康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩對(duì)骨傷臥床患者便秘及生活質(zhì)量的臨床效果觀察

李銀振

（通用環(huán)球中鐵邳州醫(yī)院康復(fù)科，江蘇邳州 221300）

便秘指的是大便量少、排出困難、長(zhǎng)時(shí)間排便等癥狀，臨床上一般將在不使用藥物控制的情況下，一周內(nèi)自發(fā)性排便不超過(guò) 2 次或者長(zhǎng)期無(wú)便意的情況歸為便秘[1-2]。骨傷患者因長(zhǎng)期臥床，便秘成為其常見(jiàn)并發(fā)癥，目前臨床采取緩瀉劑緩解，效果雖好，但長(zhǎng)期使用會(huì)加重便秘情況，所以需尋找更加安全且有效的干預(yù)措施[3-4]。有研究提出，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩，能夠促進(jìn)臥床患者癥狀改善，緩解便秘，還可有效縮短患者排便時(shí)間及腹脹緩解時(shí)間，增加排便次數(shù)，達(dá)到康復(fù)治療的目的，提升其生活質(zhì)量和水平[5-6]。基于此，本研究選取通用環(huán)球中鐵邳州醫(yī)院于2019年3 月至2021年9月收治的60例骨傷臥床患者為研究對(duì)象，分析康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩對(duì)患者便秘及生活質(zhì)量改善的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2021年9月期間，環(huán)球中鐵邳州醫(yī)院收治的 60 例骨傷臥床患者為研究對(duì)象進(jìn)行前瞻性研究，按隨機(jī)數(shù)字表方式分為兩組，每組各30例。對(duì)照組患者實(shí)行穴位按摩，觀察組患者實(shí)行康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩。對(duì)照組患者中，男性13例、女性17例，年齡42~68歲，平均年齡（54.39±3.67）歲；骨折部位：下肢骨折15例，髖關(guān)節(jié)骨折6例，其他骨折9例。觀察組患者中，男性14例、女性16例，年齡44~70歲，平均年齡（54.58±3.65）歲；骨折部位：下肢骨折17例，髖關(guān)節(jié)骨折5例，其他骨折8例。兩組患者基本資料相比具有一致性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。所有患者均自愿參與本研究并簽訂知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床確診為骨傷臥床而導(dǎo)致的便秘[7]；②可正常溝通，意識(shí)清晰；③依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心臟疾病；②伴有精神 疾病或障礙；③腸功能紊亂。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者實(shí)行穴位按摩，具體操作方法為：①時(shí)間：在患者餐后 30 min，展開(kāi)穴位按摩，3次/d。②手法：患者取平臥位，令其將腹部放松，順時(shí)針按摩中脘穴，再?gòu)耐獾絻?nèi)按揉其兩側(cè)的天樞穴，最后再順時(shí)針按摩關(guān)元、氣海兩個(gè)穴位。③力度：按照患者耐受程度以及恢復(fù)情況，適當(dāng)調(diào)整按摩強(qiáng)度，出現(xiàn)酸脹感時(shí)則可停止，需注意若患者感到腹痛，需停止按摩操作。

觀察組患者實(shí)行康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩，具體操作方式為：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加以康復(fù)訓(xùn)練方案。①飲食：告知患者，清晨空腹飲用溫?zé)岬牡}水或者蜂蜜水，清除腸道垃圾，協(xié)助患者排便。多食用纖維食物，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，緩解便秘癥狀。②肛門(mén)牽引：將指套帶在中指上，涂抹潤(rùn)滑油，緩慢插入肛門(mén)，向肛門(mén)一側(cè)緩慢持續(xù)牽拉直腸壁，刺激肛門(mén)的排便反射，促使糞團(tuán)排出。③建立排便反射：應(yīng)積極引導(dǎo)其養(yǎng)成定時(shí)排便的正確習(xí)慣，不要克制便意，以此建立正常的排便反射。④運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者保持平臥位，雙腿并攏，進(jìn)行提肛、縮肛訓(xùn)練，6 次/d，15~20下/ 次。⑤心態(tài)：開(kāi)導(dǎo)患者放松心態(tài)，避免其精神過(guò)度緊張。兩組患者均持續(xù)治療7 d后觀察臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者干預(yù)后便秘癥狀緩解情況，包含排便次數(shù)、排便時(shí)間、大便性狀評(píng)分（Bristol 量表；正常值為 4~5 分；1~3 分為便秘，6~7 分為腹瀉[8]、腹脹緩解時(shí)間。②采取SF-36量表，評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，包含心理、軀體、生理、精神狀態(tài)、社會(huì)功能；總分 100，分值越高代表生活質(zhì)量越好[9]。③對(duì)比兩組患者臨床療效，顯效：便秘癥狀消失，生活質(zhì)量提高；有效：便秘癥狀有所緩解，生活質(zhì)量有改善；無(wú)效：便秘癥狀和生活質(zhì)量無(wú)變化或改善。總有效率 =（有效例數(shù) + 顯效例數(shù)）/ 總例數(shù) ×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用 SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間采取獨(dú)立t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以 [ 例（%）]表示、行χ2 檢驗(yàn)對(duì)比，所有數(shù)據(jù)以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者便秘癥狀緩解情況比較 兩組患者相比，觀察組患者的各項(xiàng)便秘癥狀緩解情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者便秘癥狀緩解情況比較（ ）

表1 兩組患者便秘癥狀緩解情況比較（ ）

分組 例數(shù) 排便次數(shù)（次） 排便時(shí)間（min） 腹脹緩解時(shí)間（h） 大便性狀評(píng)分（分）觀察組 30 6.75±1.24 15.31±2.46 34.61±3.95 4.43±0.55對(duì)照組 30 3.05±1.02 28.36±3.49 58.24±5.36 3.56±0.28 t值 12.622 16.740 19.439 7.721 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的心理、生理、軀體、社會(huì)功能和精神狀態(tài)等評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，且觀察組更高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分， ）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分， ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

分組 例數(shù) 心理 生理 軀體 社會(huì)功能 精神狀態(tài)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 52.58±3.24 92.68±5.19* 50.39±2.89 94.62±5.07* 53.37±2.58 92.82±5.23* 52.48±3.11 92.45±5.61* 53.62±3.72 92.46±6.24*對(duì)照組 30 52.39±3.22 67.54±4.23* 50.16±2.87 68.34±3.96* 53.14±2.57 69.12±4.65* 52.26±3.08 67.24±4.05* 53.49±3.71 70.12±5.75*t值 0.228 20.566 0.309 22.375 0.346 22.462 0.275 23.123 0.136 18.293 P值 0.821 0.000 0.758 0.000 0.731 0.000 0.784 0.000 0.893 0.000

2.3 兩組患者的臨床療效比較 較之對(duì)照組，觀察組患者的治療有效率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者的臨床療效比較[例（%）]

3 討論

骨傷患者發(fā)生便秘后，會(huì)對(duì)其他器官組織造成一定損害，從而引起腹脹、惡心、煩躁等癥狀，若排便困難，還會(huì)引起痔瘡、肛裂等疾病，影響患者骨折愈合以及生活質(zhì)量[10]。在中醫(yī)學(xué)中，骨傷臥床造成的便秘屬于氣滯血瘀型病癥，是因淤血阻于脈中，導(dǎo)致脈道不利，經(jīng)絡(luò)不通所致氣血失調(diào)，主要治療原則是刺激經(jīng)絡(luò)，達(dá)到通腑瀉、滋陰通便的作用[11]。

有學(xué)者認(rèn)為，穴位按摩聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于骨折臥床患者來(lái)說(shuō)，可緩解其腹脹、便秘等癥狀，促進(jìn)骨折愈合[12]。穴位按摩是通過(guò)對(duì)患者兩側(cè)天樞、氣海、中脘等穴位進(jìn)行按摩，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，改善大便不通、脘腹脹滿(mǎn)等癥狀，從而促進(jìn)患者便秘癥狀的改善[13]?？祻?fù)訓(xùn)練是指引導(dǎo)患者通過(guò)進(jìn)行有利恢復(fù)或改善功能的活動(dòng)方式，遵循循序漸進(jìn)、全面訓(xùn)練的原則，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，展開(kāi)輔助治療；正確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善肛門(mén)及腸胃活動(dòng)度，恢復(fù)排便功能[14-15]。針對(duì)骨折臥床便秘患者，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩，能夠緩解腹脹、便秘等癥狀，減少不適感，提升患者生活質(zhì)量的同時(shí)確保安全性。本次研究結(jié)果表明，觀察組患者各項(xiàng)便秘癥狀緩解情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；較之對(duì)照組，觀察組患者的治療有效率明顯更高（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于骨傷臥床便秘患者，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩干預(yù)，可縮短排便、腹脹緩解時(shí)間，增加排便次數(shù)，提升生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值顯著，值得臨床推廣。