四君子湯合姜辛味夏治療小兒咳嗽的臨床效果研究

王玲玲

（淄博四季青醫(yī)院藥劑科，山東淄博 255025）

小兒咳嗽是指兒童受多種因素刺激導(dǎo)致呼吸道產(chǎn)生防御性反射的情況[1-2]，其病因主要與呼吸道感染、哮喘、過敏、異物、先天性呼吸道異常等有關(guān)?；純夯疾『笠话惚憩F(xiàn)為長期咳嗽、夜間陣咳等癥狀，會降低患兒生活質(zhì)量[3-5]。臨床上治療此疾病多采用藥物治療，不同的藥物治療有不同的治療效果[6]。以往西醫(yī)藥物雖能緩解臨床癥狀，起到一定治療效果，但部分患者用藥后耐受性較差，易產(chǎn)生藥物不良作用，易引起患兒不適感，降低治療效果。四君子湯合姜辛味夏作為中醫(yī)治療處方，具有治療安全性高等特點(diǎn)，已經(jīng)獲得醫(yī)師和患者一定的認(rèn)可度，為進(jìn)一步探討其治療效果，本次研究選取70例小兒咳嗽患兒進(jìn)行研究分析，具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2021年7月淄博四季青醫(yī)院收治的70例兒童感染后咳嗽患兒。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為西藥組和中藥組，各35例。西藥組患兒中男性19例，女性16例；年齡5~9周歲，平均年齡（7.05±1.05）周歲；患病時(shí)長40~154 d，平均患病時(shí)長（97.16±2.34）d；體質(zhì)量19~24 kg，平均體質(zhì)量（21.51±0.39）kg。中藥組患兒中男性18例，女性17例；年齡6~8周歲，平均年齡（6.98±1.07）周歲；發(fā)病時(shí)長42~152 d，平均患病時(shí)長（96.94±2.41）d；體質(zhì)量20~23 kg，平均體質(zhì)量（21.49±0.41）kg。兩組感染后咳嗽患兒的各項(xiàng)臨床資料之間進(jìn)行對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合呼吸道感染

[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)干咳、夜間陣咳等臨床癥狀，且經(jīng)支氣管激發(fā)試驗(yàn)確診；②出現(xiàn)咳嗽癥狀且時(shí)間不少于28 d患兒；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因引起的咳嗽；②合并嚴(yán)重腫瘤疾??；③先天性精神系統(tǒng)疾病患兒；④合并免疫功能缺陷；⑤對本研究治療藥物有過敏史者。

1.2 治療方法 西藥組納入研究患兒使用西醫(yī)藥物治療。具體如下：復(fù)方甲氧那明膠囊（長興制藥股份有限公司生產(chǎn)的，國藥準(zhǔn)字H20020393，規(guī)格：每粒含氨茶堿25 mg，鹽酸甲氧那明12.5 mg，那可丁7 mg，馬來酸氯苯那敏2 mg）口服治療，每日分為早中晚3個(gè)時(shí)間服藥，給藥劑量為1粒，治療持續(xù)兩周。中藥組納入研究患兒使用四君子湯合姜辛味夏治療。具體處方如下：白術(shù)12 g、炙甘草6 g、茯苓12 g、人參12 g、干姜6 g、細(xì)辛6 g、五味子15 g、半夏12 g。將以上八味中草藥物放于清水中，清水量為500 mL，熬煮30 ~60 min，待藥汁剩余200 mL左右終止熬煮操作，每日分為早晚口服藥汁，治療持續(xù)2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄患兒咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間；②檢測炎癥因子水平。于患兒清晨空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行靜脈血抽取處理，將取到的3 mL血液樣本以3 000 r/min的離心速度離心10 min，取上清液待檢，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測白細(xì)胞介素-16水平、C-反應(yīng)蛋白水平、細(xì)胞間黏附分子-1水平。③臨床療效。接受治療后患兒與疾病相關(guān)臨床表現(xiàn)徹底好轉(zhuǎn)即效果顯著；接受治療后患兒與疾病相關(guān)臨床表現(xiàn)有所緩解即好轉(zhuǎn)；接受治療后患兒與疾病相關(guān)臨床表現(xiàn)未見任何變化即無效?？傆行?[（效果顯著例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。④藥物不良作用發(fā)生率。不良反應(yīng)包括惡心、口干、嗜睡，藥物不良作用發(fā)生率為三者發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS 22.0軟件對兩組感染后咳嗽患兒治療后的炎癥因子水平、臨床療效、藥物不良作用發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料（炎癥因子水平）以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（臨床療效、藥物不良作用發(fā)生率）以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后的咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、炎癥因子水平對比 中藥組患兒治療后的咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間短于西藥組，各項(xiàng)炎癥因子水平均低于西藥組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療后的咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、炎癥因子水平對比（ ）

表1 兩組患兒治療后的咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、炎癥因子水平對比（ ）

組別 例數(shù) 咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間（d） 白細(xì)胞介素-16水平（ng/L）C-反應(yīng)蛋白水平（mg/L） 細(xì)胞間黏附分子-1水平（ng/L）中藥組 35 4.15±2.05 161.34±2.12 7.18±1.92 85.21±2.09西藥組 35 6.48±2.38 164.87±3.56 9.56±2.75 89.27±3.99 t值 -4.388 -5.040 -4.198 -5.332 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患兒治療后的臨床療效對比 中藥組患兒治療后的臨床療效高于西藥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療后的臨床療效對比[例（%）]

2.3 兩組患兒治療后的藥物不良作用發(fā)生率對比 中藥組患兒治療后發(fā)生惡心1例，藥物不良作用發(fā)生率為2.86%（1/35）；西藥組患兒治療后發(fā)生惡心4例，口干2例，嗜睡2例，藥物不良作用發(fā)生率為20.00%（8/35）。中藥組患兒藥物不良作用發(fā)生率低于西藥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.590，P=0.032）。

3 討論

呼吸道感染主要是指各種病原體進(jìn)入呼吸系統(tǒng)并引起一系列癥狀的情況，病原體主要有細(xì)菌、真菌、病毒、支原體、各種寄生蟲及蟲卵等[8-9]。兒童因年紀(jì)尚小，機(jī)體各組織器官發(fā)育不全面，對外界抵抗力較弱，易受多種因素影響引發(fā)此疾病。呼吸道感染的典型癥狀有夜間陣咳、咽喉瘙癢、咳黏液性痰、打噴嚏等，影響患兒健康成長[10-11]。此疾病持續(xù)時(shí)間可達(dá)3~9周，若未進(jìn)行控制治療，部分患兒還可出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、咯血等情況，降低患兒生存質(zhì)量。臨床中治療此疾病應(yīng)以緩解臨床癥狀，控制病情進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生為目的，目前主要治療方法有抗生素藥物、糖皮質(zhì)激素藥物、抗組胺藥物等，不同藥物因其成分和作用機(jī)制不同產(chǎn)生的治療效果也有所差異[12-13]。

復(fù)方甲氧那明膠囊是一種常用西醫(yī)治療藥物，適用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘等臨床治療，其主要成分包括鹽酸甲氧那明、氨茶堿、那可丁、馬來酸氯苯那敏4種，其作用機(jī)制主要是通過甲氧那明抑制支氣管痙攣，進(jìn)而緩解咳嗽癥狀[14]；氨茶堿可抑制磷酸二酯酶、阻斷腺苷受體、增加內(nèi)源性兒茶酚胺、干擾氣道平滑肌的鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)，從而起到松弛平滑肌的作用，改善咳嗽情況，促進(jìn)痰液排出[15]；那可丁可促進(jìn)平滑肌收縮，改善痙攣狀況，減輕肺牽張反射，從而減少咳嗽次數(shù)；馬來酸氯苯那敏能夠減輕患兒支氣管炎癥，改善臨床癥狀，從而達(dá)到治療效果[16]。但患兒用藥后可出現(xiàn)惡心、口干、嗜睡等藥物不良作用，降低患兒舒適度。從中醫(yī)學(xué)角度分析，感染后咳嗽屬于“頑咳”“久咳”“頓咳”“風(fēng)咳”范疇，主要是由于風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣所致，治療應(yīng)以除濕止咳、益肺健脾為主。四君子湯合姜辛味夏主要利用白術(shù)、炙甘草、茯苓、人參、干姜、細(xì)辛、五味子、半夏等中草藥物進(jìn)行治療，其中白術(shù)具有補(bǔ)氣利濕、化濁止痛的作用；炙甘草能夠潤肺止咳、緩急止痛；茯苓可以消腫利尿、鎮(zhèn)靜化痰；人參具有補(bǔ)肺益氣、寧神保肝的作用；干姜能夠溫肺化飲、回陽通絡(luò)；細(xì)辛可以解表散寒、止咳化痰；五味子具有養(yǎng)陰固精、護(hù)肝止咳的作用；半夏可鎮(zhèn)咳祛痰、降逆止嘔。諸藥合用起到潤肺止咳、健脾益氣、鎮(zhèn)咳祛痰、降逆止嘔的功效。本研究結(jié)果顯示，中藥組患兒治療后的咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間短于西藥組，炎癥因子水平均低于西藥組；中藥組患兒治療后的臨床療效高于西藥組，藥物不良作用發(fā)生率低于西藥組。使用此方對患兒進(jìn)行治療，能改善患兒咳嗽癥狀，調(diào)節(jié)臟腑代謝，促進(jìn)病情恢復(fù)。經(jīng)此治療后產(chǎn)生的藥物不良作用較少，患兒耐受程度較高，具有較高的治療價(jià)值。白細(xì)胞介素-16是一種常見炎性細(xì)胞因子，其決定T細(xì)胞分化的方向，在免疫性炎癥中發(fā)揮重要作用；C-反應(yīng)蛋白是機(jī)體受到感染或組織損傷時(shí)血漿中會急劇升高的蛋白質(zhì)，能夠激活補(bǔ)體和加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬而起調(diào)理作用，有效清除侵入的病原微生物和凋亡、壞死的組織細(xì)胞；細(xì)胞間黏附分子-1屬于細(xì)胞表面的跨膜糖蛋白的一種，是免疫應(yīng)答、炎癥發(fā)生、凝血及創(chuàng)傷愈合等重要分子基礎(chǔ)，還可作為血管內(nèi)皮細(xì)胞活化或受損的指標(biāo)。本研究結(jié)果提示中藥組炎癥因子水平均低于西藥組，提示四君子湯合姜辛味夏能夠通過調(diào)節(jié)患者機(jī)體代謝，改善炎癥反應(yīng)情況，進(jìn)一步減輕患兒臨床癥狀。

綜上所述，對感染后咳嗽患兒使用四君子湯合姜辛味夏進(jìn)行治療的效果較好，能夠促進(jìn)患兒咳嗽好轉(zhuǎn)，改善炎癥因子水平，提升治療安全性，建議臨床推廣應(yīng)用。