加強脊柱側彎防控 助力健康中國建設

文圖/《中國醫(yī)藥導報》主筆 潘鋒

全國政協(xié)提案委員會媒體見面會于2 月24 日在北京舉行，提案委員會副主任戚建國介紹，全國政協(xié)十三屆一次會議以來，各民主黨派中央和全國工商聯共提出提案1488 件，立案1432 件，立案率為96%。2021 年確定重點提案題目77 個，其中31 件是黨派提案，立案率之高、重點提案數量之多，民主黨派提案工作的質量可見一斑。全國政協(xié)提案委員會副主任、九三學社中央副主席賴明表示，黨派提案有突出界別特色、注重持續(xù)關注、重視廣泛協(xié)商這三個鮮明特點，制度化、規(guī)范化是提升提案質量的重要保證，民主黨派提案反映的是民主黨派或民主黨派界別的意見建議，尤應強調政治性、政策性、代表性和協(xié)商性。

全國政協(xié)十三屆一次會議以來，農工黨中央、民革中央以及多位全國人大代表和全國政協(xié)委員，先后就加強脊柱側彎防控提出多份建議和提案，呼吁盡快建立我國兒童青少年脊柱側彎綜合防控體系。

青少年脊柱健康不容樂觀

脊柱側彎是指因先天性、退行性及不明原因等，使筆直的脊柱出現了大于10°的C型或S型側方彎曲，多發(fā)于5～18 歲的發(fā)育期兒童青少年。

農工黨中央在提交的《關于盡快開展兒童青少年脊柱側彎防控工作的提案》中指出，近年來，高強度的學習壓力、缺乏運動和缺少睡眠，造成我國兒童青少年脊柱側彎發(fā)病人數不斷上升，嚴重程度增加。目前我國脊柱側彎患者超過300 萬人，并以每年30 萬的速度遞增，其中超半數為青少年。脊柱側彎已成為繼肥胖癥、近視之后我國兒童青少年健康的第三大 “殺手”，防控形勢嚴峻。因脊柱側彎早期篩查尚未納入我國兒童青少年健康體檢常規(guī)檢查項目，脊柱側彎發(fā)現晚，大部分患者錯過了黃金治療和康復期。

就此，農工黨中央建議，要盡快建立我國兒童青少年脊柱側彎綜合防控體系。一是將脊柱健康檢查納入全國中小學生體檢篩查項目；二是健全脊柱側彎疾病預防干預和考核機制，強化學生體育鍛煉，個性化調整學生課桌椅高度；三是加快推進我國脊柱健康科學研究和?？平ㄔO；四是加強脊柱健康知識宣傳教育和分類指導，早預防、早治療。

此外，民革中央還建議，要加大對青少年體檢的政府投入，可以在有條件的地區(qū)先行先試?，F行的體育課程主要依靠學生參加具體的籃球、田徑等運動來達到體質鍛煉的目的，沒有針對骨骼發(fā)育過快的鍛煉內容。建議在衛(wèi)生健康、教育部門的統(tǒng)籌下，加強與體育和醫(yī)學高校的合作，根據青少年身體發(fā)育狀況，研究開發(fā)科學有效的脊柱異常預防技術和功能動作矯正技術，出版圖書和教材作為體育課程的基礎內容予以安排。

青少年脊柱側彎防勝于治

針對多位全國人大代表、全國政協(xié)委員在兩會期間提交的有關加強兒童青少年脊柱側彎防控的建議和提案，國家衛(wèi)生健康委在答復中表示，加強兒童青少年脊柱側彎的防控是落實《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，推進健康中國建設的重要舉措。脊柱側彎屬于脊柱彎曲異常的一種，是危害兒童青少年健康的常見疾病之一，輕微的脊柱彎曲異常會影響青少年的姿勢和體態(tài)，嚴重的會損傷脊髓和神經根，甚至造成癱瘓，如脊柱不正引起了肋骨和胸廓的畸形，還將造成心肺功能障礙。國家衛(wèi)生健康委高度重視脊柱側彎防控問題，2018年5 月，國家衛(wèi)生健康委會同科技部、工業(yè)和信息化部、國家藥監(jiān)局、國家中醫(yī)藥局5 部門印發(fā)了《第一批罕見病目錄》，將包括先天性脊柱側彎在內的121 種疾病納入保障管理?！秾W校衛(wèi)生工作條例》中明確規(guī)定，學校應當積極做好學生常見病包括脊柱彎曲異常的群體預防和矯治工作。

國家衛(wèi)生健康委認為，將脊柱彎曲異常檢查列入學生常規(guī)體檢項目，培養(yǎng)專業(yè)化體檢隊伍，通過對學生脊柱彎曲異常進行全面篩查，能夠有效早期發(fā)現，降低手術率，減少對青少年身心健康影響以及帶來的家庭、社會經濟負擔。目前基層醫(yī)療機構、體檢人員關于脊柱彎曲異常的專業(yè)知識和檢查技能還不足，學生體檢項目中缺乏系統(tǒng)的脊柱側彎檢查。國家衛(wèi)生健康委將積極研究和論證將脊柱彎曲異常列為學生體檢常規(guī)項目的可行性，會同教育部、財政部等部委加快修訂《中小學生健康體檢管理辦法》，組織制訂體檢標準、明確所需資金來源，指導地方衛(wèi)生健康行政部門組織醫(yī)療機構參與體檢等方面工作。

國家衛(wèi)生健康委有關負責人介紹，在健全脊柱側彎疾病預防干預和考核機制方面，2008 年，在教育部印發(fā)的《中小學健康教育指導綱要》中明確規(guī)定，學校要通過多種形式向學生宣傳普及正確的坐立行姿勢及讀寫姿勢。具體來說，一是將預防學生脊柱彎曲、培養(yǎng)學生正確的坐立行姿勢統(tǒng)籌納入學校健康教育；二是通過體育鍛煉訓練學生正確的站立行姿勢，體育與健康課程標準中明確規(guī)定了學校要塑造學生良好體形和身體姿態(tài)。今后，國家衛(wèi)生健康委將通過不斷細化考核等措施保障行動實施，并加強執(zhí)法監(jiān)督。

國家衛(wèi)生健康委同時強調，加快推進我國脊柱健康科學研究和?？平ㄔO，對于有效防控兒童青少年脊柱側彎具有重要意義。在加強?？企w系建設方面，國家衛(wèi)生健康委按照深化醫(yī)改的有關要求，“?；?、強基礎、建機制”，積極推動“急慢分治、分級診療、分階段康復”的醫(yī)療服務體系建設，大力推進延續(xù)性醫(yī)療服務建設發(fā)展，促進包括脊柱側彎在內的患者獲得及時、便捷的醫(yī)療服務。近年來，國家衛(wèi)生健康委組織開展了脊柱側凸醫(yī)療救治經驗總結研究，印發(fā)了有關臨床路徑，并將根據臨床診療管理需求，適時制修訂脊柱側凸臨床路徑、診療指南和相關技術操作規(guī)范。此外，國家衛(wèi)生健康委還組織開展了相關技術規(guī)范的培訓、宣教和推廣工作，并將脊柱側凸診療納入醫(yī)療質量管理體系，加強質控，保障醫(yī)療質量安全。

針對全國人大代表、成都市第三人民醫(yī)院骨科主任梁益建提出的《關于建議國家醫(yī)保局和西藏醫(yī)保局加大對西藏地區(qū)脊柱畸形患者的救治支持的建議》，國家醫(yī)療保障局在答復中介紹，已在國家層面采取了排除法規(guī)定了基本醫(yī)療保險不予支付費用和支付部分費用的診療項目，并未將脊柱畸形相關的診療項目排除在外。目前，國家層面已將29 項醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍，兼顧了各類治療性的康復需求，進一步提升了脊柱畸形患者的醫(yī)療保障水平。

國家醫(yī)保局表示，國家高度重視參保群眾基本醫(yī)療保障工作，通過實施基本醫(yī)療保障，完善大病保險等補充醫(yī)療保障措施，筑牢醫(yī)療救助保障防線，統(tǒng)籌發(fā)揮三重保障制度梯次減負作用。據了解，西藏自治區(qū)城鄉(xiāng)居民在經過三重保障后的住院費用實際報銷比例在75%左右，當地居民基本醫(yī)保、大病保險、常規(guī)醫(yī)療救助和重特大疾病的救助封頂線分別為6 萬元、14 萬元、6 萬元和15 萬元，對于經三重保障之后醫(yī)療費用負擔仍然較重的，還可以通過一事一議或傾斜救助方式獲得進一步補償。下一步，國家醫(yī)保局將按照《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》逐步提升基本醫(yī)保的保障水平，減輕患者負擔。

培養(yǎng)健康行為習慣尤為關鍵

中國疾病預防控制中心學校衛(wèi)生中心馬軍教授在國家衛(wèi)生健康委舉行的新聞發(fā)布會上說，針對兒童青少年個人以及家長來講，需要加強健康教育，培養(yǎng)健康行為習慣，特別是要強化健康意識，普及脊柱側彎自我篩查技能，推廣脊柱側彎自我篩查的方法。家長、孩子自身應該掌握一定這樣的技術，可以做自我檢查或者需要時進行專業(yè)檢查，建立脊柱彎曲異常健康檔案。要促進兒童青少年健康生活習慣的養(yǎng)成，包括正確的站姿、坐姿，改變久坐行為以及合理控制手機等電子產品的使用。要根據每個孩子身高特點，定期調整家里或者學校的課桌椅的高度，正確地選擇以及使用書包，最好選擇雙肩背書包，書包的重量不能過重。另外，要增加身體活動，特別是維護脊柱健康的運動，比如小燕飛、單杠以及平板支撐等運動，這對脊柱發(fā)育非常有利。

權威專家也認為，脊柱彎曲異常發(fā)病隱匿，早期無疼痛、不適，在青春期極易被忽視。大部分家長對脊柱彎曲異常的認識不夠，往往認為是坐姿不正確，即便發(fā)現孩子外觀異常也很少去醫(yī)院就診，錯過了治療的黃金時機，導致畸形發(fā)展嚴重，因此要加強脊柱健康知識宣傳教育和分類指導。