經(jīng)傷椎固定與跨傷椎固定治療在爆裂性胸腰椎骨折患者中的應用效果對比

謝志鵬

（惠陽三和醫(yī)院骨科，廣東惠州 516211）

近年來，因建筑及交通事故引起的胸腰段骨折的發(fā)生率急劇升高，胸腰段骨折是指由外力所造成的胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞，其中青壯年患者多以車禍、高處墜落傷等所導致，作為日常生活中較為常見的類型，脊柱爆裂骨折占胸腰椎骨折的百分比相對高，爆裂性腰椎骨折患者會出現(xiàn)相對劇烈的疼痛，且軀干的活動功能常常受到一定的限制，如果不進行及時的治療則可并發(fā)脊髓等多個部位的損傷，且若病情發(fā)展較為嚴重，則可能對患者的生命安全產(chǎn)生較大的威脅[1]。臨床通常采用經(jīng)皮椎弓根釘棒跨傷椎內(nèi)固定治療，手術(shù)操作復雜，且術(shù)后神經(jīng)功能恢復效果不佳，并發(fā)癥較多[1]。經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘內(nèi)固定治療是一種微創(chuàng)固定手段，具有術(shù)中切口較小，且具備出血量較少、早期康復等特點，另外操作較簡單，且對患者脊柱穩(wěn)定性的破壞較少，不易出現(xiàn)并發(fā)癥[2]。故而，本研究主要探討爆裂性胸腰椎骨折患者應用經(jīng)傷椎固定治療對其生活質(zhì)量的改善作用，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數(shù)字表法選取惠陽三和醫(yī)院收治的爆裂性腰椎骨折患者110例，選取時間為2018年6月至2020年3月，劃分為對照組（55例）與觀察組（55例）。對照組患者中年齡22~59 歲，平均年齡（45.36±4.12）歲；男性37例，女性18例；致傷 原因：20例高處墜落傷，19例車禍傷，16例重物壓砸傷；骨折節(jié)段：16例T11，18例T12，17例L1，4例L2；臨床AO分型[3]：A1型21例，A2型20例，A3型14例；骨折Denis分型[4]：單純壓縮骨折30例，爆裂骨折25例。觀察組患者中年齡23~58歲，平均年齡（43.39±4.37）歲；男性35例，女性20例；致傷原因：18例高處墜落傷，22例車禍傷，15例重物壓砸傷；骨折節(jié)段：20例T11，21例T12，9例L1，5例L2；臨床AO分型：A1型18例，A2型14例，A3型23例；骨折Denis分型：單純壓縮骨折32例，爆裂骨折23例。比較研究對象的以上資料可得知，兩組間沒有明顯差異（P＞0.05），故其基礎資料不會對本研究結(jié)果產(chǎn)生影響?；蓐柸歪t(yī)院的醫(yī)學倫理委員會已對此研究進行審核，并批準可實施，對照組與觀察組患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。診斷標準：依照《重視胸腰段脊柱骨折的診斷和治療》[5]中的診斷標準。納入標準：①符合上述診斷標準，且經(jīng)臨床相關(guān)影像學檢查并確診為胸腰椎骨折，且一側(cè)椎弓根完整后凸Cobb's角＜30°，椎體壓縮及椎管骨折占位均＜50%者；②年齡 20~59 歲。排除標準：①合并多發(fā)性椎體骨折者；②合并肝、心等器官嚴重疾??；③凝血功能障礙，④有手術(shù)禁忌證。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前需進行全面檢查，患者應禁食12 h，禁水4 h，采取全身麻醉，患者采取俯臥位，下肢端與地面呈 45°角并向后方進行牽引，同時頭部端從腋下作對抗性牽引，施術(shù)者按壓傷椎棘突，使其與其他的椎體棘突上同一水平線后，患者保持過伸位。對照組采用經(jīng)皮椎弓根釘棒跨傷椎內(nèi)固定。將 C 型臂X線機定位傷椎上下椎雙側(cè)椎弓根體表投影外緣，將其定位針刺入椎弓根，拔出內(nèi)芯，置入導絲；將導絲作為中心，并以其作為參照，在旁邊1.5 cm做一個縱行切口，并順著導絲的方向，在患者對應的椎體部位，置入4枚椎弓根螺釘；對置入的螺釘位置進行確定，隨后對相同側(cè)邊位置的上、下椎弓根釘進行連接（采用棒經(jīng)肌肉隧道進行），將傷椎撐開復位滿意后凸角度消失，對尾部螺帽進行擰緊，患者兩側(cè)均用上述同樣的方式進行處理；確認內(nèi)固定位置和骨折復位滿意后，關(guān)閉切口。觀察組采用經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘內(nèi)固定，經(jīng)皮穿刺針保持需與矢狀面呈10~15°外翻穿刺椎弓根，正位電透下見穿刺針到達椎弓影外援，側(cè)位穿刺針平行上終板；推進穿刺達到患者椎體后緣，經(jīng)穿刺通道置入導絲，背部作 4 處大小約 1 cm 的切口，置入保護套桶到達椎弓背側(cè)面，沿著絲攻絲至椎體前柱。兩組患者均觀察至出院，并隨訪1年。

1.3 觀察指標 ①比較對照組與觀察組手術(shù)相關(guān)指標：觀察并記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間及術(shù)后骨折愈合時間。②比較對照組與觀察組影像學指標：采用CT檢測兩組患者術(shù)前、術(shù)后1年Cobb's 角、椎體矢狀面指數(shù)、椎體前緣高度。③比較比較對照組與觀察組術(shù)前、術(shù)后3個月生活質(zhì)量評分：其包括生理功能、情感職能、軀體疼痛、社會功能、精神健康，共5個維度，每個維度總分為100分，分值越高則表示患者生活質(zhì)量越好。④比較對照組與觀察組術(shù)后3個月并發(fā)癥：感染、腰背痛、斷釘?shù)?，并發(fā)癥總發(fā)生率=（[感染+腰背痛+斷釘）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 本研究以P＜0.05代表數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學差異，計量資料均符合正態(tài)分布（手術(shù)相關(guān)指標、影像學指標、生活質(zhì)量評分）以（）表示，行t檢驗，以[例(%)]表示的計數(shù)資料（并發(fā)癥）行χ2檢驗，使用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件做數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較 觀察組患者術(shù)中出血量多于對照組，觀察組骨折愈合時間、手術(shù)時間均短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較( )

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較( )

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時間(min) 骨折愈合時間(周)觀察組 55 817.78±87.19 151.16±17.89 20.84±2.03對照組 55 667.91±86.16 181.98±17.92 22.16±2.07 t值 9.067 -9.027 -3.377 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1年影像學指標比較 術(shù)前兩組患者各項影像學指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與術(shù)前比，術(shù)后1年兩組患者Cobb’s角均縮小，且觀察組小于對照組；術(shù)后1年兩組椎體前緣高度、椎體矢狀面指數(shù)均升高，且與對照組相比，觀察組相對更高，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1年影像學指標比較( )

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1年影像學指標比較( )

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) Cobb's角(o) 椎體矢狀面指數(shù)(%) 椎體前緣高度(%)術(shù)前 術(shù)后1年 術(shù)前 術(shù)后1年 術(shù)前 術(shù)后1年觀察組 55 21.78±2.14 5.39±1.86* 52.91±5.09 94.78±6.29* 62.12±6.07 82.78±6.21*對照組 55 22.13±2.25 10.38±1.97* 53.18±5.14 81.39±6.21* 61.23±6.02 78.89±6.19*t值 -0.836 -13.659 -0.277 11.235 0.772 3.290 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后 3 個月生活質(zhì)量評分比較 術(shù)前兩組患者各項生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與術(shù)前比，術(shù)后3個月兩組患者生活質(zhì)量評分（生理功能、情感職能、軀體疼痛、社會功能、精神健康）均升高，且觀察組均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個月生活質(zhì)量評分比較(分， )

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個月生活質(zhì)量評分比較(分， )

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 生理功能 情感職能 軀體疼痛 社會功能 精神健康術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后3個月觀察組 55 24.07±2.12 45.48±3.12* 22.07±2.12 43.73±3.16* 28.42±2.75 46.82±3.12* 27.09±3.46 45.79±3.42* 37.49±3.16 48.42±4.12*對照組 55 23.78±2.09 32.96±3.09* 21.75±2.09 37.82±3.07* 27.86±2.65 31.71±3.07* 26.89±3.42 37.96±3.18* 37.12±3.09 43.72±4.09*t值 0.722 21.145 0.797 9.948 1.088 25.601 0.305 12.435 0.621 6.004 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者術(shù)后3個月并發(fā)癥比較 觀察組患者術(shù)后3個月并發(fā)癥總發(fā)生率（10.91%）低于對照組（27.27%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后3個月并發(fā)癥比較[例(%)]

3 討論

爆裂性胸腰椎骨折是骨科常見的臨床疾病，多為復合性暴力創(chuàng)傷所致，常伴有縱韌帶斷裂、小關(guān)節(jié)骨折及脊柱神經(jīng)功能障礙等癥狀，治療較為復雜。脊椎骨折伴脊髓損傷時臨床一般通過外科手術(shù)進行骨折治療，解除脊髓壓迫，脊椎骨折手術(shù)因為骨折部位特殊，手術(shù)難度較大[6-7]。經(jīng)皮椎弓根釘棒跨傷椎內(nèi)固定治療可通過牽拉受傷處的骨折塊實現(xiàn)椎管減壓，進而達到復位，但對患者創(chuàng)傷較大，且無法直接固定加壓傷椎，易發(fā)生斷裂[8]。

經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘內(nèi)固定治療屬于微創(chuàng)治療，可直接到達患者的骨折病變節(jié)段，可將患者肌間隙擴張?zhí)坠軗伍_，建立手術(shù)操作通道；還可獲取視野，使操作更加簡化，縮短手術(shù)時間，且患者的創(chuàng)傷性小，且可減少患者在術(shù)中出現(xiàn)的不良反應，經(jīng)傷椎固定治療可促進骨愈合，從而提高患者的日常生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率[9]。本研究結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組的術(shù)中出血量較多，手術(shù)、骨折愈合各個時間相對短，術(shù)后3個月并發(fā)癥發(fā)生率則相對較低；觀察組患者各項生活質(zhì)量評分（生理功能、情感職能、軀體疼痛、社會功能、精神健康）均高于對照組，以上結(jié)果可說明經(jīng)傷椎固定治療爆裂性胸腰椎骨折患者可有效恢復其椎體功能，促進骨愈合，提高生活質(zhì)量，與周世強等[10]研究結(jié)果一致。臨床上越來越多的采用經(jīng)皮椎弓根釘棒經(jīng)傷椎固定術(shù)治療爆裂性胸腰椎骨折，其可因為能夠做到以傷椎作為支撐點，再通過一列的方式將患者的韌帶與螺絲撐開度的鏈接，達到最佳的狀態(tài)[11]，經(jīng)皮椎弓根釘棒經(jīng)傷椎固定是一種對骨折部位影響小，其治療不僅可以有效地幫助鏈接患者的上下椎體，還可將患者受傷的椎體進行固定，隨后在預彎撐開棒的幫助下，有效地保持患者傷椎后緣高度，此外，還可以將過多的負荷向后方椎體進行一定傳導，且縮短了追體檢的距離，從而提高傷椎固定的穩(wěn)定性[12]。本研究數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后1年觀察組 Cobb's 角小于對照組，椎體矢狀面指數(shù)、椎體前緣高度高于對照組，說明經(jīng)傷椎固定治療爆裂性胸腰椎骨折患者有利于傷椎復位，與熊文[13]研究結(jié)果一致。

綜上所述，相比跨傷椎固定，經(jīng)傷椎固定治療爆裂性胸腰椎骨折可改善患者椎體功能，促進骨愈合，提高患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，可為爆裂性胸腰椎骨折患者在治療期間提供臨床參考。