消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室手術(shù)器械交接的方法改進(jìn)與成效評估

郭新霞 惠州市第三人民醫(yī)院（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬惠州醫(yī)院） （廣東 惠州 516002）

內(nèi)容提要： 目的：探析消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室手術(shù)器械交接的措施改進(jìn)方案及效果。方法：本院于2019年1月落實關(guān)于消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室手術(shù)器械交接的改進(jìn)管理方案，以此為分界線分別于2018年1月～12月、2019年1月～12月各抽取200件消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械并分別設(shè)為對照組、觀察組。比較兩組手術(shù)器械管理質(zhì)量。結(jié)果：觀察組手術(shù)器械預(yù)處理不合格、器械損耗、器械丟失事件低于對照組（P＜0.05）。觀察組管理效果、管理方式評價分?jǐn)?shù)高于對照組評價分?jǐn)?shù)（P＜0.05）。結(jié)論：對消毒供應(yīng)中心在關(guān)于手術(shù)室手術(shù)器械交接方面進(jìn)行有效改進(jìn)對于提高交接效率有積極價值，其作用除了能提高器械清點效果同時還可保障管理效果及管理方式質(zhì)量。

消毒供應(yīng)中心一直是醫(yī)院的重點科室之一，其運行內(nèi)容包括對各個科室的醫(yī)療器械進(jìn)行回收、處理消毒、發(fā)放等，保障臨床治療需求，也是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的源頭[1]。手術(shù)室對于消毒供應(yīng)中心需求程度相對最高，同時兩者也是合作密切程度較高的科室，消毒供應(yīng)中心處理的器械大部分來自手術(shù)室，而手術(shù)室的治療質(zhì)量在很大程度受到消毒供應(yīng)中心對器械處理情況的影響，每個環(huán)節(jié)都不容忽視，比如，如果器械在交接過程中產(chǎn)生問題，也會不利于手術(shù)的開展，甚至可能引發(fā)嚴(yán)重后果[2]。換言之，消毒供應(yīng)中心屬于醫(yī)院中不可缺少的科室之一，其消毒供應(yīng)質(zhì)量直接決定了患者可能的感染情況。若消毒供應(yīng)質(zhì)量較差，情況較輕時可能導(dǎo)致單純感染，而情況較為嚴(yán)重時甚至可能在發(fā)生感染的同時引發(fā)多種其他疾病。就目前的實際情況而言，消毒供應(yīng)中心在工作過程中所采用的常規(guī)管理模式已經(jīng)難以滿足當(dāng)前的消毒標(biāo)準(zhǔn)，同時也難以讓供應(yīng)室的改良技術(shù)得到快速有效的應(yīng)用。手術(shù)器械作為醫(yī)院常用器械種類，因為流動性較大，對醫(yī)院的感染控制影響較大，科學(xué)的管理才能保障其供應(yīng)質(zhì)量，尤其在手術(shù)器械的清洗和滅菌效果可靠性方面，積極強化管理措施具有重要意義。隨著醫(yī)院收治患者例數(shù)不斷增加，消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室在器械交接方面存在的風(fēng)險隱患也逐漸提升，因此重視兩者交接環(huán)節(jié)的風(fēng)險并制定有效改進(jìn)措施，對于醫(yī)院、患者以及科室之間的關(guān)聯(lián)性都有直接影響[3]。本院自2019年落實總結(jié)常規(guī)交接模式下的缺陷并制定有效改進(jìn)措施，取得良好效果?，F(xiàn)將相關(guān)資料整理后報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本院于2019年1月落實關(guān)于消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室手術(shù)器械交接的改進(jìn)管理方案，以此為分界線分別于2018年1月～12月、2019年1月～12月各抽取200件消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械并分別設(shè)為對照組、觀察組。所抽取手術(shù)室器械類型包括骨科手術(shù)器械、心臟內(nèi)科手術(shù)器械、消化科手術(shù)器械。2018年～2019年消毒供應(yīng)中心工作人員并無出現(xiàn)職位變化，共有6名護理人員、1名工勤人員。護理人員年齡41～57歲，平均（42.03±2.11）歲。

1.2 方法

1.2.1 對照組手術(shù)器械采取常規(guī)管理措施

固定器械包當(dāng)中物品種類、數(shù)量：在回收器械包的時候和專業(yè)手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護士長做好充分的溝通工作，清點不同手術(shù)固定包當(dāng)中的器械種類還有數(shù)量，確認(rèn)固定妥善，在完成固定后要對器械包當(dāng)中的物品進(jìn)行拍照及曬像，將不同種類手術(shù)固定包物品整理做成規(guī)范引導(dǎo)手冊。

確認(rèn)各類手術(shù)器械包當(dāng)中的物品種類、數(shù)量、功能：各類不同手術(shù)器械包在得到規(guī)范之后，科室要對各種常用于臨床的手術(shù)器械在使用途徑方面進(jìn)行系統(tǒng)講解，而對于手術(shù)包當(dāng)中相對特殊或者構(gòu)造精密的器械關(guān)于臨床用途由手術(shù)室的資深護士進(jìn)行專業(yè)講解，強化消毒供應(yīng)室操作人員對于手術(shù)器械的熟悉以及敏感程度，對于手術(shù)器械的臨床功能、用途方面有一個更加全面的了解，在對手術(shù)器械在交接或者清理的時候更明確關(guān)注以及保護的重點，提高消毒供應(yīng)中心對于處理器械的認(rèn)知程度。其次是要求去污區(qū)、包裝區(qū)所有操作人員都要了解不同手術(shù)包當(dāng)中的器械明確表格，以1個月為準(zhǔn)掌握一個?？葡到y(tǒng)關(guān)于手術(shù)包的相關(guān)內(nèi)容，每月都要以閉卷的方式進(jìn)行1次考核，如果核對信息錯誤在5個或以上的要重新進(jìn)行考核直到合格為止。

完整交接記錄以及接受清點規(guī)范：在經(jīng)歷系統(tǒng)化培訓(xùn)之后消毒供應(yīng)中心科室工作人員應(yīng)該全面掌握各個?？频氖中g(shù)器械包信息，設(shè)置交接記錄本，消毒供應(yīng)中心和手術(shù)室人員在對器械包物品交接清點的時候盡量在0.5h之內(nèi)完成，嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部決定對于手術(shù)之后存留器械應(yīng)該送到消毒供應(yīng)中心的去污區(qū)完成關(guān)于相關(guān)器具、物品清點以及稽查，在病區(qū)直接進(jìn)行交接清點有存在被環(huán)境污染的風(fēng)險，手術(shù)室在適合的情況下可派1人到消毒供應(yīng)中心的去污區(qū)進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)存在器械短缺或者受損的情況要立即報告反饋并暫時不回收該器械，在清點時如果遇到需要周轉(zhuǎn)使用的先記錄，而后進(jìn)行接收處理，消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室人員需要同時在交接本上面簽名確認(rèn)。

每月總結(jié)：消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室交接工作在實際過程中必然會存在各種隱患與問題，因此每個月都要針對方法改進(jìn)后的落實效果進(jìn)行總結(jié)，而后在科室進(jìn)行討論，討論總結(jié)得出的內(nèi)容需要向手術(shù)室進(jìn)行反饋。消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室根據(jù)總結(jié)情況分別提出改進(jìn)的措施，進(jìn)入良性循環(huán)狀態(tài)。

1.2.2 觀察組手術(shù)器械采用改進(jìn)管理方案

建立小組：由科室工作人員組建成為管理小組，選擇活動主題，可候選主題包括“手術(shù)室手術(shù)器械交接管理措施”“實施管理降低消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械的缺陷率”“提高消毒供應(yīng)中心效率”等，所選擇主題都需要確保具備可行性、貼切性、科學(xué)性，由小組成員選擇主題并展開為期30d的主題專業(yè)管理。

建立制度：確定主題后圍繞其進(jìn)行各項工作制度的制定，根據(jù)手術(shù)器械種類進(jìn)行細(xì)致分類，嚴(yán)格根據(jù)清洗規(guī)范進(jìn)行器械清潔處理，清洗的方式要根據(jù)器械污染程度、形狀等進(jìn)行選擇，將完成器械消毒工作的手術(shù)設(shè)備送到包裝間，一旦發(fā)現(xiàn)存在缺陷則立即糾正。

應(yīng)用前手術(shù)器械的管理：實施手術(shù)前按照手術(shù)基數(shù)卡認(rèn)真清點手術(shù)器械，做好記錄工作。若手術(shù)器械數(shù)量與手術(shù)基數(shù)卡不相符，則以物品標(biāo)簽的方式注明缺少的物品，并與消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)人取得聯(lián)系，核對且補充手術(shù)器械。此外，若實施手術(shù)需額外添加手術(shù)器械，則單獨提供手術(shù)器械，并將其標(biāo)注在器械回收單上。

應(yīng)用后手術(shù)器械的管理：實施手術(shù)完成后，用流動水對手術(shù)器械表面殘留的血跡進(jìn)行沖洗，并再次清點手術(shù)器械數(shù)目，以原有方式進(jìn)行包裝，放置在回收盒中，運用黃色膠帶對特殊感染手術(shù)器械進(jìn)行標(biāo)記，在手術(shù)器械回收盒中放好感染類手術(shù)器械時，需在器械盒上做好標(biāo)記，且單獨放置。

接收和下送手術(shù)器械：每天手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心進(jìn)行手術(shù)器械交接時可通過設(shè)置固定時間和指派專人進(jìn)行手術(shù)器械的回收，回收手術(shù)器械時以手術(shù)器械交換單為依據(jù)，嚴(yán)格進(jìn)行器械的清點，在發(fā)現(xiàn)問題時，快速反饋并及時解決。在清點好手術(shù)器械后根據(jù)手術(shù)器械類型進(jìn)行分類工作，按照不同類型的手術(shù)器械進(jìn)行清洗、消毒以及滅菌，并做好相應(yīng)的記錄工作。

消毒清洗手術(shù)器械：對手術(shù)器械以及包裝盒進(jìn)行清洗消毒以及滅菌過程中，指派專人進(jìn)行相關(guān)操作，以手術(shù)器械品質(zhì)要求為依據(jù)展開分類。當(dāng)手術(shù)器械能夠拆卸時，需拆開后進(jìn)行清洗，將手術(shù)器械放置在專用清洗筐中清洗，由專人進(jìn)行清洗。對手術(shù)器械實施清洗時，需實時記錄清洗過程中各項物理參數(shù)的變化情況，以促使清洗消毒工作質(zhì)量滿足相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

檢查包裝：對手術(shù)器械機進(jìn)行清洗消毒后，認(rèn)真手術(shù)器械的清洗質(zhì)量，若存在清洗不干凈等問題，應(yīng)予以退回重新清洗處理。與此同時，細(xì)致檢查手術(shù)器械螺絲狀況，在發(fā)現(xiàn)手術(shù)器械螺絲松動的情況下及時擰緊螺絲，從而保證手術(shù)器械能夠正常使用。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①管理質(zhì)量：記錄兩組手術(shù)器械交接期間出現(xiàn)預(yù)處理不合格、器械損耗、器械丟失的情況。②管理評價：對兩組手術(shù)器械交接管理效果、管理方式進(jìn)行評價，由消毒供應(yīng)中心及手術(shù)室共同擔(dān)任評價角色，分?jǐn)?shù)最高100分，分值與評價程度為正相關(guān)聯(lián)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計量資料采用±s表示，非正態(tài)分布的計量資料轉(zhuǎn)化后采用±s表示，兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 管理質(zhì)量

觀察組手術(shù)器械預(yù)處理不合格、器械損耗、器械丟失事件低于對照組，差異顯著具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1所示。

表1.兩種管理模式下器械交接管理質(zhì)量比較(n=200,n/%)

2.2 管理評價

觀察組管理效果、管理方式評價分?jǐn)?shù)高于對照組評價分?jǐn)?shù)，差異顯著具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2所示。

表2.兩種管理模式評價情況比較(n=200,±s,分)

表2.兩種管理模式評價情況比較(n=200,±s,分)

組別 管理效果 管理方式對照組 79.37±5.98 80.05±4.97觀察組 92.31±5.61 93.05±5.41 t 9.621 10.236 P 0.000 0.000

3.討論

為保證醫(yī)療相關(guān)工作能夠安全順利完成，消毒供應(yīng)室積極加強和規(guī)范質(zhì)量管理工作發(fā)揮著不可替代的作用。具體而言，手術(shù)器械的分類、清洗、保存、滅菌以及發(fā)放等各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理工作具有一定的規(guī)范具有重要價值。而相關(guān)工作人員具有專業(yè)能力屬于保證工作順利展開的重要基礎(chǔ)。因此，械清洗要做到分類管理，將各類手術(shù)器械放置于相對應(yīng)的器械框后進(jìn)行清洗，嚴(yán)格按照相關(guān)程序完成各項操作。

3.1 傳統(tǒng)交接方式存在問題

歸納可分為以下兩點：①交接不清點。無論是手術(shù)室或者消毒供應(yīng)中心的工作人員對于手術(shù)器械包當(dāng)中的器械物品均沒有完全掌握，因此在交接的過程中對于物品在數(shù)量和質(zhì)量方面的清點檢查不到位，每次都是將器械清洗之后送到包裝區(qū)進(jìn)行包裝的時候才會對總數(shù)進(jìn)行單純清點，在發(fā)現(xiàn)存在不對接的情況下由包裝人員向手術(shù)室詢問，因此難以厘清消毒供應(yīng)中心以及手術(shù)室之間的責(zé)任，這是產(chǎn)生矛盾糾紛的常見原因[4]。另一方面包裝過程中才會對器械信息進(jìn)行反饋，此時已經(jīng)難以找回缺失的器械，產(chǎn)生難以及時挽回的損失。②手術(shù)器械包當(dāng)中物品常有變動。器械包當(dāng)中無論是物品或者數(shù)量都沒有固定，因此供應(yīng)室工作人員對器械包當(dāng)中的物品僅有模糊印象，在進(jìn)行交接的時候不能明確是否出現(xiàn)器械變動、丟失的情況，無疑導(dǎo)致物品交接難度增加，即使清點也不能發(fā)揮應(yīng)有的價值[5]。

3.2 改進(jìn)價值

此次研究結(jié)果提示，觀察組手術(shù)器械預(yù)處理不合格、器械損耗、器械丟失事件低于對照組；觀察組管理效果、管理方式評價分?jǐn)?shù)高于對照組評價分?jǐn)?shù)，分析原因：具體原因包括如下：①對消毒供應(yīng)中心和手術(shù)室之間的交接方法進(jìn)行改進(jìn)有利于提升該項工作的效率與質(zhì)量。手術(shù)器械包的規(guī)范讓供應(yīng)室人員也能夠掌握交接清點技能，且經(jīng)過培訓(xùn)考核之后對于各種?？剖中g(shù)器械在種類與數(shù)量方面也有較為系統(tǒng)的認(rèn)知，很大程度縮短了交接所需時間，同時也保障清點的質(zhì)量，促進(jìn)交接速度[6]。②降低成本損耗，避免職業(yè)暴露。改進(jìn)手術(shù)器械交接方法后手術(shù)器械丟失情況得到有效改善，在本次數(shù)據(jù)比較中可知，同時對于器械的預(yù)處理情況也有所調(diào)整，傳統(tǒng)交接模式下消毒供應(yīng)中心員工存在被尖銳器械傷害的風(fēng)險，其中部分器械沾有患者血液、黏液，不但增加器械處理難度同時對工作人員的威脅程度極高，改進(jìn)后預(yù)處理質(zhì)量的提升降低了清洗難度，醫(yī)療器械再使用時依然有突出質(zhì)量，而職業(yè)暴露被控制也有利于提升科室的工作效率[7]。③促進(jìn)科室之間的合作。器械交接方法改進(jìn)后清點方面更加嚴(yán)格，且清點效率明顯提升，在發(fā)現(xiàn)有異常時能夠及時反饋，明確了科室之間的責(zé)任，這都有利于降低在交接過程中產(chǎn)生的矛盾，改進(jìn)科室關(guān)系[8,9]。

3.3 小結(jié)

醫(yī)院各個科室中以消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室之間的往來最為密切，而期間器械交接所引發(fā)的情況也相對較多，通過器械交接工作的改進(jìn)不但能夠提升器械交接的效率，同時也降低了工作人員的負(fù)擔(dān)，保障了其工作質(zhì)量，也減少了科室器械交接過程中責(zé)任不清、互相推諉的情況發(fā)生，為醫(yī)院的順利發(fā)展和患者健康提供了更有利的保障。