藍(lán)光照射結(jié)合白蛋白治療新生兒高膽紅素血癥的療效及對患兒癥狀的改善研究

潘廷輝 楊德慧 陳丹 丁俊東

隨國內(nèi)放開二胎政策的逐步實施,新生兒數(shù)目也在與日增長。新生兒高膽紅素血癥是與代謝功能緊密相連的疾?。?］,是新生兒科的常見病、多發(fā)病。在黃疸前期臨床癥狀沒有典型性,誤診幾率極大［2］。因此入院后及時給予患兒有效的藥物治療以緩解其癥狀是當(dāng)前治療的突破口。近30年以來,臨床研究發(fā)現(xiàn)藍(lán)光與白蛋白結(jié)合治療高膽紅素血癥較單一現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方式有一定優(yōu)勢,故此本文探究藍(lán)光照射結(jié)合白蛋白治療新生兒高膽紅素血癥的療效及對患兒癥狀的改善情況,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6 月～2020年11 月本院新生兒科收治并確診的87例新生兒高膽紅素血癥患兒,隨機分為藍(lán)光聯(lián)合退黃中藥組(43例)與藍(lán)光聯(lián)合白蛋白治療組(44例)。其中藍(lán)光聯(lián)合退黃中藥組男23例,女20例,平均年齡(10.11±4.80)d。藍(lán)光聯(lián)合白蛋白治療組男25例,女19例,平均年齡(10.25±4.55)d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床診斷參照《2017年中國新生兒高膽紅素血癥診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②征得家人知情及同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①凝血檢查結(jié)果異常者；②存在心腎方面重癥疾病的患兒。

1.3 方法 兩組均予以藍(lán)光照射治療：適當(dāng)調(diào)節(jié)藍(lán)光箱內(nèi)的溫度,溫度應(yīng)控制在30～32℃,波長設(shè)置為425～475 nm,皮膚應(yīng)距離光源30～50 cm,為患兒佩戴好相應(yīng)的黑色眼罩,并保護(hù)生殖器。藍(lán)光聯(lián)合退黃中藥組:先予以餐食管理,即予以母乳養(yǎng)喂、避免著涼；再給予人工喂藥——退黃中藥(天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司),退黃中藥成分：黃芩3 g、茵陳3 g、大黃2 g、梔子3 g、山楂3 g、炒神曲3 g、麥芽3 g；將上述藥物以2400 ml 涼水泡30 min,再以陶罐加熱,煮至300 ml,放涼溫服,3 次/d,以后煎煮方法同前所述；與此同時,予以補充患兒體液、有發(fā)熱者退熱、血象有升高者按指南處理等對癥維持、有并發(fā)癥者及時處理治療。聯(lián)合白蛋白治療組：先予以餐食管理,即予以母乳養(yǎng)喂、避免著涼；再靜脈注射白蛋白(上海醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司)治療,給藥劑量按體重計算,新生兒予白蛋白1 g/kg,靜脈注射1 次/d；與此同時,有其他方面癥狀的小兒,如煩躁不安、哭鬧等再酌情處理,予以營養(yǎng)針等對癥維持治療,有其他病情變化及時反饋。兩組均持續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組治療效果、治療前后患者膽紅素水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況、藍(lán)光照射時間、相應(yīng)癥狀緩解時間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：患兒黏膜、體液、鞏膜及皮膚染黃臨床癥狀完全消失；有效：患兒黏膜、體液、鞏膜及皮膚染黃癥狀基本消失；無效：患兒黏膜、體液、鞏膜及皮膚染黃癥狀未發(fā)生明顯改變?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 藍(lán)光聯(lián)合白蛋白治療組治療總有效率高于藍(lán)光聯(lián)合退黃中藥組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組治療前后膽紅素水平對比 治療前,兩組膽紅素水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療1 d 后及治療2 d 后,藍(lán)光聯(lián)合白蛋白治療組膽紅素水平均低于藍(lán)光聯(lián)合退黃中藥組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后膽紅素水平對比(,μmol/L)

表2 兩組治療前后膽紅素水平對比(,μmol/L)

注：與藍(lán)光聯(lián)合退黃中藥組同期對比,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 藍(lán)光聯(lián)合退黃中藥組發(fā)生嘔吐、拒藥等不良反應(yīng)共20例(46.51%),藍(lán)光聯(lián)合白蛋白治療組發(fā)生嘔吐等不良反應(yīng)共3例(6.82%)。藍(lán)光聯(lián)合白蛋白治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于藍(lán)光聯(lián)合退黃中藥組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=17.619,P=0.000＜0.05)。

2.4 兩組藍(lán)光照射時間對比 藍(lán)光聯(lián)合退黃中藥組藍(lán)光照射時間為(4.20±0.73)d,藍(lán)光聯(lián)合白蛋白治療組藍(lán)光照射時間為(3.08±0.56)d。藍(lán)光聯(lián)合白蛋白治療組藍(lán)光照射時間短于藍(lán)光聯(lián)合退黃中藥組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.041,P=0.000＜0.05)。

2.5 兩組相應(yīng)癥狀緩解時間對比 藍(lán)光聯(lián)合退黃中藥組皮膚黃染消失時間為(10.76±2.29)d,血象水平的白細(xì)胞數(shù)如常時間為(5.46±1.16)d。藍(lán)光聯(lián)合白蛋白治療組皮膚黃染消失時間為(7.28±1.74)d,血象水平的白細(xì)胞數(shù)如常時間為(3.63±0.43)d。藍(lán)光聯(lián)合白蛋白治療組皮膚黃染消失時間及血象水平的白細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常時間均短于藍(lán)光聯(lián)合退黃中藥組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.993、9.799,P=0.000、0.000＜0.05)。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥究其原因可從下面幾項分述：①新生兒各方面身體機能較差,未出生時在母體內(nèi)氧分不足的環(huán)境之下,會產(chǎn)生許多的促紅細(xì)胞生成素,降生后隨著呼吸功能的建立完善,新生兒體內(nèi)血液氧氣濃度會有所提高,同時會破壞一定量的紅細(xì)胞［4］。②新生兒肝細(xì)胞能力尚未完全,則不能很好地結(jié)合膽紅素［5］。另外,小兒的肝腸循環(huán)比較特殊,也在一定程度上促成膽紅素的上升。此病雖為多見,但也不能輕視,膽紅素在機體內(nèi)堆積過多時會透過血腦屏障影響大腦細(xì)胞及中樞神經(jīng),嚴(yán)重者會對患兒生命造成威脅,據(jù)臨床相關(guān)病例顯示,因該疾病而死亡的新生兒不在少數(shù),死亡幾率相當(dāng)高。因此,早期治療新生兒黃疸,盡快使病兒恢復(fù)正常成為臨床兒科大夫的長期追求［7］。

目前藍(lán)光照射已經(jīng)列入到新生兒高膽紅素血癥的治療指南之中,藍(lán)光可以和膽紅素相結(jié)合,繼而產(chǎn)生一種結(jié)構(gòu)式的異構(gòu)體,這些物質(zhì)分子會起到降低血液中膽紅素水平的作用,從而治療新生兒黃疸。中藥退黃歷史已久,早早就被古人運用,但從現(xiàn)今環(huán)境變化來看,中藥退黃的力度不夠持久,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有必要投入使用。白蛋白是近些年用于各類疾病的藥物,對于臨床的急癥重癥都有比較良好的效果,且經(jīng)臨床和實驗室驗證,在治療新生兒高膽紅素血癥方面也頗有成效。藍(lán)光聯(lián)合白蛋白治療新生兒膽紅素血癥優(yōu)勢表現(xiàn)如下：①具備比較明顯的效果,以縮短改善癥狀時間為著眼點來解決問題,因此,此種療法在膽紅素升高者中的應(yīng)用效果倍加顯著。結(jié)合本研究結(jié)果顯示,藍(lán)光聯(lián)合白蛋白治療組治療總有效率高于藍(lán)光聯(lián)合退黃中藥組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。②可長期維持藥物效果。本次結(jié)果顯示,治療1 d 后及治療2 d 后,藍(lán)光聯(lián)合白蛋白治療組患者膽紅素水平均低于藍(lán)光聯(lián)合退黃中藥組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明藍(lán)光聯(lián)合白蛋白治療在提升臨床上的效果方面更具優(yōu)勢。

綜上所述,對新生兒高膽紅素血癥采用藍(lán)光、白蛋白綜合治療可提升效果,且不良反應(yīng)少,是值得臨床醫(yī)師運用的治療方案。