超聲造影對腎臟良惡性腫瘤的鑒別診斷價值分析

劉華山 泉州市永春縣醫(yī)院超聲科 （福建 泉州 362600）

內(nèi)容提要： 目的：探討超聲造影對腎臟良惡性腫瘤的鑒別診斷價值。方法：收集2017年1月～2020年12月本院接診的180例腎臟腫瘤患者為研究對象，均行超聲造影檢查，并以手術(shù)病理檢測作為診斷金標準對照分析。對患者的超聲造影增強特征等分析，同時對比良性、惡性腎臟腫瘤患者時間-強度曲線定量參數(shù)（TIC）。結(jié)果：超聲造影診斷結(jié)果為惡性腫瘤132例，良性腫瘤為48例；病理診斷顯示腎臟惡性腫瘤患者136例，良性腫瘤患者44例。超聲造影的真陽性為122例，真陰性為46例，靈敏度與特異度分別為92.42%（122/132）、95.83%（46/48）。腎臟良性腫瘤、惡性腫瘤在增強模式、增強強度、增強均勻度對比中，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。腎透明細胞癌的超聲造影增強特征顯示主要為快/同進，造影劑消退主要表現(xiàn)是快退，增強強度主要為高增強。腎臟良、惡性腫瘤在實性病灶TIC曲線定量參數(shù)在達峰時間（TTP）、峰值強度（IMAX）、上升時間（RT）、平均渡越時間（mTT）等方面存在顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論：以超聲造影的診斷方式對腎臟腫瘤良惡性進行鑒別，具有較高的靈敏度、特異度；實性病灶TIC曲線定量分析在腎臟良、惡性腫瘤呈現(xiàn)不同的特征參數(shù)，有助于腎臟腫瘤良惡性的定性。

腎臟腫瘤是生殖腫瘤中的常見類型，其中又以惡性腫瘤為主。目前在腎臟腫瘤的篩查中主要以影像學技術(shù)為主，其中增強CT、超聲造影是常用方法[1]。增強CT在腎臟腫瘤良惡性鑒別中由于掃描的層面、時間、頻率等參數(shù)為固定值，在診斷上容易遺漏微小病灶，產(chǎn)生漏診風險[2]。超聲造影是普通超聲進一步發(fā)展產(chǎn)生的技術(shù)，檢查前需要注射對比劑，可提升特定區(qū)域的辨識度；并且由于超聲技術(shù)無放射性、無創(chuàng)傷性、檢查費用低，是具有廣闊應(yīng)用前景的影像學技術(shù)[3]。超聲造影技術(shù)可觀察腎臟腫瘤形態(tài)學特征、血流供應(yīng)情況，并且可動態(tài)、連續(xù)、重復地對病灶區(qū)進行掃描，對腎臟腫瘤性質(zhì)的確定有積極意義。近年來隨著影像學儀器的更新?lián)Q代，其掃描精度在不斷提升，對及早確認腫瘤性質(zhì)也有顯著作用[4]。在本次研究中主要是探究超聲造影技術(shù)在腎臟腫瘤良惡性鑒別診斷中的價值，以本院既往接診的腎臟腫瘤患者作為觀察對象，分析超聲造影診斷與手術(shù)病理診斷結(jié)果的差異，并比較超聲造影下良、惡性腫瘤的特征表現(xiàn)，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取的病例為2017年1月～2020年12月接診的腎臟占位病變患者，共180例。其中男性105例，女性75例；年齡21～84歲，平均（52.79±15.29）歲；病灶直徑0.6～7.5cm，平均（3.58±1.48）cm；均為單發(fā)病灶。納入標準：①均接受超聲、超聲造影檢查；②均接受超聲引導下穿刺或手術(shù)病理診斷；③患者相關(guān)資料保存完整。排除標準：①合并惡性腫瘤史；②缺乏病理診斷結(jié)果。

儀器與試劑：超聲診斷系統(tǒng)使用飛利浦EPIQ7彩色超聲診斷系統(tǒng)，具有脈沖反向和諧波成像技術(shù)（PIHI）；探頭使用C5-1凸陣探頭，頻率區(qū)間為1～5MHz；診斷過程中以SonoLiver1.1分析軟件對造影動態(tài)圖像進行脫機分析；造影劑使用聲諾維（瑞士Bracco Suisse SA上海博萊科信誼藥業(yè)分裝，國藥準字：J2018005），然后取5mL 0.9%氯化鈉注射液進行溶解，配比成8μL/mL的微泡懸浮液，震蕩5min備用。

1.2 方法

1.2.1 檢查位置

對腎臟占位腫瘤的位置、形態(tài)、邊界、血供、回聲等進行觀察，嘗試找到最佳觀影切面進行診斷。

1.2.2 超聲造影方法

取預(yù)備的造影劑1.2mL，經(jīng)左肘靜脈團注射，注射時間＜3s；完成后快速尾隨注射5mL 0.9%氯化鈉注射液沖洗管，有必要時可二次注射，2次間隔≥10min。在注射完成后指導患者保持正常呼吸頻率，然后對腎實質(zhì)造影劑灌注過程進行實時、連續(xù)的掃描并觀察。造影過程持續(xù)3min，圖像以DICOM格式儲存。

1.2.3 圖像分析

腎臟腫瘤定性分析：2名5年資歷以上的超聲影像學醫(yī)師對超聲造影圖進行定性分析，參考增強時間、增強強度、增強均勻度、增強模式的差異完成腫瘤定性。其中，增強時間：病灶靶區(qū)出現(xiàn)造影劑顯色的時間；增強強度：依據(jù)周邊腎皮質(zhì)增強進行將增強強度劃分為高增強、等增強、低增強、無增強；增強均勻度：劃分為均勻增強，與不均勻增強；增強模式：造影劑顯色時間、排出病灶部位時間與同期周邊腎皮質(zhì)相對比，劃分為快進、同進、慢進；快退、同退、慢退。

時間-強度曲線（TIC）分析：所有分析均使用Sonoliver造影分析專業(yè)軟件進行動態(tài)分析，首先以肉眼觀察到的造影劑造影集中區(qū)域作為感興趣區(qū)，以同深度下瘤周腎皮質(zhì)作為對照區(qū)，運動補償獲取TIC曲線（擬合優(yōu)度75%）。導出關(guān)鍵性參數(shù)作為定性分析參考依據(jù)，包括：達峰時間（TTP）、峰值強度（IMAX）、上升時間（RT）、平均渡越時間（mTT）。TTP：把區(qū)域增強至增大強度的時間；IMAX：曲線頂峰值；RT：造影增強強度10%～90%的時間；mTT：開始增強至IMAX后下降至1/2處的時間。

1.3 觀察指標與判定標準

①以患者的手術(shù)病理診斷結(jié)果作為金標準，計算超聲造影診斷在腎臟良、惡性腫瘤定性中的靈敏度與特異度。其中，靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。②分析對比良性、惡性腫瘤的超聲造影的增強特征表現(xiàn)。③分析對比良性、惡性腫瘤的超聲TIC曲線的關(guān)鍵性參數(shù)，包括TTP、IMAX、RT、mTT。

1.4 統(tǒng)計學分析

錄入數(shù)據(jù)至SPSS 22.0對資料進行分析處理，計量資料采用±s來表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 超聲造影結(jié)果分析

超聲造影診斷結(jié)果為惡性腫瘤132例，良性腫瘤為48例，以手術(shù)病理檢測結(jié)果作金標準，超聲造影的真陽性為122例，真陰性為46例，靈敏度與特異度分別為92.42%、95.83%，見表1。

表1.超聲造影結(jié)果分析(n)

2.2 超聲造影增強特征分析

腎臟良性腫瘤、惡性腫瘤在增強模式、增強強度、增強均勻度對比中，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2.超聲造影增強特征增強模式分析 (%)

2.3 超聲造影TIC曲線關(guān)鍵性指標對比分析

良性腫瘤、惡性腫瘤在實性病灶TIC曲線定量參數(shù)TTP、IMAX、RT、mTT對比中存在顯著差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3.超聲造影TIC曲線關(guān)鍵性指標對比分析(±s)

表3.超聲造影TIC曲線關(guān)鍵性指標對比分析(±s)

腫瘤性質(zhì) TTP(s) IMAX(%) RT(s) mTT(s)惡性腫瘤(n=132) 19.52±3.71 149.26±24.36 12.35±3.05 56.26±8.62良性腫瘤(n=48) 25.11±5.48 85.36±10.58 16.14±4.55 139.25±32.41 t 7.804 17.557 6.408 27.021 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

腎癌是生殖泌尿系統(tǒng)的常見惡性腫瘤，流行病學顯示腎癌的發(fā)病率位于前列腺癌、膀胱癌之后，在生殖泌尿腫瘤中居于第3位。我國腎癌的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)處于較低水平，但近年來也有一定的上升，因而越發(fā)受到臨床的重視。治療惡性腫瘤的關(guān)鍵是早期確診，其確診時間直接關(guān)系到患者的預(yù)后。晚期腎癌患者的預(yù)后較差，5年生存率較低；而早期腎癌患者的5年生存率相對較高，因而防控腎癌的的關(guān)鍵是早期確診。在腎臟腫瘤的診斷中影像學診斷是不可或缺的部分，相較于穿刺活檢或手術(shù)病理活檢的有創(chuàng)性檢查，其診斷更易被患者接受[5]。目前在腎臟腫瘤的診斷中超聲、CT、MRI應(yīng)用較為廣泛，尤其是近年來超聲技術(shù)的發(fā)展可通過超聲造影技術(shù)觀察到腎臟病灶靶區(qū)域血流灌注情況，使囊性占位性病變等腫瘤類型的良惡性鑒別準確率顯著提升[6]。并且超聲技術(shù)相較于CT、MRI的費用較低、重復性、動態(tài)實時性更好，大大填補常規(guī)超聲、CT、MRI診斷腎臟腫瘤中的不足[7]。

超聲造影技術(shù)通過超聲造影劑增強血液的背向散射，繼而更好地觀察血流。超聲造影技術(shù)能較為精確地顯示細小血管，使腫瘤內(nèi)血流灌注變化呈現(xiàn)連續(xù)、實時的顯示。在診斷腎臟惡性腫瘤中，可觀察到瘤體內(nèi)血管密度、走形，對于鑒別腫瘤的良惡性有極高的參考價值。超聲造影技術(shù)利用造影劑的顯色特點完成對腎臟腫瘤的定性分析，在本次研究中超聲造影對腎臟腫瘤良惡性的鑒別，其靈敏度與特異度分別為92.42%、95.83%，均屬于較高水平。提示以超聲造影技術(shù)對腎臟腫瘤良惡性進行定性鑒別具有較高的可靠性，應(yīng)用價值高。

超聲造影技術(shù)之所以能在腎臟腫瘤良性、惡性的鑒別診斷中具有較高的靈敏度、特異度，其原因主要源于對增強特征與TIC曲線的分析。本組病例中惡性腫瘤呈現(xiàn)快進/同進、快退/同退的增強特征，相較于良性腫瘤差異極為顯著（P＜0.05），這組表現(xiàn)提示惡性腫瘤主要呈富血供表現(xiàn)，而導致這一特征的原因可能是惡性腫瘤分化程度低，血管成分含量多，間質(zhì)少，淋巴血管網(wǎng)復雜，且血管管徑大、不規(guī)則，因而造影劑的灌注過程呈現(xiàn)快速灌注、快速消退[8]。而良性腫瘤內(nèi)血管少、管壁厚，且缺乏淋巴回流，使造影劑的灌注時間長，多呈現(xiàn)慢進、慢退的表現(xiàn)。與之呼應(yīng)的是惡性腫瘤的增強強度主要呈現(xiàn)為高增強、不均勻的特點，這與造影劑主要以快進、快退為特征有關(guān)[9]。TIC曲線的對比中惡性腫瘤的RT、mTT時間更短，IMAX更高，其原因與惡性腫瘤內(nèi)部血管管徑大、不規(guī)則、富血供相關(guān)?；谝陨涎芯拷Y(jié)果，證實超聲造影在腎臟腫瘤良惡性的鑒別診斷中具有極高的使用價值。

綜上所述，超聲造影在對腎臟腫瘤良惡性鑒別中具有較高價值，應(yīng)用前景廣闊。其優(yōu)勢在于可通過超聲增強特征、造影TIC曲線分析腫瘤的病理性質(zhì)，使惡性腫瘤的鑒別可靠性提升。