宮腔鏡在異常子宮出血診斷意義的臨床研究

鞠薇 朝陽(yáng)市第二醫(yī)院 （遼寧 朝陽(yáng) 122000）

內(nèi)容提要： 目的：觀察并研究在異常子宮出血診斷中應(yīng)用宮腔鏡的意義，以期為臨床診治工作提供一定參考。方法：選取2017年3月～2019年5月本院收治的105例異常子宮出血患者為研究對(duì)象。依次對(duì)所有患者展開傳統(tǒng)陰道B超檢查與宮腔鏡檢查。將病理結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比并評(píng)價(jià)兩種檢查方法的診斷結(jié)果。結(jié)果：本組105例異常子宮出血患者的病理診斷結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜息肉患者有28例，子宮黏膜下肌瘤26例，子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)15例，子宮內(nèi)膜炎13例，宮內(nèi)胚胎殘留12例，子宮內(nèi)膜癌11例。與病理診斷結(jié)果相比，宮腔鏡診斷符合率高達(dá)98.10%，相比于B超檢查診斷符合率（68.57%）顯著升高，差異明顯，P＜0.05。此外，采用宮腔鏡對(duì)本組105例異常子宮出血患者進(jìn)行輔助治療，回訪結(jié)果顯示，所有患者均取得了顯著的療效，除子宮內(nèi)膜癌患者外，其余患者的治療總有效率均達(dá)到了90%以上。結(jié)論：宮腔鏡檢查方法具有操作簡(jiǎn)便、直觀等優(yōu)勢(shì)，可有效提高異常子宮出血的診斷符合率。

異常子宮出血是臨床婦科常見的一種疾病，癥狀主要表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血，月經(jīng)頻繁且經(jīng)量增多等，如果長(zhǎng)時(shí)間出血，還會(huì)導(dǎo)致貧血、盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜炎癥等疾病，嚴(yán)重者甚至還會(huì)引發(fā)不孕癥，嚴(yán)重危害到患者的身心健康，降低其生活質(zhì)量[1]。因此，臨床應(yīng)對(duì)此類患者進(jìn)行科學(xué)、準(zhǔn)確的診斷，然后采取相應(yīng)的治療手段，以緩解患者的癥狀，改善其生活質(zhì)量[2]?；诖耍疚囊员驹?05例異常子宮出血患者為例，就其應(yīng)用宮腔鏡進(jìn)行診斷的意義展開探討，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取105例來(lái)本院接受診治的異常子宮出血患者為研究對(duì)象，入選時(shí)間為2017年3月～2019年5月。年齡27～58歲，平均（42.64±8.71）歲；出血時(shí)間10～38d，平均（20.02±7.24）d。所有患者均接受臨床婦科及B超等檢查，并且經(jīng)病理學(xué)檢查得到確診，具體的出血原因不明，同時(shí)排除使用性激素類藥物進(jìn)行治療，處于絕經(jīng)期，以及存在急性生殖道炎癥等患者。

1.2 方法

傳統(tǒng)陰道B超檢查：采用彩色超聲儀與經(jīng)陰道探頭，指導(dǎo)患者采取仰臥的體位，經(jīng)陰道動(dòng)態(tài)掃查盆腔，從橫、斜、縱等多個(gè)切位，對(duì)子宮的大小、宮腔內(nèi)血流情況等進(jìn)行觀察，并準(zhǔn)確記錄超聲檢查結(jié)果。

宮腔鏡檢查：對(duì)于經(jīng)期不規(guī)律患者，在止血后任何時(shí)間可進(jìn)行宮腔鏡檢查；對(duì)于經(jīng)期正?；颊撸柙谠陆?jīng)干凈以后的3～7d檢查；在患者出血期間，還應(yīng)向其應(yīng)用抗菌藥物。叮囑患者在檢查前的8h禁食，檢查前的2h在其陰道后穹隆處放置200μg的米索前列醇，并給予靜脈復(fù)合麻醉。指導(dǎo)患者采取膀胱截石位，對(duì)外陰進(jìn)行常規(guī)消毒后鋪巾，借助窺陰器將子宮頸暴露出來(lái)，并對(duì)陰道及子宮頸進(jìn)行再次消毒。隨后，用宮頸鉗將子宮頸的前唇鉗住，明確子宮腔的具體深度及方向，然后用7～8號(hào)的擴(kuò)宮器對(duì)子宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，連接液體膨?qū)m泵，調(diào)節(jié)壓力值為100mmHg，將灌流管中的氣體排空以后，再用濃度為5%的葡萄糖注射液將子宮頸膨開，在直視狀態(tài)下向子宮腔緩慢插入宮腔鏡，調(diào)整液體的流量，對(duì)子宮腔的，形態(tài)、內(nèi)膜的厚度，以及輸卵管口，進(jìn)行認(rèn)真檢查，如果為活檢可疑區(qū)域，還需展開診斷性刮宮檢查。結(jié)束檢查以后，將鏡體緩慢退出，并再次檢查宮腔及宮頸，以免漏診。

1.3 觀察指標(biāo)

認(rèn)真觀察并準(zhǔn)確記錄兩種檢查方法的診斷結(jié)果，將病理檢查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩種檢查方法的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，用%表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種檢查方法對(duì)異常子宮出血的診斷符合情況

本組105例異常子宮出血患者的病理診斷結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜息肉患者有28例，子宮黏膜下肌瘤26例，子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)15例，子宮內(nèi)膜炎13例，宮內(nèi)胚胎殘留12例，子宮內(nèi)膜癌11例。與病理診斷結(jié)果相比，宮腔鏡診斷符合率高達(dá)98.10%，相比于B超檢查診斷符合率（68.57%）顯著升高，差異明顯，P＜0.05，見表1。

表1.兩種檢查方法的診斷符合情況(n/%)

2.2 宮腔鏡輔助治療的效果

采用宮腔鏡對(duì)本組105例異常子宮出血患者進(jìn)行輔助治療，治療3個(gè)月后對(duì)其進(jìn)行回訪，結(jié)果顯示，所有患者均取得了顯著的療效，除子宮內(nèi)膜癌患者外，其余患者的治療總有效率均達(dá)到了90%以上，見表2。

表2.宮腔鏡輔助治療的效果(n/%)

3.討論

在臨床婦科疾病中，異常子宮出血的發(fā)病率比較高，發(fā)病原因非常復(fù)雜，容易受到外界因素的影響。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，異常子宮出血的誘發(fā)因素包括子宮感染、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤等，這就導(dǎo)致該病的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，給臨床診治工作帶來(lái)了不小的難度[3,4]。

當(dāng)前，臨床主要采取B超、診斷性刮宮、細(xì)胞學(xué)檢查等方法對(duì)異常子宮出血患者進(jìn)行診斷，雖然可獲得一定的結(jié)果，但存在局限性，不能準(zhǔn)確評(píng)估具體的病理、病因[5]。其中，診斷性刮宮是通過(guò)刮取患者的宮內(nèi)膜或?qū)m腔內(nèi)容物進(jìn)行病理檢查，能夠確診疾病，對(duì)婦科癌癥做出早期診治；但由于需要刮取子宮內(nèi)容物，會(huì)對(duì)患者的子宮造成損傷，且存在較高的漏診率[6]。作為臨床婦科常用的一種診斷手段，B超檢查具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，患者受到的痛苦小，并且還可對(duì)子宮輪廓、盆腔內(nèi)的包塊及組織病變情況進(jìn)行檢測(cè)；但此種方法的特異性不高，再加上婦科疾病的病因通常較為復(fù)雜，會(huì)受到多種因素的影響，導(dǎo)致無(wú)法獲得精準(zhǔn)的診斷結(jié)果[7,8]。

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提升，宮腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)也日益發(fā)展成熟，并被廣泛應(yīng)用在了婦科疾病的診斷中。其中，宮腔鏡集合了光學(xué)、電子學(xué)以及醫(yī)學(xué)等多種技術(shù)，采用的內(nèi)鏡具有無(wú)創(chuàng)性、直觀性等優(yōu)勢(shì)，檢查時(shí)利用宮腔鏡可直觀地對(duì)病變結(jié)構(gòu)、與健康組織的關(guān)系等進(jìn)行觀察，也可確定病變的程度、生物學(xué)解剖情況、宮腔內(nèi)異物分布等諸多信息，可對(duì)多數(shù)子宮疾病做出快速、準(zhǔn)確的診斷，使得臨床診斷的準(zhǔn)確性大幅度提升[9,10]。研究報(bào)道顯示，在宮內(nèi)病變的診斷中，診斷性刮宮及B超這兩種檢查方法的漏診率最高可達(dá)到35%，但宮腔鏡檢查卻有所不同，其能夠?qū)ψ訉m內(nèi)的病灶進(jìn)行準(zhǔn)確觀察，將病灶的具體部位及大小等情況確定下來(lái)，并且還可在直視狀態(tài)下對(duì)可疑病變進(jìn)行活檢，有效提高了診斷準(zhǔn)確率[11]。除此之外，采用宮腔鏡進(jìn)行檢查，可確定患者宮腔內(nèi)生理及病理方面的變化，再借助連續(xù)灌流顯示技術(shù)及電視放大圖像技術(shù)，清晰地顯示出局部病灶的病變情況；另外，由于主要展開鏡下直視檢查，直視取材或直視定位刮宮，充分降低了誤診及漏診率。同時(shí)宮腔鏡診斷可直接與外科手術(shù)相互結(jié)合，在實(shí)際應(yīng)用時(shí)可借助膨?qū)m液對(duì)宮腔內(nèi)組織進(jìn)行保護(hù)，在診斷確診后即可實(shí)施相應(yīng)的止血或切割手術(shù)，無(wú)需再行開腹治療，有效降低了實(shí)際治療時(shí)患者承受的痛苦[12]。

作為臨床常用的一種微創(chuàng)性檢查手段，宮腔鏡同時(shí)也是一種先進(jìn)的婦科診斷技術(shù)，可直視患者的宮腔，進(jìn)而對(duì)宮內(nèi)的病變部位、形態(tài)、數(shù)量、性質(zhì)等情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，并準(zhǔn)確描述出來(lái)。對(duì)于宮內(nèi)不同的病變，其在宮腔鏡下顯示出的圖像也有所不同，存在獨(dú)特性，因而采用宮腔鏡對(duì)宮內(nèi)病變進(jìn)行檢查時(shí)，有著非常高的診斷準(zhǔn)確性及敏感性，另外，在排除子宮內(nèi)膜癌等惡性病變時(shí)，宮腔鏡也有著非常高的診斷價(jià)值[13]。在宮腔鏡直視下進(jìn)行活檢，可獲得精準(zhǔn)的病理組織，為病理學(xué)診斷提供重要的參考數(shù)據(jù)。相比于傳統(tǒng)的陰道B超檢查，宮腔鏡診斷具備以下顯著優(yōu)勢(shì)：①對(duì)于小直徑病灶，宮腔鏡診斷的準(zhǔn)確性更高，對(duì)于內(nèi)膜息肉、黏膜組織下病灶等也有較高的準(zhǔn)確性，有利于對(duì)局限性子宮內(nèi)膜腫瘤類病變進(jìn)行判斷。②對(duì)于病灶的定位，宮腔鏡檢查要更加準(zhǔn)確，在降低漏診率的同時(shí)，也為后續(xù)手術(shù)治療提供了非常大的便利[14]。③傳統(tǒng)B超只能從外形異常特征對(duì)出血病灶進(jìn)行判斷，而宮腔鏡可以直視宮腔內(nèi)病變，確定病灶與健康組織間的準(zhǔn)確關(guān)系，且部分疾病在檢查同時(shí)可以直接實(shí)施治療。④目前現(xiàn)行的宮腔鏡檢查所導(dǎo)致的并發(fā)癥率極低，基本控制在2.5%以下，嚴(yán)重并發(fā)癥主要為子宮穿孔、氣體栓塞、稀釋性低鈉血癥，主要因操作不規(guī)范導(dǎo)致。而幾乎不會(huì)引發(fā)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，進(jìn)一步說(shuō)明了該診斷方式的安全性。但同時(shí)需要注意的是，宮腔鏡檢查的操作難度較B超更高，需經(jīng)過(guò)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)合格方能操作，重視適用證的選擇，嚴(yán)格遵守規(guī)范，有效避免并發(fā)癥的發(fā)生[15]。

本研究以本院105例異常子宮出血患者為例，依次對(duì)其展開傳統(tǒng)陰道B超檢查與宮腔鏡檢查，并將病理結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示，宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)、子宮內(nèi)膜炎、宮內(nèi)胚胎殘留、子宮內(nèi)膜癌等病理的診斷符合率高達(dá)98.10%，相比于B超檢查診斷符合率（68.57%）顯著升高（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)了宮腔鏡在異常子宮出血診斷中的意義及優(yōu)勢(shì)。

總之，宮腔鏡檢查方法具有操作簡(jiǎn)便、直觀等優(yōu)勢(shì)，對(duì)異常子宮出血的診斷符合率要明顯高于B超檢查，有重要的應(yīng)用價(jià)值。