含氯消毒液放置時間對外科病房地面消毒效果的影響

常睿 邵佳瑩 孟蝶 同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院院感科 （上海 200433）

內(nèi)容提要： 目的：醫(yī)院病房地面的微生物會對患者和醫(yī)院工作人員的健康產(chǎn)生影響，因此病房內(nèi)地面消毒至關(guān)重要。通過比較三氯異氰尿酸消毒片配置的消毒液放置時間對地面消毒效果的影響，從而對提高病房地面消毒效果提出指導(dǎo)意見。方法：選取醫(yī)院普通外科1～8號病房作為研究對象，使用三氯異氰尿酸消毒片浸泡溶解配置有效氯濃度為500mg/L的消毒液進(jìn)行病房地面消毒。每5min消毒一間病房。將病房劃分為四個象限，取每個象限及病房中央5個點(diǎn)，使用ATP生物熒光法采樣，比較消毒前后相對光單位（Relative Light Unit，RLU）并判斷地面消毒效果。結(jié)果：消毒前，靠窗遠(yuǎn)離過道象限中心點(diǎn)RLU值最高為1959.87±1034.44，靠門靠近過道象限中心點(diǎn)RLU值最低為1455.56±1057.00，且5點(diǎn)RLU值差異具有統(tǒng)計學(xué)差異（t=16.19，P=0.003）。消毒后，使用消毒液放置時間5min的病房RLU平均值減少比例為37.22%，使用消毒液放置時間40min的病房地面RLU平均值減少30.98%，其余使用消毒液放置時間為10～35min的病房RLU平均值均高于40%且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-2.37，P=0.018）。結(jié)論：結(jié)果顯示，病房靠近門口的兩個采樣點(diǎn)RLU讀數(shù)低于靠近窗口的兩個點(diǎn)且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示病房相對于靠門部位，靠窗部位污染水平更高。地面消毒效果的研究結(jié)果顯示消毒液放置10～35min期間消毒液有效氯濃度較高，消毒效果較好。

醫(yī)院病房是封閉空間，因此微生物污染風(fēng)險非常高[1]。醫(yī)院建筑環(huán)境中含有的致病菌的生物氣溶膠將患者甚至醫(yī)院工作人員置于危險境地[2]。此前的研究顯示，使用消毒劑可以有效殺滅地面微生物[3]?，F(xiàn)階段醫(yī)院病房內(nèi)使用的消毒劑包括皮膚消毒劑、物體表面消毒劑、地面消毒劑等，消毒劑種類包括酒精、季銨鹽、二氧化氯、次氯酸、三氯異氰尿酸等[4-6]。其中三氯異氰尿酸可以用于醫(yī)療器械和設(shè)備的消毒[7,8]。

三氯異氰尿酸（Trichloroisocyanuric Acid，TCCA），學(xué)名是三氯-均三嗪-2-4-6（1H-2H-3H）-三酮，是一種常用的醫(yī)院消毒劑[9]。此前的研究顯示該消毒劑在醫(yī)院表面消毒過程中效果良好[10]。TCCA在水中分解為次氯酸和氰尿酸，從而達(dá)到消毒效果[11,12]。異氰尿酸的存在使得次氯酸在水中更加穩(wěn)定，但是消毒片溶解后放置時間仍然會對消毒液中有效氯的濃度產(chǎn)生影響，從而影響最終的消毒效果[13,14]。本研究通過比較消毒片溶解后不同放置時間消毒液中有效氯的濃度和地面消毒效果的差異，比較消毒液放置時間對消毒效果的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取上海市肺科醫(yī)院胸外科一個病區(qū)8間病房，2021年4月對消毒前后的地面進(jìn)行采樣，比較地面污染情況和消毒液不同放置時間對消毒效果的影響。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

用隨機(jī)抽樣的方法，抽取本院胸外科某一病區(qū)作為研究對象。選取該科室1～8號普通外科病房作為研究對象。

1.2.2 消毒方法

地面消毒使用朗索五洲牌消毒片（三氯異氰尿酸消毒片）浸泡溶解的消毒液進(jìn)行地面消毒。消毒液的配置根據(jù)消毒片說明書進(jìn)行，1片/L，保證消毒液有效氯濃度為500mg/L。將8片消毒片置于8L室溫清水內(nèi)，5min后消毒片完全溶解。地面消毒前將消毒液放置于保潔車的專用消毒液桶內(nèi)，隨保潔車推至每個病房門口。全程消毒液不更換。按照編號順序，每5min消毒一間病房，將經(jīng)過熱力消毒且干燥的地巾放入消毒液桶內(nèi)充分浸濕后取出，安裝于地巾桿上，沿著“之”字形從內(nèi)到外對病房水磨石地面進(jìn)行消毒。使用地巾消毒時遵循“一間病房一更換”的原則，每一間病房消毒完成后將污染的地巾從地巾桿上取下，放回專用回收桶內(nèi)。

1.2.3 采樣方法

選擇hygiena牌EnSURE熒光儀配合Ultrasnap表面總ATP檢測拭子進(jìn)行地面采樣。

地面采樣前使用掃帚清理干凈地面肉眼可見的灰塵，保證地面干凈清潔。將房間劃分為四個象限，分別為靠窗遠(yuǎn)離過道、靠窗靠近過道、靠門遠(yuǎn)離過道、靠門靠近過道四個象限。在每個象限的中間點(diǎn)以及房間中間點(diǎn)設(shè)置5個采樣點(diǎn)。將10cm×10cm滅菌規(guī)格板放置于采樣點(diǎn)上，使用Ultrasnap表面總ATP檢測拭子進(jìn)行地面采樣。以30～45°夾角用適量的力度輕壓涂抹拭子，充分接觸地面，連續(xù)交叉涂抹地面100cm2。涂抹后按照儀器說明書規(guī)定立即讀取數(shù)據(jù)。

地面消毒完成待地面干后，在原采樣點(diǎn)采用同樣方法再次采樣。

采樣后，將拭子采樣端放入ATP檢測試管內(nèi)，立即振蕩15s。之后使用ATP熒光檢測儀進(jìn)行檢測，讀取相對光單位（Relative Light Unit，RLU）。RLU值與菌落形成單位（Colony Forming Unit，CFU）成正比例關(guān)系，與傳統(tǒng)的平板計數(shù)方法比有很好的相關(guān)系數(shù)和一致性（＞92%）[15,16]。因此，本研究采用RLU值來比較兩種消毒方法的消毒效果。每間房間消毒前使用朗索測氯試紙浸入消毒液后并和比色卡進(jìn)行比較，記錄消毒液中有效氯濃度數(shù)據(jù)。

準(zhǔn)備一盆室溫清水，放入消毒片，待消毒片溶解后每5min使用朗索測氯試紙浸入消毒液后并和比色卡進(jìn)行比較，記錄消毒液中有效氯濃度隨著時間的變化。

1.2.4 質(zhì)量控制

固定在同一科室內(nèi)完成。實(shí)驗(yàn)期間工勤人員、采樣人員不更換，均為同一人員，在氣溫相近的兩周內(nèi)完成實(shí)驗(yàn)。采用同一品牌同一批次型號消毒片，嚴(yán)格按照規(guī)定流程進(jìn)行消毒液配置、地巾更換、地面消毒，并由采樣人員進(jìn)行監(jiān)督。實(shí)驗(yàn)后數(shù)據(jù)由兩名實(shí)驗(yàn)人員進(jìn)行雙錄入。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用epidata3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，使用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。RLU值采用±s來表示。消毒效果采用RLU值減少百分比表示。符合正態(tài)分布且方差齊性的數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較，不符合t檢驗(yàn)的樣本采用秩和檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 地面清潔水平差異

消毒前地面RLU平均值1747.34±1055.67，其中靠近窗遠(yuǎn)離過道的1號點(diǎn)采樣點(diǎn)RLU平均值最高，為1959.87±1034.44，靠近門靠近過道的4號點(diǎn)采樣點(diǎn)RLU平均值最低，為1455.56±1057.00，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.19，P=0.003）。具體情況見表1。

表1.消毒前病房地面RLU讀數(shù)(±s)

表1.消毒前病房地面RLU讀數(shù)(±s)

注：4號取樣點(diǎn)與1號采樣點(diǎn)比較，t=16.19，P=0.003

地面取樣點(diǎn) 消毒前RLU讀數(shù)1 1959.87±1034.44 2 1847.26±1195.58 3 1831.03±1123.17 4 1455.56±1057.00 5 1642.99±768.22合計 1747.34±1055.67

2.2 放置時間對消毒液有效氯濃度的影響

采用有效氯試紙檢驗(yàn)結(jié)果顯示，放入消毒片前水中有效氯的濃度為0。加入5min消毒片完全溶解后，有效氯濃度為500mg/L。從第10min到第35min濃度達(dá)到1000mg/L。40min后有效氯濃度下降到500mg/L，到60min濃度下降到250mg/L。具體情況見圖1。

圖1.放置時間對消毒液有效氯及地面RLU讀數(shù)減少的影響

2.3 放置時間對消毒液地面消毒效果的影響

在使用地巾消毒的病房分組內(nèi)，消毒液放置時間5min（1號病房）及放置時間40min的病房（8號病房）消毒前地面RLU平均值為1570.94±735.24，消毒后為921.70±742.90，地面RLU平均值減少34.10%；其余病房（2～7號病房）消毒前地面RLU平均值1746.61±1173.90，消毒后為544.94±545.35，地面RLU平均值減少62.66%。消毒前兩組病房地面RLU值差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-0.39，P=0.695）；消毒后，消毒液放置時間5min和40min的病房地面RLU平均值高于使用消毒液放置時間為10～35min的房間且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-2.66，P=0.008）；消毒液放置時間5min和40min的病房地面RLU平均值減少比例低于其他病房地面RLU平均值減少比例且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-2.37，P=0.018）。具體情況見表2。

表2.消毒液放置時間對地面消毒效果的影響(±s)

表2.消毒液放置時間對地面消毒效果的影響(±s)

放置時間min 消毒前RLU讀數(shù) 消毒后RLU讀數(shù) RLU讀數(shù)減少百分率5 1611.76±673.34 1036.52±895.34 37.22%10 1592.20±688.63 488.44±464.30 64.47%15 2394.20±1849.39 467.48±564.73 78.85%20 1798.40±1272.08 560.04±728.68 67.26%25 1916.76±938.51 600.40±545.12 65.18%30 1272.80±890.44 599.56±567.99 42.21%35 1505.28±761.49 553.72±380.76 57.98%40 1530.12±804.25 806.88±545.60 30.98%合計 1702.69±1082.00 639.13±620.75 55.52%采樣病房分組 組1(5、40) 1570.94±735.24 921.70±742.90 34.10%組2(10～35) 1746.61±1173.90 544.94±545.35 62.66%Z-0.39 -2.66 -2.37 P 0.695 0.008 0.018

3.討論

分析結(jié)果顯示，消毒前各個房間地面樣本RLU讀數(shù)均較高。且同一房間內(nèi)5個采樣點(diǎn)RLU讀數(shù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，靠近門口的兩個點(diǎn)RLU讀數(shù)低于靠近窗口的兩個點(diǎn)，且5個樣點(diǎn)RLU差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示相對于靠門部位，靠窗部位污染水平更高?？赡芘c靠窗區(qū)域通風(fēng)效果較差，病毒灰塵等更容易沉積有關(guān)，需要工勤人員地面消毒的時候更多地進(jìn)行關(guān)注。

消毒液放置時間的研究顯示，使用不同放置時間消毒液的地面消毒效果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，當(dāng)消毒液放置10～35min期間消毒液有效氯濃度較高，消毒效果較好。這與此前的研究結(jié)果類似，含氯消毒劑的有效氯濃度隨著時間的增長而下降[17]。氯異氰尿酸能在水中水解，形成次氯酸和異氰尿酸。次氯酸具有不穩(wěn)定性，一段時間后會逐步分解，消毒液中有效氯濃度下降，從而導(dǎo)致消毒液消毒效果降低[18]。

本研究采用實(shí)驗(yàn)性研究方法，通過對比放置時間不同的消毒液的消毒效果，闡明了消毒液放置時間對地面消毒效果的影響。研究提示，消毒液配置完成后，不宜立即使用。配置完使用超過一定時間后，消毒液有效氯濃度下降，地面消毒效果降低[17,19]。此前的研究還顯示，溫度、穩(wěn)定劑、不同批次等因素會對消毒液中有效氯濃度產(chǎn)生影響，從而對最終的消毒效果產(chǎn)生影響，因此醫(yī)院日常消毒活動中應(yīng)該嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程配置和使用消毒液，保證消毒效果[20-23]。

同時本研究樣本量較少，可以通過后續(xù)的研究觀察，進(jìn)一步豐富數(shù)據(jù)，為醫(yī)院的日常消毒作出指導(dǎo)。