痔瘡術(shù)后患者采取提肛肌功能訓(xùn)練的意義研究

劉靜 蔣勵(lì)

痔瘡發(fā)病率居肛腸疾病首位,是肛腸常見病,臨床關(guān)于痔瘡理論層出不窮,關(guān)于其分類標(biāo)準(zhǔn),以及治療方法也較復(fù)雜,痔瘡是由于患者直腸下部黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢擴(kuò)張和彎曲而形成的靜脈擴(kuò)張,由病名區(qū)分痔瘡不同部位,即分為內(nèi)痔、外痔以及混合痔［1］。其主要臨床表現(xiàn)為患者肛門疼痛和瘙癢,其中重度痔瘡患者會(huì)導(dǎo)致其肛門功能出現(xiàn)障礙,還會(huì)引起患者肛門擴(kuò)張,以及泌尿系統(tǒng)功能障礙,嚴(yán)重影響患者學(xué)習(xí)生活［2］。目前主要采用保守治療,若無效,通常采用外科手術(shù)治療,由于肛門部位的特殊性,患者并發(fā)癥多,可能出現(xiàn)出血、肛門水腫、尿潴留以及傷口感染等并發(fā)癥,并可引起患者膀胱過度擴(kuò)張,損傷其尿道肌肉,增加尿路感染的風(fēng)險(xiǎn),給患者帶來痛苦,嚴(yán)重影響其身心健康,導(dǎo)致患者恢復(fù)緩慢,且患者易產(chǎn)生抑郁等負(fù)面情緒［3］。提肛肌功能訓(xùn)練可以預(yù)防肛門疾病的發(fā)生,促進(jìn)患者肛門局部血液循環(huán),能有效預(yù)防患者出現(xiàn)肛周并發(fā)癥,其有效、安全,能有效緩解患者負(fù)面情緒［4］。作者對(duì)痔瘡術(shù)后患者采取提肛肌功能訓(xùn)練,旨在探討提肛肌功能訓(xùn)練治療痔瘡患者的有效性,為臨床研究提供理論依據(jù),以驗(yàn)證系統(tǒng)療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2 月～2021年1 月大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院肛腸科收治的60例進(jìn)行手術(shù)的痔瘡患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組30例。對(duì)照組患者年齡19.40～33.40 歲,平均年齡(25.80±2.54)歲。試驗(yàn)組患者年齡19.50～34.90 歲,平均年齡(25.90±3.01)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后病理證實(shí)為痔瘡的患者；年齡＜60 歲患者；符合痔瘡診治臨床指南中關(guān)于痔瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn),判定為Ⅲ～Ⅳ級(jí),并且患者有典型的肛門疼痛以及大便出血等臨床癥狀；患者手術(shù)適應(yīng)證良好；患者認(rèn)知功能正常；無嚴(yán)重高血壓,或者糖尿病等慢性病史；患者能配合研究；近1個(gè)月內(nèi)無精神類藥物或者免疫抑制劑類藥物服用史；患者及其家屬知情,并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在腸穿孔、急性腸梗阻等疾?。恍g(shù)后拒絕訓(xùn)練的患者；存在心、肝、腎等組織臟器的嚴(yán)重疾病,如腫瘤或腫瘤復(fù)發(fā)的患者；住院期間出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；凝血系統(tǒng)異常,或手術(shù)禁忌證的患者。

1.4 方法 對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)后康復(fù)干預(yù),包括術(shù)后觀察其臨床指征、對(duì)其術(shù)后排尿便及陰部皮膚康復(fù)進(jìn)行指導(dǎo),同時(shí)對(duì)重度疼痛者,醫(yī)生建議給予雙氯芬酸鈉等對(duì)癥治療。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予提肛肌功能訓(xùn)練,包括提肛訓(xùn)練、仰臥屈膝訓(xùn)練、肛門收縮訓(xùn)練、手指擴(kuò)張訓(xùn)練。①提肛訓(xùn)練：患者放松并坐下,同時(shí)雙手交替放在臀部以及大腿兩側(cè),保持向上提起,同時(shí)閉上眼睛吸氣,肛門用力,以其感覺有向上提的力量為準(zhǔn),之后保持肛門收縮,然后呼氣并放松肛門以及全身,此運(yùn)動(dòng)可以保持肛門充血,同時(shí)鍛煉肛門括約肌,10 s/次,10 次/d,并且保證其每次排便,以及睡覺及起床前都進(jìn)行1 次。②仰臥屈膝訓(xùn)練：患者頭朝上保持仰臥屈膝,右手伸向左膝做重復(fù)運(yùn)動(dòng),之后左手伸向右膝交替進(jìn)行,20 次/d。③肛門收縮訓(xùn)練：患者在排便前、中、后時(shí)自行收縮肛門3 s,然后放松擴(kuò)張肛門10 s,主動(dòng)收縮肛門括約肌可以改善其肛門血液循環(huán),增強(qiáng)其括約肌功能,同時(shí)減輕局部肛門疼痛,有助于排便。④手指擴(kuò)張訓(xùn)練：患者右手食指涂抹適量潤(rùn)滑劑,揉搓肛門3 min 后慢慢伸入2個(gè)指關(guān)節(jié)到肛門,同時(shí)向前后左右擴(kuò)張肛門6 次,要均勻用力,避免拉傷肛門,應(yīng)在排便后以及睡前進(jìn)行?；颊邞?yīng)結(jié)合自身康復(fù)情況選擇鍛煉方法。兩組患者均治療15 d。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者功能訓(xùn)練效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。功能訓(xùn)練效果判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯著、有效、無效,顯著：患者術(shù)后1～3 h排尿通暢；有效：患者術(shù)后4 h 內(nèi)排尿,存在一定困難,并且實(shí)施對(duì)癥干預(yù)后,排尿量＞500 ml；無效：患者術(shù)后4 h 內(nèi)不排尿,并且出現(xiàn)腹脹、尿急等癥狀,給予留置導(dǎo)管引流排出＞500 ml 的尿液?？傆行?(顯著+有效)/總例數(shù)×100%。術(shù)后并發(fā)癥包括疼痛、切口出血、便秘、肛周水腫等。疼痛判定方法：患者于術(shù)后第1 天用視覺模擬評(píng)分法測(cè)定其切口疼痛。切口出血判定方法：于術(shù)后24 h,判斷患者是否出現(xiàn)切口滴血或排便時(shí)多次出現(xiàn)血凝塊等出血現(xiàn)象。術(shù)后24 h 進(jìn)行肛周水腫判定,Ⅰ度：患者切口周圍組織輕微隆起、柔軟；Ⅱ度：患者切口周圍局部組織紅腫、硬化、透明；Ⅲ度：患者切口突出,術(shù)后有離子或局部糜爛壞死；Ⅱ度及以上判定為肛周水腫。采用漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表評(píng)定兩組患者干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分。漢密爾頓焦慮量表共12 項(xiàng),總分0～48分；漢密爾頓抑郁量表共20 項(xiàng),總分0～60分,兩者分?jǐn)?shù)越高表明患者焦慮和抑郁癥狀越嚴(yán)重。肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：術(shù)后采用水灌注胃腸壓力監(jiān)護(hù)儀測(cè)定患者肛管直腸抑制反射閾值、肛管最大收縮壓和直腸最大耐受量。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者功能訓(xùn)練效果比較 試驗(yàn)組患者功能訓(xùn)練總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者功能訓(xùn)練效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者漢密爾頓焦慮量表評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者訓(xùn)練后肛管直腸抑制反射閾值低于對(duì)照組,肛管最大收縮壓和直腸最大耐受量均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表4 兩組患者肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

表4 兩組患者肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

3 討論

研究顯示,痔瘡的發(fā)生受患者自身習(xí)慣的影響,有肛腸充血和直腸末端靜脈曲張型痔瘡［5,6］?；颊咄ǔ２扇∈中g(shù)治療,患者術(shù)后常出現(xiàn)切口疼痛、排尿排便困難、肛門出血、術(shù)后大便不暢等,容易導(dǎo)致傷口感染,給患者帶來心理負(fù)擔(dān),并且加重術(shù)后疼痛。據(jù)統(tǒng)計(jì),大約75%的患者手術(shù)后出現(xiàn)肛門周圍肌肉損傷,也會(huì)降低其肛門括約肌的收縮力,導(dǎo)致術(shù)后肛門失禁［7］。因此,采取有效的康復(fù)措施,可以訓(xùn)練痔瘡患者肛門括約肌收縮,從而明顯減輕疼痛,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生［8］。部分患者害怕痔瘡手術(shù),并且由于肛門疼痛,導(dǎo)致的心理緊張也會(huì)加重術(shù)后疼痛。術(shù)前向患者詳細(xì)介紹可通過多種方法緩解術(shù)后疼痛,并告知患者采取提肛肌功能訓(xùn)練能促進(jìn)其預(yù)后的恢復(fù),提高提肛肌訓(xùn)練的依從性［9］。研究表明,采取提肛肌功能訓(xùn)練能改善肛周直腸血液循環(huán),加速肛周營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收,從而預(yù)防痔瘡復(fù)發(fā),加速康復(fù)進(jìn)程,同時(shí)能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)術(shù)后傷口愈合,提高術(shù)后生活質(zhì)量［10］。

綜上所述,痔瘡術(shù)后患者采取提肛肌功能訓(xùn)練的臨床效果顯著,對(duì)患者有良好的有效性以及康復(fù)安全性,值得臨床推廣。