相比，中醫(yī)外治法治療效果更理想，更具治療優(yōu)越性。究其原因?yàn)橐韵聨追矫妫褐嗅t(yī)選用理氣、降逆、消導(dǎo)的中藥。通過灸法，配合外敷的給藥途徑，能夠改善患者植物神經(jīng)功能，促進(jìn)胃腸平滑肌蠕動(dòng)，并使其功能得到恢復(fù)，作用更直接，因而治療有效率可得到提升；外敷選藥多為歸經(jīng)脾胃、大腸，辛散、溫通之品，藥物直接通過皮膚、黏膜吸收，加艾灸激發(fā)經(jīng)氣，可以產(chǎn)生疏通經(jīng)絡(luò)的效果，見效快，療效直接，能夠彌補(bǔ)胃癱患者口服藥困難的不足，從而改善患者惡心、嘔吐等癥狀；中藥灌腸方以行氣導(dǎo)滯為主，能夠使氣機(jī)調(diào)暢[10]。諸法合用，可以產(chǎn)生溫通行氣、化瘀通腑的效果，所以患者胃腸癥狀消失時(shí)間較快，癥狀改善明顯，生活質(zhì)量也能夠得以提升。

綜上所述，為術(shù)后胃癱患者使用中醫(yī)外治法進(jìn)行治療，能夠提升患者生活質(zhì)量，改善患者臨床癥狀，可以縮短患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，治療效果顯著，值得臨床大力推廣。