女性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用雙能X 線測(cè)定前臂骨密度的價(jià)值

楊民

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為一種臨床上常見(jiàn)的疾病,主要以慢性對(duì)稱性滑膜炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕卣?屬于一種常見(jiàn)的全身性疾病,其主要累及患者的關(guān)節(jié)滑膜,導(dǎo)致其關(guān)節(jié)疼痛、僵硬甚至畸形,是一種致殘率較高的風(fēng)濕性免疫性疾病,對(duì)其診斷和治療不及時(shí)會(huì)引起患者軟骨組織的破壞,造成患者關(guān)節(jié)畸形和喪失勞動(dòng)能力,有的甚至影響患者的心、肺和血液系統(tǒng),目前尚無(wú)根治方法［1］。然而,早期診斷能有效降低患者致殘率,改善預(yù)后,故臨床應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎做出診斷,進(jìn)而使患者得到早期治療。關(guān)節(jié)旁骨質(zhì)疏松和骨侵蝕是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一個(gè)影像學(xué)特征,其中骨質(zhì)疏松發(fā)生在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期,是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的具體表現(xiàn)［2］。臨床調(diào)查表明,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生繼發(fā)性骨質(zhì)疏松會(huì)增加其發(fā)生脆性骨折的風(fēng)險(xiǎn),并進(jìn)一步加重其關(guān)節(jié)疾病。目前國(guó)際上公認(rèn)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)疏松的診斷評(píng)估“金標(biāo)準(zhǔn)”是用雙能X 線法測(cè)量患者髖部的骨密度,但患有骨關(guān)節(jié)炎老年患者的檢測(cè)值會(huì)受到一定程度的影響,且對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者來(lái)說(shuō),骨密度檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性受關(guān)節(jié)局部炎癥反應(yīng)的影響［3］。目前,對(duì)患者前臂骨密度進(jìn)行檢查是一種最新的外周骨密度測(cè)量方法。研究表明,利用前臂骨密度檢查類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的骨質(zhì)疏松程度可以降低類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)疏松的漏診率［4］。本研究對(duì)女性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者采取雙能X 線進(jìn)行前臂骨密度測(cè)定,觀察有效性,研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9 月～2020年9 月 在沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心就診的70例女性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,年齡45～73 歲,平均年齡(53.72±6.45)歲；BMI 20.12～27.43 kg/m2,平 均BMI(25.44±2.12)kg/m2。15例患者有脆性骨折史,其中上肢骨折患者5例,下肢骨折患者5例,腰椎壓縮性骨折患者3例,髖部骨折患者2例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華風(fēng)濕病分會(huì)《類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》標(biāo)準(zhǔn),納入有明確類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 已接受維生素D 治療,可能影響檢測(cè)結(jié)果的患者；有惡性腫瘤、肝炎等嚴(yán)重消耗性疾病的患者；相關(guān)臨床資料缺失,影響本研究結(jié)果的患者；服用過(guò)雙膦酸鹽類(lèi)藥物,或服用過(guò)肝素、抗癲癇藥物等影響其自身代謝性的患者；長(zhǎng)期臥床,有慢性肝、腎功能不全及有其他代謝性骨病、服用過(guò)大劑量肝素的患者；有骨礦物質(zhì)代謝紊亂的患者；有神經(jīng)功能障礙患者；不愿意參加本研究的患者。

1.3 方法 用exa-3000 骨密度儀測(cè)量患者患病側(cè)距離前臂遠(yuǎn)端1/3 處的骨密度,用Norland xr-800 測(cè)量患者L2～4腰椎骨的密度和左髖骨密度,并根據(jù)中國(guó)同性別健康成人的參考值計(jì)算T 值。骨礦物質(zhì)含量(BMC)由osteosysexa-3000 測(cè)量。骨質(zhì)疏松癥的診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松骨礦鹽病分會(huì)《骨質(zhì)疏松癥及骨礦鹽病診療指南》,并根據(jù)世界衛(wèi)生組織2015年發(fā)布的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：T 值≥-0.5 為正常,-3.0＜T 值＜-0.5為輕度骨質(zhì)疏松癥,T 值≤-3.0 及伴自發(fā)脆性骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。本研究中的所有檢測(cè)方法和步驟都嚴(yán)格按照相關(guān)儀器和試劑的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較患者腰椎、左髖部、前臂的骨密度和T 值；②比較中軸骨密度正常與異?；颊叩哪挲g、BMI、前臂骨密度、前臂T 值；③比較腰椎骨密度正常與異?；颊叩哪挲g、BMI、前臂骨密度、前臂T 值；④比較左髖部骨密度正常與異?；颊叩哪挲g、BMI、前臂骨密度、前臂T 值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,兩組比較采用t檢驗(yàn),多組比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者腰椎、左髖部、前臂的骨密度和T 值比較患者腰椎、左髖部、前臂的骨密度和T 值比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 70例患者腰椎、左髖部、前臂的骨密度和T 值比較()

表1 70例患者腰椎、左髖部、前臂的骨密度和T 值比較()

注：腰椎、左髖部、前臂比較,P＜0.05

2.2 中軸骨密度正常與異?；颊叩哪挲g、BMI、前臂骨密度、前臂T 值比較 中軸骨密度正?；颊叩哪挲g、BMI 低于中軸骨密度異?；颊?前臂骨密度、前臂T 值高于中軸骨密度異?；颊?差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 中軸骨密度正常與異常患者的年齡、BMI、前臂骨密度、前臂T 值比較()

表2 中軸骨密度正常與異?；颊叩哪挲g、BMI、前臂骨密度、前臂T 值比較()

注：與中軸骨密度異常比較,aP＜0.05

2.3 腰椎骨密度正常與異?；颊叩哪挲g、BMI、前臂骨密度、前臂T 值比較 腰椎骨密度正?；颊叩哪挲g、BMI 低于腰椎骨密度異?；颊?前臂骨密度、前臂T 值高于腰椎骨密度異?；颊?差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 腰椎骨密度正常與異常患者的年齡、BMI、前臂骨密度、前臂T 值比較()

表3 腰椎骨密度正常與異常患者的年齡、BMI、前臂骨密度、前臂T 值比較()

2.4 左髖部骨密度正常與異?；颊叩哪挲g、BMI、前臂骨密度、前臂T 值比較 左髖部骨密度正常患者的年齡、BMI 低于左髖部骨密度異常患者,前臂骨密度、前臂T 值高于左髖部骨密度異?；颊?差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表4。注：與腰椎骨密度異常比較,aP＜0.05

表4 左髖部骨密度正常與異?；颊叩哪挲g、BMI、前臂骨密度、前臂T 值比較()

表4 左髖部骨密度正常與異?；颊叩哪挲g、BMI、前臂骨密度、前臂T 值比較()

注：與左髖部骨密度異常比較,aP＜0.05

3 討論

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是我國(guó)最常見(jiàn)的一種慢性疾病,且是具有致殘性的自身免疫性疾病。全球類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患病率為0.2%～1.1%。中國(guó)大陸類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患病率為0.23%～0.41%,患者總數(shù)約為650 萬(wàn)［5］。研究表明,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者其受炎癥、藥物等的因素影響,?；脊琴|(zhì)疏松癥,并且女性絕經(jīng)后的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者存在更多的骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn),其發(fā)病率遠(yuǎn)高于正常人［6］。研究表明,更年期和活動(dòng)性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可加速骨量減少,促進(jìn)骨質(zhì)疏松癥的進(jìn)展,尤其是對(duì)于圍絕經(jīng)期女性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者來(lái)說(shuō),年齡是對(duì)女性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者骨密度測(cè)量值影響較大的因素,女性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的骨密度受絕經(jīng)年齡、BMI 和疾病活動(dòng)的影響［7］。隨著我國(guó)人口老齡化的加重,以及由于骨質(zhì)增生、髖關(guān)節(jié)硬化和椎間盤(pán)鈣化等因素的影響,導(dǎo)致人體不同部位的骨內(nèi)礦物質(zhì)丟失的數(shù)量有所不同［8］。因此,患者前臂和手部的骨密度差異尤其受到關(guān)注。

目前國(guó)際上公認(rèn)的骨質(zhì)疏松癥診斷評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)”是用雙能X 線法測(cè)量髖部的骨密度。雙能X 線測(cè)量骨密度技術(shù)以其操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、靈敏度高和輻射劑量小等優(yōu)點(diǎn)得到廣泛應(yīng)用,但對(duì)圍絕經(jīng)期女性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者來(lái)說(shuō),腕關(guān)節(jié)是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)疏松癥常見(jiàn)受累部位,由于其腰椎、髖關(guān)節(jié)的局部硬化、或椎間盤(pán)鈣化可能影響骨密度檢測(cè)的準(zhǔn)確性,同時(shí)測(cè)量不同部位的骨密度會(huì)產(chǎn)生差異,進(jìn)而影響骨密度的檢測(cè)結(jié)果和骨質(zhì)疏松癥的診斷,故應(yīng)只將患者上肢骨密度的測(cè)定作為判斷疾病嚴(yán)重程度的重要依據(jù)［9］。研究發(fā)現(xiàn),女性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者診斷前臂骨密度有更高的價(jià)值,并且對(duì)于女性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者來(lái)說(shuō),前臂遠(yuǎn)端是骨質(zhì)疏松檢測(cè)的高度敏感部位,女性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者會(huì)累及手關(guān)節(jié),在正常情況下,手關(guān)節(jié)的骨質(zhì)疏松隨年齡的增長(zhǎng)而有規(guī)律的變化,受其他因素影響較小。因此對(duì)女性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者前臂骨密度檢測(cè)更有利于發(fā)現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨密度和骨礦含量的變化,避免女性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)骨質(zhì)增生而影響骨密度檢測(cè)的結(jié)果,提高臨床診斷的準(zhǔn)確率［10］。因此,對(duì)女性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者檢測(cè)前臂骨密度,有利于發(fā)現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨密度變化,同時(shí),將前臂遠(yuǎn)端骨密度作為骨質(zhì)疏松癥的診斷依據(jù),還需結(jié)合體征等資料進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。從本試驗(yàn)可以看出,70例患者腰椎、左髖部、前臂的骨密度分別為(0.93±0.27)、(0.85±0.01)、(0.45±0.04)g/cm2,腰椎、左髖部、前臂的T 值分別為(-0.72±0.18)、(-1.02±0.08)、(-1.89±0.11),比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。中軸、腰椎、左髖部骨密度正常患者的年齡、BMI 低于異?；颊?前臂骨密度、前臂T 值高于異?；颊?差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本研究中利用雙能X 線測(cè)量女性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的前臂骨密度,在一定程度上能反映患者的全身骨密度和骨礦含量,可作為一種參考骨質(zhì)疏松癥指標(biāo)的診斷依據(jù)。

綜上所述,女性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行雙能X 線測(cè)定其前臂骨密度,進(jìn)而以其作為骨質(zhì)疏松篩查指標(biāo)的臨床意義顯著,可以準(zhǔn)確的反映疾病情況,并且準(zhǔn)確診斷,臨床上值得推廣。