多層螺旋CT多平面重建技術(shù)在胃癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

解朋 岳華

1 天津市濱海新區(qū)海濱人民醫(yī)院 （天津 300450）

2 天津市濱海新區(qū)海濱街幸福社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （天津 300450）

內(nèi)容提要： 目的：探討多層螺旋CT多平面重建技術(shù)在胃癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2018年3月～2020年3月本院收治的80例胃癌患者作為研究對(duì)象，所有患者行多層螺旋CT掃描及多平面重建技術(shù)掃描，與術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較，分析其診斷價(jià)值。結(jié)果：多層螺旋CT多平面重建技術(shù)掃描的影像學(xué)表現(xiàn)從病灶的部位、形態(tài)、大小、周?chē)Y(jié)構(gòu)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面都有較為典型的癥狀。多層螺旋CT對(duì)不同時(shí)期胃癌患者檢出率與病理檢查結(jié)果對(duì)比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；胃癌T分期的多層螺旋CT診斷和病理檢查結(jié)果符合率為T(mén)1期75%、T2期61.9%、T3期80.56%、T4期80%。結(jié)論：多層螺旋CT多平面重建技術(shù)應(yīng)用在胃癌診斷中可以提高胃癌的檢出率，對(duì)胃癌患者進(jìn)行術(shù)前T分期診斷率較高，可以為后期治療提供參考依據(jù)。

胃癌是消化道中最常見(jiàn)的惡性腫瘤，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，胃癌在全球的發(fā)病率位居第五位，病死率位居第三位，男性發(fā)病率比女生高[1]。依據(jù)胃癌的病理類型進(jìn)行分類，有腺癌、印戒細(xì)胞癌、腺鱗癌、髓樣癌和未分化細(xì)胞癌等；依據(jù)胃癌的發(fā)生部位進(jìn)行分類有胃上部癌、胃中部癌、胃下部癌和胃食管結(jié)合部癌；依據(jù)病灶侵襲深度進(jìn)行分類可以分為早期胃癌和局部進(jìn)展期胃癌。胃癌患者在早期沒(méi)有明顯的癥狀，往往確診時(shí)已經(jīng)是中晚期，已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間；少數(shù)患者在早期出現(xiàn)飽脹不適、消化不良等輕微不適感，但很少會(huì)引起患者的重視；進(jìn)展期患者會(huì)出現(xiàn)上腹痛、體重下降現(xiàn)象，晚期患者有貧血、厭食、消瘦等現(xiàn)象[2,3]。導(dǎo)致胃癌發(fā)生的因素有很多，最主要的有幽門(mén)螺旋桿菌感染、癌前病變、遺傳因素、環(huán)境和飲食因素等，在發(fā)病以后嚴(yán)重影響著患者的胃功能和身心健康，病情嚴(yán)重者會(huì)威脅生命健康[4]。以往的檢查多是以消化道鋇餐以及胃鏡檢查為主，這兩者都有其優(yōu)缺點(diǎn)，不能夠?qū)Σ∽兊呐R床分期進(jìn)行精確的分析，對(duì)腫瘤原發(fā)灶浸潤(rùn)深度以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況不能同時(shí)進(jìn)行評(píng)估[5]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平以及科學(xué)技術(shù)的提高，醫(yī)學(xué)技術(shù)也有了很大的提高和改進(jìn)，在對(duì)疾病的檢查中多是利用更加先進(jìn)的技術(shù)，已經(jīng)不僅僅局限于一種檢查方式，而是有多種方式可以對(duì)疾病進(jìn)行檢查和診斷，并且檢查準(zhǔn)確率更高。多層螺旋CT具有較強(qiáng)的后處理技術(shù)和高時(shí)間-空間分辨率，能夠?yàn)槲赴┑男g(shù)前臨床分期、術(shù)中方案的制定以及術(shù)后預(yù)后評(píng)估提供較全面、準(zhǔn)確、直觀的指導(dǎo)[6]。另外，多層螺旋CT也擴(kuò)大了CT的臨床使用范圍，例如可以各向同性成像，應(yīng)用在肌肉骨骼的檢查中以及多方位重建、CT脊髓造影、大范圍和多時(shí)相研究、CT血管造影、心臟評(píng)價(jià)等，多層螺旋CT的診斷價(jià)值要顯著優(yōu)于單層螺旋CT。本文選擇80例本院收治的胃癌患者進(jìn)行分析，研究多層螺旋CT多平面重建技術(shù)在胃癌診斷中的價(jià)值。報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年3月～2020年3月本院收治的80例胃癌患者進(jìn)行研究，男性42例，女性38例，年齡37～65歲，平均（48.35±8.64）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)手術(shù)病理確診為胃癌患者，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，并且患者和家屬知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤、患有嚴(yán)重精神疾病者、合并嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙者、由于各種不可控因素中途退出研究者。

1.2 方法

選擇飛利浦多層螺旋CT，患者檢查前8h不允許進(jìn)食，掃描前需要飲水800mL，取患者的仰臥位，然后做CT掃描和增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期、靜脈期、平衡期的延長(zhǎng)時(shí)間依次為29s、70s、160s，給予碘氟醇注射液80mL，在進(jìn)行注射時(shí)速度要控制在3.0mL/s，參數(shù)：電壓120kV、電流200mA，層厚5.0mm，窗寬250HU、窗位50HU。

計(jì)算機(jī)后處理：需要將最原先的數(shù)據(jù)進(jìn)行薄層重建，圖像的處理和分析使用SyngoMultiModality Workplaceve36A工作站，是由專業(yè)的醫(yī)師進(jìn)行操作，觀察腫瘤病灶情況以及周?chē)欠裼薪?rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

①影像學(xué)表現(xiàn)；②將胃癌患者檢出率與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比；③對(duì)比胃癌T分期的多螺旋CT診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用的是SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用%表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，±s表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 多層螺旋CT診斷的影像學(xué)表現(xiàn)

①胃癌部位：胃竇部24例、賁門(mén)部18例；胃體部11例、胃竇胃體部8例、賁門(mén)胃體部10例、胃體胃底交界處5例、胃角部4例；病灶的大小在4～36cm2。②經(jīng)過(guò)檢查之后發(fā)現(xiàn)有不同程度胃壁局灶性或者增厚現(xiàn)象，在進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)胃壁增厚處可以看見(jiàn)不同程度強(qiáng)化并且進(jìn)展期病灶強(qiáng)化最為顯著。③使用多層螺旋CT多平面重建技術(shù)可以看到胃壁增厚的程度或者腔內(nèi)隆起，腫塊的形態(tài)不一，并且腔面不平。④胃癌向漿膜外浸潤(rùn)，可以看到漿膜面毛糙，胃周脂肪層模糊，密度增高見(jiàn)不規(guī)則條帶狀稍高密度影，胃壁外軟組織腫塊，和周?chē)M織出現(xiàn)粘連的情況。⑤通過(guò)檢查診斷發(fā)現(xiàn)，胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要是胃小彎側(cè)、肝門(mén)區(qū)、腹主動(dòng)脈等地方淋巴結(jié)腫大情況出現(xiàn)，中心可見(jiàn)壞死，并且會(huì)對(duì)肝臟等造成不同程度的影響。

2.2 不同時(shí)期胃癌患者檢出率與病理檢查結(jié)果比較

多層螺旋CT對(duì)不同時(shí)期胃癌患者檢出率與病理檢查結(jié)果對(duì)比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1.多層螺旋CT對(duì)不同時(shí)期胃癌患者檢出率與病理檢查結(jié)果比較(n=80,n/%)

2.3 胃癌T分期的多層螺旋CT診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果對(duì)比

胃癌T分期的多層螺旋CT診斷和病理檢查結(jié)果符合率為T(mén)1期75%、T2期61.9%、T3期80.56%、T4期80%。具體見(jiàn)表2。

表2.胃癌T分期多層螺旋CT診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果對(duì)比

3.討論

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，胃癌的發(fā)病具有明顯的地域性差別，在我國(guó)的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)高，具有較高的病死率，由于其早期癥狀比較隱秘，沒(méi)有明顯的臨床特征，患者很難在早期就得到確診，因此探索有效的診斷方法對(duì)胃癌早期診斷和治療具有重要意義[7,8]。通常胃癌的診斷主要以胃鏡和病理活檢為主，胃鏡是在臨床上是比較常用的一種檢查方法，其是通過(guò)將一條纖細(xì)、柔軟的管子伸入胃中，這樣醫(yī)務(wù)人員就可以很直觀地看到食道、胃、十二指腸的病變，特別是針對(duì)一些微小的病變。胃鏡檢查可以很直觀地看到被檢查部位的真實(shí)情況，并且可以通過(guò)對(duì)可疑病變部位進(jìn)行病理活檢或者細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)病變進(jìn)行進(jìn)一步的診斷，這也是上消化道病變的常用檢查方法[9,10]。但是其也具有一定的局限性，誤診和漏診的概率較高，并且胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)的形式會(huì)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，使用胃鏡檢查效果不理想，并且有很多患者不能忍受胃鏡取材活檢的痛苦。在臨床上也會(huì)使用鋇餐透視的方法進(jìn)行檢查，其主要是用于拍攝胃鏡照片，患者在胃鏡檢查前，需要食入鋇餐，其在含有鹽酸的胃酸中不會(huì)溶解，因此和攝入食物一樣，能夠成功的粘在胃壁上。胃壁有潰瘍等表面損失的部位沒(méi)有辦法粘上，對(duì)胃部進(jìn)行X射線拍攝，因?yàn)閄射線不能透過(guò)硫酸鋇固體，鋇餐會(huì)在照片上留下陰影，那么沒(méi)有留下陰影的部位就是病變部位，但是其同樣對(duì)于淋巴轉(zhuǎn)移的觀察存在較大的局限性，并且胃鏡以及鋇餐只能觀察腔內(nèi)病變，不能觀察腸外情況，存在一定的不足。伴隨科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)技術(shù)也得到很大的改善，在胃癌檢查方面不僅局限于胃鏡、鋇餐和病理檢查等，多層螺旋CT多平面重建技術(shù)得到廣泛的關(guān)注和應(yīng)用，多層螺旋CT多平面重建技術(shù)對(duì)胃癌患者的手術(shù)治療和預(yù)后判斷有很高的診斷價(jià)值，可以判斷胃癌的分期，降低剖腹探查的概率[11-13]。多層螺旋CT和常規(guī)單層的螺旋技術(shù)相比較，在X射線管的熱容量沒(méi)有明顯增加的狀態(tài)下能夠進(jìn)行層厚較薄的采集，可以用最快的進(jìn)床速度在較短的時(shí)間里作長(zhǎng)距離的掃描，并且能夠獲得大量的數(shù)據(jù)進(jìn)行重建和后處理；并且能夠減少層間信息的重疊，提高了采樣率，使得噪聲降低30%以上，圖像的信噪比得到很大程度的改善。多層螺旋CT還可以提高時(shí)間分辨力，因?yàn)槠涫遣捎枚鄬硬杉姆绞剑圆蓸拥臅r(shí)間分辨力能夠得到很大的提升，可以達(dá)到300ms/層，速度方面也會(huì)有很大提高，所以其可以用在多期相的臟器特異性掃描中，在進(jìn)行胃癌掃描時(shí)可以得到精確的4期影像。本次研究顯示，多層螺旋CT多平面重建技術(shù)掃描的影像學(xué)表現(xiàn)出病灶的部位、形態(tài)、大小、周?chē)Y(jié)構(gòu)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面都有較為典型的癥狀。多層螺旋CT對(duì)胃癌早期、進(jìn)展期的準(zhǔn)確檢出率與病理檢查結(jié)果比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。胃癌T分期的多層螺旋CT診斷和病理檢查結(jié)果符合率為T(mén)1期75%、T2期61.9%、T3期80.56%、T4期80%，提示CT在胃癌診斷中診斷率高，與病理診斷結(jié)果的符合率高。

多層螺旋CT和常規(guī)單層的螺旋技術(shù)相比較，在X射線管的熱容量沒(méi)有明顯增加的狀態(tài)下能夠進(jìn)行層厚較薄的采集，可以用最快的進(jìn)床速度在較短的時(shí)間里作長(zhǎng)距離的掃描，并且能夠獲得大量的數(shù)據(jù)進(jìn)行重建和后處理；并且能夠減少層間信息的重疊，提高了采樣率，使得噪聲降低30%以上，圖像的信噪比得到很大程度的改善。多層螺旋CT還可以提高時(shí)間分辨力，因?yàn)槠涫遣捎枚鄬硬杉姆绞剑圆蓸拥臅r(shí)間分辨力能夠得到很大的提升，可以達(dá)到300ms/層，速度方面也會(huì)有很大提高，所以其可以用在多期相的臟器特異性掃描中，在進(jìn)行胃癌掃描時(shí)可以得到精確的4期影像。

綜上所述，多層螺旋CT多平面重建技術(shù)應(yīng)用在胃癌診斷中可以提高胃癌的檢出率，對(duì)胃癌患者進(jìn)行術(shù)前T分期診斷率較高，可以為后期治療提供參考依據(jù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。