監(jiān)護(hù)儀在血氧、血壓、心電方面監(jiān)護(hù)故障因素及維修及對(duì)策

王曉東 吳亞利 顧宏清 婁正林

1 上海市青浦區(qū)朱家角人民醫(yī)院設(shè)備科 （上海 201713）

2 上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院 （上海 200031）

3 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 （上海 200127）

4 仁濟(jì)醫(yī)院 （上海 200127）

內(nèi)容提要： 目的：探討監(jiān)護(hù)儀在血氧、血壓、心電方面監(jiān)護(hù)故障因素及維修對(duì)策。方法：選取2017年5月～2017年12月本院在臨床使用的監(jiān)護(hù)儀200臺(tái)進(jìn)行研究，根據(jù)是否發(fā)生血氧、血壓及心電方面監(jiān)護(hù)故障分為故障組和正常組，收集兩組監(jiān)護(hù)儀可能危險(xiǎn)因素，采用單因素和多因素Logistic回歸分析，探究影響監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)故障危險(xiǎn)因素，并探究維修對(duì)策。結(jié)果：?jiǎn)我蛩胤治龅贸?，使用時(shí)間、使用頻率、污損、保存溫度、保存濕度、定期消毒、定期檢查在故障組和正常組中比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多因素分析得出，使用時(shí)間、使用頻率、污損、保存溫度、保存濕度、定期檢查為影響監(jiān)護(hù)儀在血氧、血壓和心電方面監(jiān)護(hù)故障危險(xiǎn)因素。結(jié)論：影響監(jiān)護(hù)儀在血氧、血壓和心電方面監(jiān)護(hù)故障危險(xiǎn)因素較多，了解相關(guān)危險(xiǎn)因素和故障原因，對(duì)監(jiān)護(hù)儀維護(hù)和維修有重要作用。

監(jiān)護(hù)儀為監(jiān)測(cè)患者生命體征最直接、最簡(jiǎn)便儀器，可實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血氧、血壓和心電活動(dòng)，為指導(dǎo)臨床治療發(fā)揮重要重要。監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)障礙可影響和誤導(dǎo)臨床治療，影響醫(yī)生對(duì)患者生命體征進(jìn)行準(zhǔn)確判定，嚴(yán)重者可引起嚴(yán)重不良事件，甚至危及患者生命[1]。監(jiān)護(hù)儀維護(hù)和維修為確保監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確、確保臨床醫(yī)療安全關(guān)鍵，分析影響監(jiān)護(hù)儀在血氧、血壓和心電方面監(jiān)護(hù)故障危險(xiǎn)因素，對(duì)提高監(jiān)護(hù)儀維護(hù)和維修至關(guān)重要[2]。因此，本研究將2017年5月～2017年12月臨床檢查監(jiān)護(hù)儀根據(jù)是否發(fā)生故障分組進(jìn)行對(duì)比研究，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2017年12月本院在臨床使用監(jiān)護(hù)儀200臺(tái)進(jìn)行研究，根據(jù)監(jiān)護(hù)儀是否在血氧、血壓及心電方面監(jiān)護(hù)障礙分為障礙組（36臺(tái)）和正常組（164臺(tái)）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有監(jiān)護(hù)儀均為本院臨床科室使用；②所有監(jiān)護(hù)儀均由設(shè)備科專業(yè)人員進(jìn)行檢查，判定是否出現(xiàn)故障，并分析出現(xiàn)故障原因；③監(jiān)護(hù)儀一般信息均收集完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床科室未使用監(jiān)護(hù)儀；②淘汰監(jiān)護(hù)儀；③未明確監(jiān)護(hù)儀故障原因。

1.2 方法

收集兩組監(jiān)護(hù)儀相關(guān)性信息，包括監(jiān)護(hù)儀使用時(shí)間、使用頻率、進(jìn)口或國(guó)產(chǎn)、污損、保存溫度、保持濕度、定期消毒、定期檢查等，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析，探究影響監(jiān)護(hù)儀血氧、血壓、心電監(jiān)護(hù)故障危險(xiǎn)因素，并針對(duì)性提出維修對(duì)策。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)本研究獲得數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用±s表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)因素采用單因素和多因素Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2.結(jié)果

2.1 單因素分析

單因素分析得出，使用時(shí)間、使用頻率、污損、保存溫度、保存濕度、定期消毒、定期檢查在故障組和正常組中比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1.單因素分析

2.2 多因素分析

多因素分析得出，使用時(shí)間、使用頻率、污損、保存溫度、保存濕度、定期檢查為影響監(jiān)護(hù)儀在血氧、血壓和心電方面監(jiān)護(hù)故障危險(xiǎn)因素。詳見(jiàn)表2。

表2.多因素分析

3.討論

3.1 血氧監(jiān)測(cè)障礙維護(hù)和維修

血氧飽和度可通過(guò)血紅蛋白濃度進(jìn)行反映，監(jiān)護(hù)儀利用血紅蛋白在紅光區(qū)和紅光間有不同光學(xué)特點(diǎn)，和指尖組織充血周期性特征，利用探頭向指尖組織發(fā)出不同波長(zhǎng)光線，將檢測(cè)信息轉(zhuǎn)化為電子信號(hào)，并經(jīng)監(jiān)護(hù)儀處理后得到血氧值[3-5]。指尖探頭由夾子制作而成，且在使用過(guò)程中高頻率使用指示燈和夾子，易發(fā)生松動(dòng)和器械老化，影響監(jiān)測(cè)數(shù)值準(zhǔn)確性[6]。常見(jiàn)血氧監(jiān)護(hù)障礙包括指尖夾不亮、檢測(cè)不敏感、監(jiān)測(cè)數(shù)值變化較大、監(jiān)測(cè)顯示障礙等，有效維護(hù)為延長(zhǎng)血氧監(jiān)護(hù)穩(wěn)定性關(guān)鍵。應(yīng)定期進(jìn)行清潔、保護(hù)，在高頻率使用情況下，應(yīng)更有規(guī)律進(jìn)行檢修和維護(hù)，并在臨床使用過(guò)程中，應(yīng)教育醫(yī)務(wù)人員和患者正確使用，避免污損、潮濕等[7]。

3.2 血壓監(jiān)測(cè)障礙維護(hù)和維修

血壓為血流對(duì)血管壁壓力，監(jiān)護(hù)儀血壓檢測(cè)通過(guò)袖帶捆綁實(shí)現(xiàn)，為無(wú)創(chuàng)、間接血壓檢測(cè)，袖帶具有收縮和舒張及感受肢體動(dòng)脈血管壁搏動(dòng)情況功能，需要準(zhǔn)確判定肢體血管壁壓力細(xì)微變化，需要較高精細(xì)度[8,9]。如不能有效維護(hù)血壓檢測(cè)功能，部分器械可出現(xiàn)較大血壓數(shù)值波動(dòng)，影響臨床醫(yī)療工作和醫(yī)療安全。研究指出，監(jiān)護(hù)儀血壓檢測(cè)準(zhǔn)確性受到氣壓泵漏氣、松緊、超時(shí)等多因素影響[10]。袖帶使用頻率較高，且袖帶長(zhǎng)期暴露在外，未測(cè)量血壓時(shí)常被隨意放置，易被污損而影響其精密度，進(jìn)而影響血壓檢測(cè)準(zhǔn)確性。臨床中應(yīng)教育醫(yī)務(wù)人員和患者，在袖帶未使用時(shí)應(yīng)折疊好并放置在干凈、干燥地方，避免污損而影響密度。對(duì)于已經(jīng)污損袖帶和捆綁不牢固、精密度下降袖帶，應(yīng)給予及時(shí)更換；如有氣管破裂漏氣現(xiàn)象，將漏氣段氣管剪掉并連接管路保持密封性，維修后應(yīng)與手工測(cè)量血壓數(shù)值進(jìn)行矯正[11]。

同時(shí)，管路問(wèn)題是監(jiān)護(hù)儀測(cè)量的主要障礙，處理方法為保證管路不堵塞、不漏氣。在日常工作中，應(yīng)該清潔保養(yǎng)、定期除塵，從而對(duì)元器件甚至電路板不必要的損壞進(jìn)行有效避免。在對(duì)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行模塊化檢修的過(guò)程中，必須對(duì)系統(tǒng)整體結(jié)構(gòu)、各部分傳感器原理進(jìn)行了解，依據(jù)信號(hào)流向檢測(cè)，從而將故障點(diǎn)快速準(zhǔn)確地尋找出來(lái)。由于通常情況下，各種精密傳感器探測(cè)的患者部位處于活動(dòng)狀態(tài)，因此極易損壞，同時(shí)具有昂貴的價(jià)格。為了將其使用壽命延長(zhǎng)，將維修成本降低，必須將維護(hù)工作做好。使用過(guò)程中對(duì)曲折、拉拽導(dǎo)線、摔探頭電極等現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格避免，及時(shí)清潔沾染血跡、汗液等污垢的監(jiān)護(hù)儀，以對(duì)交叉感染的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。準(zhǔn)確合理應(yīng)用、定期除塵保養(yǎng)，將監(jiān)護(hù)儀的使用壽命顯著延長(zhǎng)，將社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益提升。

3.3 心電監(jiān)測(cè)障礙維護(hù)和維修

心電監(jiān)測(cè)根據(jù)心臟電傳導(dǎo)經(jīng)過(guò)人體組織傳播到體表原理進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)電極收集到電量變化處理后顯示[12,13]。目前臨床中使用心電電極片為一次性使用，如導(dǎo)聯(lián)連線故障、心電處理裝置發(fā)生障礙，可影響心電檢測(cè)波形[14]?？刹捎萌f(wàn)能表檢測(cè)評(píng)估是否有短路現(xiàn)象，如有則更換導(dǎo)線后可恢復(fù)正常，如電極片和導(dǎo)線夾子間連接出現(xiàn)障礙，同樣需要更換導(dǎo)線。同時(shí)在連接電極片時(shí)，應(yīng)對(duì)患者皮膚進(jìn)行處理，包括采用酒精浸潤(rùn)、磨去角質(zhì)等方法。

綜上所述，監(jiān)護(hù)儀為臨床中監(jiān)測(cè)患者生命體征主要儀器，在血氧、血壓和心電方面有重要監(jiān)測(cè)價(jià)值，影響血氧、血壓和心電監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性因素較多，包括使用時(shí)間、使用頻率、污損、保存溫度、保存濕度、定期檢查等，臨床中應(yīng)根據(jù)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防和維護(hù)，同時(shí)對(duì)于出現(xiàn)障礙監(jiān)護(hù)儀應(yīng)根據(jù)原因進(jìn)行分析并維修，可延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)儀使用壽命，提高監(jiān)護(hù)準(zhǔn)確性，確保臨床中醫(yī)療安全性。