阿奇霉素聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒支原體肺炎的效果體會(huì)

冷迪

小兒支原體肺炎作為嬰幼兒發(fā)生率較高的一類呼吸道疾病,主要癥狀包括咳嗽、發(fā)熱、喘促、頭痛及咽喉疼痛等,需及時(shí)有效治療,避免進(jìn)展至多系統(tǒng)或多器官功能衰竭,對(duì)患兒生命安全產(chǎn)生威脅。相關(guān)資料顯示,在社區(qū)獲得性肺炎中支原體肺炎占比約為10%～30%［1］,目前主要采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、退熱、鎮(zhèn)靜、霧化及氧療等治療,有效緩解臨床癥狀,但支原體肺炎病情易反復(fù)發(fā)生且遷延難愈,導(dǎo)致患兒生活質(zhì)量嚴(yán)重受損,因此臨床關(guān)鍵為尋找療效確切并可降低反復(fù)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)的藥物。阿奇霉素為臨床常用的第三代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,主要功效在于抑制平滑肌收縮,有效減輕臨床癥狀。布地奈德為臨床常用糖皮質(zhì)激素,廣泛用于治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病,且霧化吸入用藥便利,患兒接受度與舒適度較高?，F(xiàn)選取82例支原體肺炎患兒,分析阿奇霉素聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療的臨床療效,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10 月～2020年10 月于沈陽市兒童醫(yī)院接受治療的82例支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均與《肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》中支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符,表現(xiàn)為氣促、咯痰及咳嗽等癥狀,經(jīng)肺炎支原體免疫球蛋白M(IgM)抗體檢測(cè)確診,開展肺部X 線檢查提示肺部紋理增粗。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究所用藥物過敏者；②合并嚴(yán)重心肝肺腎功能障礙者；③存在原發(fā)性免疫缺陷疾病者；④合并其他呼吸道感染者。將患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各41例。對(duì)照組中男21例,女20例；年齡2～11 歲,平均年齡(5.1±2.0)歲；病程1.0～4.5 d,平均病程(2.3±1.5)d。觀察組中男23例,女18例；年齡2.5～10.0 歲,平均年齡(4.6±2.4)歲；病程1.5～5.0 d,平均病程(2.4±1.6)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予阿奇霉素治療,5%葡萄糖注射液中添加阿奇霉素10 mg/kg,1 次/d,靜脈滴注,持續(xù)治療5 d；同時(shí)配合對(duì)癥治療,如止咳、化痰及退熱等,體溫恢復(fù)正常后給予10 mg/kg 阿奇霉素口服,控制劑量≤0.5 g/d,持續(xù)治療5 d 為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液霧化吸入治療,＜3 歲患兒0.5 mg/次,≥3 歲患兒1mg/次,使用生理鹽水稀釋后進(jìn)行氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入,時(shí)間持續(xù)18 min,2 次/d,持續(xù)治療5 d 為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后患兒體溫正常,咳嗽、肺部啰音等消除或大幅度改善,復(fù)查X 線提示肺部病變吸收＞90%判定為顯效；經(jīng)治療后患兒體溫下降至正常水平,咳嗽或肺部啰音等明顯減輕,復(fù)查X 線提示肺部病變吸收80%～90%判定為有效；經(jīng)治療后患兒持久發(fā)熱,咳嗽、肺部啰音等癥狀未改善甚至加重判定為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②癥狀緩解時(shí)間,包括退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間及憋喘改善時(shí)間。③不良反應(yīng)發(fā)生率,不良反應(yīng)主要包括輕微胃腸道反應(yīng)、注射部位疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對(duì)照組治療16例顯效,15例有效,10例無效,總有效率為75.6%；觀察組治療24例顯效,15例有效,2例無效,總有效率為95.1%；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較 觀察組退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間及憋喘改善時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較(,d)

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%(4/41),均為輕微胃腸道反應(yīng)；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.20%(5/41),其中3例輕微胃腸道反應(yīng),2例注射部位疼痛；觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.125,P＞0.05)。

3 討論

肺炎支原體為臨床常見微生物,具有特殊性,機(jī)體包含DNA、RNA 等細(xì)胞,感染肺炎支原體后會(huì)引起氣道或支氣管變態(tài)反應(yīng)性炎癥及氣道高敏反應(yīng)等。而小兒年齡小,尚在生長(zhǎng)發(fā)育,呼吸肌發(fā)育不全,咳嗽力量較弱,肺炎支原體侵襲肺部后2～3 周內(nèi)處于潛伏狀態(tài),支原體頂端結(jié)構(gòu)為宿主細(xì)胞表面的粘附途徑,營(yíng)養(yǎng)獲取途徑則為伸出微管至宿主細(xì)胞中,細(xì)胞膜因此受損,將代謝產(chǎn)物如過氧化氫、核酸酶等釋放出來,引起上皮細(xì)胞壞死或腫脹及細(xì)胞溶解等,機(jī)體會(huì)形成相應(yīng)抗體,氣道內(nèi)聚集大量嗜酸粒細(xì)胞,據(jù)此形成變態(tài)反應(yīng),多種炎癥細(xì)胞在此誘導(dǎo)下將炎性介質(zhì)或細(xì)胞因子等釋放出來,發(fā)生變應(yīng)性炎癥反應(yīng)［2-4］。患兒會(huì)出現(xiàn)肺部啰音、發(fā)熱及刺激性干咳等癥狀,若未快速排出分泌物或減輕支氣管痙攣可能會(huì) 發(fā)展為呼吸衰竭或心力衰竭等嚴(yán)重疾病,危及生命安全。

臨床治療肺炎支原體的常用藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,其中阿奇霉素為第三代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,可有效融合于敏感微生物50s 核糖體亞單位,對(duì)細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程產(chǎn)生直接影響后阻礙合成RNA 蛋白質(zhì),有效抗菌與抗感染。但研究稱,該藥物雖然可有效改善體征與癥狀,但效果缺乏穩(wěn)定性,有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)［5,6］。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素,亦為長(zhǎng)效三環(huán)類抗組胺藥,其抗炎癥與抗過敏作用已經(jīng)被大量研究證實(shí),且用藥后可快速起效并強(qiáng)效作用。糖皮質(zhì)激素經(jīng)霧化吸入后可強(qiáng)力結(jié)合于受體,對(duì)炎性細(xì)胞或介質(zhì)釋放進(jìn)行有效抑制后防止炎性細(xì)胞移動(dòng),增強(qiáng)小血管收縮能力,減輕呼吸道高敏反應(yīng)與黏膜水腫現(xiàn)象,有效修復(fù)呼吸道功能,進(jìn)而有效減輕臨床癥狀?，F(xiàn)代研究結(jié)果表明,布地奈德還可增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞功能,保持穩(wěn)定的溶酶體膜功能,抑制抗體抗原融合時(shí)的酶促過程,進(jìn)而有效改善癥狀與體征。另有研究稱,布地奈德還可在抑制免疫反應(yīng)的同時(shí)對(duì)支氣管收縮物質(zhì)的釋放與合成進(jìn)行抑制,有效拮抗血小板激活因子、白三烯及前列腺素等物質(zhì),有效降低過敏活性介質(zhì)的釋放量比如細(xì)胞趨化因子、生長(zhǎng)因子及組胺等,同時(shí)削弱其活性。霧化吸入不僅用藥便利,患兒無痛苦感,還可促使藥物直接抵達(dá)肺部病變部位,提高機(jī)體去甲腎上腺素水平,使其更多與α 腎上腺素受體相結(jié)合,對(duì)肥大細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞等致病因子的作用進(jìn)行抑制后緩解氣道高反應(yīng)性,且肝臟可代謝85%～90%,代謝產(chǎn)物的生物活性較低,不僅可保證用藥的安全性,還可減少用藥劑量,同時(shí)增強(qiáng)療效。

本次結(jié)果顯示,觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間及憋喘改善時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化吸入可增強(qiáng)臨床療效,并快速緩解臨床癥狀,提高患兒舒適感。本次結(jié)果還顯示,觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。主要表現(xiàn)為輕微胃腸道反應(yīng),可見布地奈德混懸液霧化吸入不會(huì)增加阿奇霉素的不良反應(yīng),安全性較高,還可避免注射藥物的有創(chuàng)性操作,減少患兒恐懼感與抗拒感。

綜上所述,對(duì)小兒支原體肺炎采取阿奇霉素聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療,其治療效果顯著,可快速改善臨床癥狀,且用藥安全性高,值得推廣。