下肢深靜脈血栓形成患者自我感受負擔現(xiàn)狀及其影響因素分析

肖 冕 賈汝福 尹桂梅 王亞飛

1.華北理工大學護理與康復學院，河北唐山 063210；2.河北省滄州市中心醫(yī)院護理部，河北滄州 061000

深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是由于血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)狀態(tài)下發(fā)生的靜脈回流受限性疾病，常發(fā)生在下肢[1-2]。Weitz 等[3]研究顯示，引起肺動脈栓塞的栓子，95%可能來源于下肢DVT，具有發(fā)病率高、致死率高、發(fā)病隱匿的特點[4]?；颊咴陂L時間嚴格臥床、接受抗凝治療期間，常因給家屬造成身體、情感和經(jīng)濟負擔而產(chǎn)生顧慮、內(nèi)疚、自我價值感下降等負面心理感受，加拿大學者Cousineau 等[5]將此種感受定義為自我感受負擔（self-perceived burden，SPB）。既往研究[6-8]顯示，負性情緒可影響患者的治療決策和抗凝依從性，導致患者后期易出現(xiàn)DVT 后綜合征，嚴重影響生活質(zhì)量。目前，國內(nèi)外針對下肢DVT患者自我感受負擔的報道較少。本研究旨在了解下肢DVT 患者的自我感受負擔水平，并探討患者自我感受負擔的影響因素，以期為實施臨床護理干預提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法，選取2020 年9 月至2021 年4 月于河北省滄州市中心醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院及人民醫(yī)院血管外科住院治療的280例下肢DVT 患者。納入標準：①年齡≥18 歲；②符合《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第三版）》[2]，明確診斷為下肢DVT 的住院患者；③能用語言溝通、具備閱讀能力、愿意參加研究，并簽署知情同意書。排除標準：①合并重要臟器病變或腫瘤等；②有精神疾病或認知功能障礙。本研究通過河北省滄州市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 由研究者自行設(shè)計，人口學資料包括性別、年齡、婚姻狀況、工作情況、支付方式、家庭人均月收入；主要照顧者及其健康狀態(tài)等資料；疾病資料包括DVT 類型、部位、嚴格臥床的時間、選擇的治療方式、合并癥情況等。

1.2.2 自我感受負擔量表（self-perceived burden scale，SPBS）該量表由Cousineau 于2003年研制，用于測量患者的自我感受負擔水平[5,9]。包括經(jīng)濟負擔、情感負擔、身體負擔，共10個條目，采用Likert 5 級評分制，分值越高患者的自我感受負擔越重。本研究中該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.91。

1.2.3 領(lǐng)悟社會支持量表（perceived social support scale，PSSS） 該量表用于反映個體感受到的來自各個方面支持源的支持程度[10]，得分越高，患者所領(lǐng)悟到的社會支持程度越高，共12 個項目，采用Likert 7 級評分法。本研究中該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.84。

1.2.4 靜脈功能不全生活質(zhì)量/癥狀問卷（venous insufficiency study-quality of life/symptoms，VEINESQOL/Sym） 該調(diào)查表最初由英國Lamping[11]研制，后由李奉玲[12]將其漢化，該問卷包括癥狀、生理功能、生理職能、精神健康4 個維度，共25 個條目。采用Likert 2～6 級評分方式，分數(shù)越高提示患者癥狀越輕。由于本研究測量只選用癥狀、生理功能、精神健康3 個維度的得分，該問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.948。

1.3 資料收集方法

征得醫(yī)院主管部門同意后，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓考核的調(diào)查者對符合納入標準的研究對象，進行面對面問卷調(diào)查。調(diào)查前向患者說明研究的目的及問卷的內(nèi)容、注意事項等，簽署知情同意書。問卷填寫結(jié)束后及時完善患者的疾病資料并檢查問卷完整性。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷280 份，回收有效問卷262 份，有效回收率為93.5%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗或方差分析。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示。采用Pearson 相關(guān)進行相關(guān)性分析，采用多重線性回歸分析影響因素。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢DVT 患者SPB 水平

262例下肢DVT 患者中SPBS 得分為（28.83±7.43）分，屬于輕中度水平，各維度得分率依次為經(jīng)濟負擔、情感負擔、身體負擔。其中無明顯SPB 患者38例（14.5%），輕度72例（27.5%），中度124例（47.3%），重度28例（10.7%）。

2.2 不同特征下肢DVT 患者SPBS 得分比較

結(jié)果顯示，年齡、婚姻狀況、工作情況、支付方式、家庭人均月收入、照顧者及其健康狀態(tài)、臥床時間、合并慢性病情況的下肢DVT 患者SPBS 總分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 不同特征下肢DVT 患者SPBS 得分比較（分，±s）

表1 不同特征下肢DVT 患者SPBS 得分比較（分，±s）

注 DVT：深靜脈血栓形成；SPBS：自我感受負擔量表

2.3 下肢DVT 患者SPBS 及各維度與PSSS 及靜脈功能不全生活質(zhì)量/癥狀的相關(guān)性分析

患者PSSS 得分為（51.00±5.54）分；患者靜脈功能不全癥狀得分為（67.93±5.38）分。Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，除生理功能外，下肢DVT 患者的SPBS 得分及各維度得分與PSSS 和靜脈功能不全癥狀的相關(guān)性呈負相關(guān)（P <0.05 或P ＜0.01）。見表2。

表2 下肢DVT 患者SPBS 及各維度與PSSS 及靜脈功能不全生活質(zhì)量/癥狀的相關(guān)性分析（r 值）

2.4 下肢DVT 患者SPB 影響因素的多重線性回歸分析

以SPB 得分作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）的自變量納入回歸方程。對分類變量進行賦值，無序多分類變量設(shè)置啞變量（年齡：18～36 歲=1，＞36～61 歲=2，＞61～71 歲=3，＞71 歲=4；婚姻：未婚（0，0）、離婚/喪偶（1，0）、已婚（0，1）；工作：無（0，0）、離退（1，0）、有工作（0，1）；家庭人均月收入：＜1000 元=1、1000～3000 元=2、＞3000 元=3；支付方式：自費（0，0，0）、居民醫(yī)保（1，0，0）、職工醫(yī)保（0，1，0）、商業(yè)保險（0，0，1）；照顧者：配偶（0，0，0）、父母（1，0，0）、子女（0，1，0）、其他（0，0，1）；照顧者健康狀態(tài)：較差=1、一般=2，好=3；臥床時間：＜7 d=1、7～14 d=2、＞14 d=3；合并慢性?。骸? 種=1、2 種=2、≥3 種=3；連續(xù)變量原值帶入）。結(jié)果顯示，工作狀況、支付方式、照顧者健康狀態(tài)、臥床時間、合并慢性病、靜脈功能不全癥狀、PSSS 是下肢DVT 患者SPB 的影響因素（P ＜0.05）。見表3。

表3 下肢DVT 患者SPB 影響因素的多元線性逐步回歸分析

3 討論

3.1 下肢DVT 患者SPB 處于輕中度水平

研究結(jié)果顯示，85.5%下肢DVT 患者存在不同程度SPB，提示自我感受負擔在下肢DVT 患者中普遍存在，且水平高于國內(nèi)學者關(guān)于下肢深靜脈血栓[13]、冠心病[14]、腦卒中[15]等患者的研究，其中經(jīng)濟負擔、情感負擔維度得分更突出，可能與疾病類型、研究人群不同有關(guān)。究其原因，下肢DVT 這一應激事件的發(fā)生，患者家庭角色和社會角色發(fā)生突然改變[16]，加上大多數(shù)患者血栓知識依舊處于較低水平，對血栓的治療、預后結(jié)局等環(huán)節(jié)認識均不足[6]。在面臨較重的經(jīng)濟壓力的同時，因擔心栓子脫落、抗凝不當及濾器長期留置的風險而產(chǎn)生較高的SPB。

3.2 下肢DVT 患者SPB 的影響因素

回歸分析結(jié)果顯示，有工作的患者SPB 較無工作及離退休患者低（P ＜0.05）。享有職工醫(yī)療保險的患者SPB 得分低于自費及居民醫(yī)保的患者，與張翠翠等[17]研究結(jié)果相似。對于無固定收入的體力勞動者，疾病產(chǎn)生使其無法承擔原有的家庭責任，高昂的介入治療費用使患者容易產(chǎn)生內(nèi)疚、自責和自我感知下降等負面情緒[18]。雖然近幾年我國的醫(yī)保政策不斷改善，居民醫(yī)保報銷的比例與職工醫(yī)保仍存在較大差異，介入溶栓以及下腔靜脈濾器置入的費用，居民醫(yī)保能夠報銷費用仍然有限，患者長期服藥抗凝藥物——利伐沙班，價格昂貴，如不按醫(yī)囑服用再次形成血栓的風險大大增加[19]，患者因此承受較重的經(jīng)濟、情感負擔。提示護理人員應重點關(guān)注患者的心理情況，積極為其提供心理支持；同時呼吁國家政策提高居民醫(yī)保報銷比例，擴大報銷范圍，增加基層醫(yī)院藥目范圍，減輕患者的經(jīng)濟負擔。

本研究中照顧者健康狀況與患者SPB 水平呈負相關(guān)。照顧者身體狀況好，照護能力佳，能更好地滿足患者的照護需求。且有研究認為[20]，好的照顧能力可減輕患者的情感負擔和身體負擔。單因素結(jié)果顯示，照顧者為父母和子女的SPB 嚴重程度高于照顧者為配偶的患者，與葉圣昌等[21]照護者為配偶時SPB 得分最高不一致，可能與父母年齡大，身體健康狀況較差，無人輪換導致患者身體負擔過重，而子女經(jīng)常通過請假等方式來陪伴照顧自己，擔心影響其職業(yè)發(fā)展等有關(guān)。

本研究中臥床時間、合并慢性病、靜脈功能不全癥狀是影響下肢DVT 患者SPB 的獨立因素。隨著臥床時間的延長，患側(cè)肢體腫脹緩解緩慢，并伴有壓痛，嚴重影響患者生活質(zhì)量。此外，患者越是高齡、合并慢性病種類越多，越容易引起疾病并發(fā)癥及治療相關(guān)不良反應的發(fā)生[22]，且患者出院后3 個月仍有0.7%的可能發(fā)生肺栓塞相關(guān)性死亡[23]，疾病癥狀的復雜及不確定性導致患者的負性感知過多而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，加重患者SPB 水平[24-26]。

相關(guān)分析結(jié)果顯示，下肢DVT 患者的領(lǐng)悟社會支持水平與SPB 呈負相關(guān)（P ＜0.01）。與蔡爽等[27]研究結(jié)果一致，高的家庭支持不僅會給患者提供一定的經(jīng)濟支持，為患者選擇更佳的治療方式，減輕患者面對治療中高昂醫(yī)療費用的壓力，還可以緩解患者肢體功能障礙造成的不適，減輕其身體負擔。因此，護理人員應與患者多溝通，鼓勵患者與相同疾病的患者交流疾病感受，主動尋求社會及家庭支持，提高應對疾病的能力，從而減少心理負擔對疾病康復的影響。

下肢DVT 患者普遍存在不同程度的SPB，主要與患者自身、照顧者健康、疾病癥狀、領(lǐng)悟社會支持感等因素的密切相關(guān)。臨床中應重視下肢DVT 患者的SPB 水平的評估，及時發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，制訂針對性的護理干預措施，從而減輕患者的SPB 水平。該研究也存在一定的局限性，采用方便抽樣法，只調(diào)查了河北省滄州市三級甲等綜合醫(yī)院住院患者，后期可以考慮在多中心大樣本的臨床研究中進一步進行驗證。