神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在小兒腦癱康復(fù)治療中的臨床效果研究

楊帆

小兒腦癱是兒科常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,是由多種外界因素引起的。腦癱是一種從出生前到出生后1 個(gè)月由各種原因引起的非進(jìn)行性腦損傷綜合征,主要表現(xiàn)為智力低下、中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、言語(yǔ)行為障礙、運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)障礙［1］。腦癱患兒的主要表現(xiàn)是中樞異常、知覺(jué)異常、行為異常和運(yùn)動(dòng)障礙。腦癱導(dǎo)致多種非進(jìn)行性腦損傷綜合征,其特征是中樞運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常,以及睡眠障礙和癲癇［2］。如果不及時(shí)有效的干預(yù),會(huì)對(duì)患兒造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害。本研究探析了神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在小兒腦癱康復(fù)治療中的臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的80 例小兒腦癱患兒,根據(jù)雙盲法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各40 例。觀察組男29 例、女11 例；年齡2 個(gè)月～5 歲,平均年齡(1.75±1.09)歲；病程2～19 個(gè)月,平均病程(7.54±3.82)個(gè)月；25 例痙攣型腦癱,10 例弛緩型腦癱,5 例手足徐動(dòng)型腦癱類(lèi)型；早產(chǎn)12 例,缺氧缺血性腦病21 例,黃疸7 例。對(duì)照組男27 例、女13 例；年齡2 個(gè)月～5 歲,平均年齡(1.78±1.08)歲；病程2～19 個(gè)月,平均病程(7.62±3.80)個(gè)月；24 例痙攣型腦癱,10例弛緩型腦癱,6例手足徐動(dòng)型腦癱類(lèi)型；早產(chǎn)11 例,缺氧缺血性腦病22 例,黃疸7 例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 對(duì)照組給予康復(fù)訓(xùn)練：①心理康復(fù)：根據(jù)患兒年齡和心理特點(diǎn),常采用鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)的方式調(diào)節(jié)患兒情緒,引導(dǎo)其配合治療。②飲食治療：治療師對(duì)患兒開(kāi)展針對(duì)性進(jìn)食訓(xùn)練,鼓勵(lì)患兒多吃高蛋白、高纖維食物,增強(qiáng)身體抵抗力。③語(yǔ)言訓(xùn)練療法：堅(jiān)持因材施教原則,包括日常生活交際能力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練,讓患兒在任何環(huán)境、任何時(shí)間都能逐步樹(shù)立語(yǔ)言表達(dá)意識(shí)。④口、唇、舌周?chē)碳び?xùn)練：對(duì)患兒口腔、嘴唇、舌頭采用冰凍棉簽進(jìn)行冷刺激,提高嘴唇、舌頭的肌肉控制效果。⑤舌體訓(xùn)練：舌肌、舌尖、舌體上提至口腭、面頰吸氣、舌體卷起、阻力訓(xùn)練等側(cè)向運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。引導(dǎo)患兒伸展舌頭、上下嘴唇、舌頭左右伸展等動(dòng)作,或在治療師的幫助下拉動(dòng)。每個(gè)動(dòng)作盡可能持續(xù)幾秒鐘,然后放松,重復(fù)5～10 次。通過(guò)對(duì)舌頭的訓(xùn)練,增加了舌頭的運(yùn)動(dòng)控制力和協(xié)調(diào)性,從而改善了咀嚼和吞咽功能。⑥被動(dòng)訓(xùn)練：每個(gè)關(guān)節(jié)均采用被動(dòng)牽引技術(shù)訓(xùn)練3～5 次,2～3 次/d。⑦頭部控制訓(xùn)練：主要針對(duì)3～4 個(gè)月站立困難的患兒,醫(yī)生用腿夾住下肢,托住肩膀,慢慢向上拉,直到抬起頭,然后放下來(lái)3～10 s,3～5 次/d。⑧雙手支撐訓(xùn)練：在胸口上放一個(gè)墊子來(lái)支撐體重,肩肘線(xiàn)垂直于地面,肘關(guān)節(jié)保持90°,肘部支撐固定后,改造成雙掌支撐,手指張開(kāi)5 次/d；引導(dǎo)患兒保持仰臥位,頭部偏向身體一側(cè),輔助臀部和下肢適當(dāng)力量,引導(dǎo)患兒翻身、抬起上身、兩側(cè)互換,3 組/d。⑨爬行訓(xùn)練：手掌和膝部四點(diǎn)支撐,引導(dǎo)患兒全方位加壓。爬行訓(xùn)練,10～20 min/次,2～3 次/d。10坐姿平衡訓(xùn)練：先進(jìn)行坐姿訓(xùn)練,在實(shí)施坐姿平衡訓(xùn)練的情況下可以獨(dú)立完成?；純阂恢豹?dú)自坐在床上,一只手放在患兒的腰骶部,5 個(gè)手指張開(kāi),為患兒提供保護(hù)性支撐,一只手給患兒玩玩具,兩只手交換平衡訓(xùn)練,30～45 min/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取神經(jīng)節(jié)苷脂。2 ml 神經(jīng)節(jié)苷脂加5%的葡萄糖水進(jìn)行靜脈滴注,1 次/d,10 d 為1 個(gè)療程。停藥20 d 進(jìn)入下一療程,按以上方案連續(xù)治療4 個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后的粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估分值、ADL 評(píng)分、治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：智力障礙、行為異常等癥狀明顯緩解,發(fā)生次數(shù)明顯減少,患兒智力發(fā)育量表評(píng)分＞20 分；有效：智力障礙、行為異常等癥狀改善,發(fā)生次數(shù)減少,患兒智力發(fā)育量表評(píng)分為10～20 分；無(wú)效：不符合上述條件［2］?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后的粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估分值、ADL評(píng)分比較 治療前,兩組粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估分值、ADL評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估分值、ADL 評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后的粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、ADL 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組治療前后的粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、ADL 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.2兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療總有效率比較［n,n(%)］

3 討論

小兒腦癱是指出生后1 個(gè)月內(nèi)因非進(jìn)行性腦損傷引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的癥狀。大多數(shù)病變位于大腦,累及四肢,這將影響他們的智力發(fā)展和行為功能［3］。腦癱患兒不僅會(huì)影響患兒的身體狀態(tài),還會(huì)給家庭帶來(lái)心理壓力。

小兒腦癱是指嬰兒出生前和出生后1 個(gè)月內(nèi)因各種原因造成的腦損傷。主要癥狀為非發(fā)作性中樞肌肉功能損害,如姿勢(shì)控制異常、肢體痙攣、不自主運(yùn)動(dòng)等,其伴有智力低下、癲癇、視覺(jué)和語(yǔ)言障礙等。臨床上可分為5 種類(lèi)型：不自主運(yùn)動(dòng)型、痙攣型、肌張力減退型、共濟(jì)失調(diào)型和混合型,并發(fā)癥多,癥狀復(fù)雜,治療困難［4］。目前,常采用癱瘓、腦治療、全方位功能訓(xùn)練等綜合治療方案。腦的可塑性和功能重組是腦卒中康復(fù)的基礎(chǔ)。在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中,無(wú)論是主動(dòng)的還是被動(dòng)的特定康復(fù)程序都能誘導(dǎo)腦激活模式的改變。功能訓(xùn)練是腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)最重要的外部因素之一［5,6］。反復(fù)使用和高強(qiáng)度訓(xùn)練可導(dǎo)致對(duì)側(cè)皮質(zhì)面積的擴(kuò)大和同側(cè)皮質(zhì)的招募,從而導(dǎo)致功能依賴(lài)性的皮質(zhì)重組。通過(guò)輸入正確的運(yùn)動(dòng)方式,促進(jìn)病灶周?chē)X細(xì)胞軸突的“萌發(fā)”和對(duì)側(cè)大腦半球運(yùn)動(dòng)功能的代償與重組,有利于建立新的神經(jīng)反射通路?？祻?fù)訓(xùn)練期間,患者家屬直接參與康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程,以協(xié)助患者在病房或家中繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,給予患者積極有效的康復(fù)治療,促進(jìn)其功能恢復(fù)。以腦可塑性和功能重組理論為基礎(chǔ)的現(xiàn)代康復(fù)技術(shù),結(jié)合高壓氧和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療重癥腦卒中,對(duì)改善患者的運(yùn)動(dòng)能力和日常生活活動(dòng)能力有良好效果。綜合康復(fù)療法可以刺激患兒感官,將豐富的知覺(jué)體驗(yàn)傳遞到患兒大腦,促進(jìn)患兒大腦發(fā)育［7-10］。在科學(xué)的康復(fù)治療下,可以更好地發(fā)揮患兒的大腦潛力,有利于其大腦功能的恢復(fù)。

神經(jīng)節(jié)苷脂是一種含唾液酸的鞘磷脂,富含神經(jīng)系統(tǒng),具有恢復(fù)神經(jīng)功能、促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)和保護(hù)細(xì)胞膜的作用。神經(jīng)節(jié)苷脂可以促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的分化和神經(jīng)突起的生長(zhǎng),促進(jìn)患者神經(jīng)損傷功能的持續(xù)恢復(fù)。研究表明,神經(jīng)節(jié)苷脂可以穩(wěn)定細(xì)胞膜的功能和結(jié)構(gòu),降低興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性,減少一氧化氮(NO)的過(guò)量產(chǎn)生,調(diào)節(jié)神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF),并可直接作用于細(xì)胞膜或與NGF 結(jié)合,促進(jìn)神經(jīng)的恢復(fù)和再生［11,12］。

綜上所述,小兒腦癱患兒采取神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練效果確切,可有效改善小兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能和生活能力,提高治療效果,值得推廣和應(yīng)用。