低劑量螺旋CT檢查在早期肺癌診斷中的應用分析

李丹 遼陽市中心醫(yī)院放射科 （遼寧 遼陽 111000）

內容提要： 目的：研究低劑量螺旋CT檢查在早期肺癌診斷中的應用。方法：選擇2017年1月～2020年1月本院收治的病理確診為早期肺癌的84例患者，隨機分為觀察組（n=42）、對照組（n=42）。以病理結果為金標準，對照組患者接受X射線胸片檢查，觀察組采用低劑量螺旋CT檢查方法，對比分析兩組患者陽性診斷結果與不同大小結節(jié)檢出情況。結果：對兩組患者診斷結果進行對比，其觀察組的陽性檢出率為95.24%，對照組的陽性檢出率為76.19%，觀察組診斷效果明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對兩組患者的不同大小結節(jié)檢出情況進行對比，觀察組檢出率（35.71%）明顯高于對照組（14.29%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組對＜3cm結節(jié)的檢出率為80%顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：分析早期肺癌患者診斷方法，通過低劑量螺旋CT檢查，可以更好地提高診斷效果，對＜3mm的結節(jié)檢出率較高，為后續(xù)治療提供早期依據，并實現(xiàn)了輻射量小、診斷率高的目的。

臨床中，肺癌作為十分常見的惡性腫瘤，治療過程十分困難，而且癥狀的發(fā)病率、病死率較高，對于大部分患者而言，當發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤時已為中晚期，已經失去了最佳的手術時間，而手術是目前唯一可能根治肺癌的方法，但也有許多患者在手術后會出現(xiàn)腫瘤復發(fā)，也就是說，肺癌的早期診斷是十分重要的，通過早期肺癌診斷，可以及時發(fā)現(xiàn)早期肺癌，減輕患者痛苦，減少患者經濟的負擔，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，延長患者的生存時間[1,2]。在以往的肺癌檢查中，會使用X射線檢查方法，但是，該種方法的輻射性較強，整個治療中會降低患者的生命質量，出現(xiàn)較為明顯的副作用，并且，X射線檢查只能對肺癌起到做一個初篩作用。對于1cm以下的病灶并不能及時發(fā)現(xiàn)。而低劑量螺旋CT是國內對肺癌普查的首選方案，通過低劑量螺旋CT檢查，可以改善上述問題，降低對患者身體的損傷，并提高早期肺癌的診斷效果。本研究中，對低劑量螺旋CT檢查方法進行分析，探討對肺癌的檢出率與不同大小結節(jié)檢出情況，研究結果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年1月～2020年1月本院收治的84例患者為觀察對象，隨機分為觀察組（n=42）、對照組（n=42）。所有患者經病理診斷均為早期肺癌患者。對照組中男22例，女20例，年齡26～74歲，平均（50.36±1.35）歲；疾病類型：腺癌者18例，鱗癌者14例，鱗腺癌者10例；病灶位置：左肺者17例，右肺者20例，雙肺者5例。觀察組男25例，女17例，年齡25～73歲，平均（50.48±1.36）歲；疾病類型：腺癌者16例，鱗癌者15例，鱗腺癌者11例；病灶位置：左肺者18例，右肺者18例，雙肺者6例。納入標準：X射線診斷標準，腫瘤達到1～2cm；CT診斷標準，診斷結果顯示胸膜、胸壁出現(xiàn)病灶轉移。所選擇的患者均知情同意，本次研究在醫(yī)學理論委員會審批通過后進行。排除標準：其他內科嚴重疾病或者惡性腫瘤者，肝腎功能嚴重不全者，精神疾病或是無法配合診斷者。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05）[3]。

1.2 方法

首先所有患者接受病理檢查，均確診為肺癌患者。之后對照組患者接受X射線胸片檢查，檢查之前要求患者摘掉金屬飾品。檢查過程嚴格按照流程進行，要求患者保持平靜。

觀察組采用低劑量螺旋CT檢查方法。使用GE Revolustion512層、GE Discovery750 128層的螺旋CT掃描機，具體診斷中對患者的胸部進行常規(guī)性的檢查。要求患者在診斷中取仰臥位，使患者在屏住呼吸的情況下進行掃描檢查。設備掃描的基本參數(shù)如下：電壓、電流、矩陣、準直器寬度、掃描時間、層厚、重建厚度、層間隔、螺距分別 是 120kV、20～50mA、512×512、16×0.75mm、0.5s/r、5～101mm、1.5mm、1.5mm、1～2。具體的檢查方法包括：①對患者進行平掃，檢查整個過程要囑咐患者盡量維持仰臥位，并進行有效的深呼吸，屏氣進行掃描，之后利用高壓注射器靜脈加注350碘液醇，需要注意的是，靜脈注射時間需要在5s內完成；②通過多面重建、表面遮蓋顯示等方法，重建支氣管圖像，并記錄患者的肺部病灶形態(tài)及變化等[4]；③在AW47工作站內，應用肺結節(jié)分析的方法呈現(xiàn)檢測圖像，而后指派兩名臨床經驗十分豐富的放射科醫(yī)師共同觀察圖像，獨自對疾病做出相應的診斷，如果診斷結果存在分歧，則要經商議后確定最后診斷結果。

1.3 觀察指標與判定標準

準確記錄兩種檢查方法下的具體檢查結果，計算出各自的陽性率，并在組間作比較分析。①X射線胸片檢查診斷標準：實測腫瘤直徑達到了1～2cm。②低劑量螺旋CT：認真檢查患者是否發(fā)生了腫瘤侵犯縱隔、胸膜及胸壁等不良狀況；檢查是否有管腔狹窄、氣管管壁不規(guī)則增厚等情況。

對觀察組與對照組患者的不同大小結節(jié)檢出情況進行對比。

對觀察組與對照組中＜3cm結節(jié)檢出率情況進行對比。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結果

2.1 陽性診斷情況

觀察組中肺癌陽性診斷率達到了95.24%，對照組為76.19%，組間數(shù)據差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者診斷結果對比(n=42,n/%)

2.2 對兩組患者的不同大小結節(jié)檢出情況進行對比

觀察組中，0～5mm的患者12例，5～10mm的1例，10～15mm的1例，15～20mm的患者1例，共計15例（35.71%）；對照組中，0～5mm的患者1例，5～10mm的1例，10～15mm的2例，15～20mm的患者2例，共計6例（14.29%）。觀察組不同大小結節(jié)檢出率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 對比兩組患者對于＜3cm的結節(jié)檢出情況對比

觀察組中，低劑量螺旋CT檢出＜3mm結節(jié)的患者8例，共計10例，檢出率為80%。對照組中，X射線胸片檢查＜3cm結節(jié)的患者0例，共計10例，檢出率為0。觀察組的檢出率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

肺癌是指原發(fā)在氣管、支氣管及肺部上的惡性腫瘤，在空氣條件惡化、吸煙人數(shù)增多等諸多因素的作用下，本病的患病人數(shù)逐年增加，且有年輕化的趨勢。在世界范圍中，到1999年每年新增病例達到了100萬，是造成男性惡性腫瘤患者死亡的第一大疾病，國內每年肺癌發(fā)病率以大概4.5%速度上漲。針對本病的發(fā)病機制，當下國內外尚未作出定論，可能是吸煙、職業(yè)接觸、環(huán)境污染等諸多因素作用的結果。很多肺癌患者早期缺乏典型癥狀，很多患者通常認為咳嗽、咳痰等癥狀是由感冒引起的，故而主動就診不及時，以致大多數(shù)患者確診時疾病已經發(fā)展到晚期，出現(xiàn)咳嗽、痰血或咯血、喘鳴音等表現(xiàn)，嚴重損害身體健康，甚至對生命安全構成威脅[5,6]。站在這個角度上分析，對早期肺癌做出正確診斷具有很大必要性，理應結合患者的發(fā)病特征及現(xiàn)實狀況，準確開展多個方面的早期診斷與檢驗工作，以此為基礎形成相配套的工作模式和運行機制，進而更好地滿足當下臨床醫(yī)療發(fā)展的現(xiàn)實需求。

在早期肺癌的臨床診斷中，通常選擇X射線胸片檢查以及螺旋CT診斷的方法，其中，X射線片是較為傳統(tǒng)的方法，雖然其診斷率較高，但是，無法準確地觀察到病灶以及肺癌組織的位置，所以，在臨床中經常出現(xiàn)誤診的問題。對于中心型肺癌患者，其作為肺癌的一種癥狀，常見于患者的肺門附近，其中男性群體作為多發(fā)及易發(fā)性群體，存在潛伏性的特點，患者在早期階段與正常群體無明顯差異，但是，當患者發(fā)生癥狀表現(xiàn)時，會出現(xiàn)痰中帶血的現(xiàn)象，這就表明癌癥進入到了晚期階段，所以，在具體的治療中只能采用手術切除的方法，這種方法的難度大，而且部分患者難以承受，若整個過程中缺少針對性的診斷參數(shù)支持，會降低肺癌的治療效率[7,8]。因此，在臨床中，肺癌癥狀需要進行早發(fā)現(xiàn)、早治療，而通過低劑量螺旋CT檢查，作為一種無創(chuàng)性的檢查方法，可以準確地觀察到病灶的位置、形態(tài)，從而為早期肺癌診斷提供準確的診斷依據。

在低劑量螺旋CT檢查方法使用中，通過降低管電壓的方法，減少對患者的直接輻射，而且，低劑量螺旋CT檢查的數(shù)據覆蓋范圍大，存在著數(shù)據采集速度快以及操作性強的優(yōu)勢，系統(tǒng)通過數(shù)據資源的獲取及調整，合理應用低劑量掃描方法，循序漸進地減少管電流、電壓及螺距等指標，去減少對患者身體的直接輻射量，能夠清晰地觀察到肺癌位置及狀態(tài)，規(guī)避發(fā)生部分重要數(shù)據丟失的不良狀況，協(xié)助臨床醫(yī)生更全面地了解患者的早期發(fā)病特征與真實情況，提高早期肺癌診斷的整體效果，還能減少接受體檢人員主觀上承受的射線數(shù)量[9]。本次研究中，對兩組患者診斷結果進行對比，其觀察組的陽性檢出率為95.24%，對照組的陽性檢出率為76.19%，觀察組診斷效果明顯（P＜0.05）。結合低劑量螺旋CT檢查的特點，通過三維圖像重構，不僅可以清晰地顯示出病灶狀態(tài)，而且也可以為醫(yī)生提供正確性的判斷依據，降低手術實施中的風險，避免盲目診斷以及不良反應的發(fā)生。魏寶杰等[10]納入500例＞55歲的患者（煙齡＞10年）進行影像學檢查，發(fā)現(xiàn)低劑量螺旋CT、X射線分別檢出了22例、7例患者，占比依次為4.40%、1.40%，22例患者中有16例（72.73%）是早期患者，而X射線僅檢出了1例（14.29%）患者，比較兩種方法對肺癌早期診斷準確率，發(fā)現(xiàn)其存在著顯著差異，與本文結果相似。

在具體的臨床診斷與篩查工作中，也應結合被檢查者吸煙、年齡以及性別等因素，有針對性的調整掃描操作過程，最大限度的提升操作準確性，整體完善肺癌臨床檢查診斷工作模式與機制，沖破傳統(tǒng)工作的局限性，為后期工作開展及落實夯實基礎。且既往有權威研究表明，通過比較分析低劑量檢查與標準劑量檢查，兩者對肺癌檢出率沒有出現(xiàn)顯著差異，這提示采用低劑量檢查肺癌疾病，其形成的影像學圖像符合現(xiàn)行的臨床診斷要求，且沒有違背國際發(fā)射線保護的有關標準要求。

本研究尚存一定不足，需要在日后的研究中進一步完善。一是樣本容量相對較少，可能很難探查到危險性偏低的因素；二是入選患者經濟條件相對較好，這在很大程度上影響了結論的延伸性，故而后期研究中應增加病例數(shù)，并拓展研究范疇。整體分析，在低劑量螺旋CT檢查中其成像快，而且診斷質量高，患者在整個過程中具有較強的耐受性。但腫瘤的診斷并非單獨使用CT就能確診，還要患者配合其他檢出進行綜合分析最后才能得出結論，例如：臨床表現(xiàn)、相關腫瘤標志物、支氣管鏡等。

綜上，將低劑量螺旋CT檢查運用在早期肺癌的診斷中，可以及時、準確地判斷疾病，提高診斷效果，并為之后的診斷治療提供參考，并且具有輻射量低，患者受到輻射小的優(yōu)點，值得臨床上應用。