彩色多普勒超聲在非高危胎兒產(chǎn)前心臟篩查中的意義研究

邵圓圓

先天性心臟病是指在胚胎發(fā)育時期心臟和大血管出現(xiàn)障礙或發(fā)育異常,導(dǎo)致心臟解剖結(jié)構(gòu)異常,胎兒出生后一些應(yīng)該關(guān)閉的通道沒有閉合［1,2］。近幾年,據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),每年的先天性心臟病例數(shù)有所增加,尤其是新生兒,約占0.8%～1.0%,因此,早期診斷對先天性心臟病具有重要的意義。在產(chǎn)前如何明確診斷已成為臨床上需要引起關(guān)注的話題。目前,胎兒心臟檢查作為產(chǎn)前篩查的重要手段,在臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用起來。高危胎兒要進(jìn)行產(chǎn)前心臟多普勒超聲檢查,從而將存在心臟畸形的胎兒排除。但據(jù)大量調(diào)查結(jié)果顯示,有些非高危胎兒中仍然會有先天性心臟病的危險,所以,產(chǎn)前對孕婦實(shí)施相關(guān)篩查是非常必要的［3］。因此,如何改善非高危胎兒心臟畸形的檢出率是臨床上的關(guān)鍵性問題。基于此,此次研究旨在采用彩色多普勒超聲對非高危胎兒進(jìn)行產(chǎn)前心臟篩查,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5 月～2020年5 月本院收治的500例非高危胎兒(研究組)和70例高危胎兒(對照組)作為研究對象。研究組孕婦年齡22～34 歲,平均年齡(27.78±2.11)歲；孕周21～25 周,平均孕周(23.12±1.68)周。對照組孕婦年齡20～35 歲,平均年齡(28.08±2.70)歲；孕周22～25 周,平均孕周(23.05±1.48)周。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 高危胎兒均符合美國超聲協(xié)會胎兒超聲心動圖檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn)；研究對象均在知情前提下簽署知情協(xié)議,并自愿加入本次研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 不能積極配合檢查的孕產(chǎn)婦；存在嚴(yán)重精神疾病的孕產(chǎn)婦；存在嚴(yán)重傳染疾病的孕產(chǎn)婦；多胎妊娠的孕產(chǎn)婦。

1.3 方法 兩組胎兒均使用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行產(chǎn)前心臟篩查,將探頭檢測頻率調(diào)制成1～5 MHz,為了確保檢查的準(zhǔn)確率及孕婦安全,應(yīng)協(xié)助孕產(chǎn)婦采取仰臥位或側(cè)臥位,首先,對胎兒進(jìn)行常規(guī)檢查,檢查內(nèi)容包括胎兒的數(shù)量、股骨長、雙頂徑、頭圍以及腹圍等,并依據(jù)超聲測量結(jié)果預(yù)測胎兒的體重,對胎兒的發(fā)育情況進(jìn)行評價,以確定胎兒的超生孕周；常規(guī)檢查結(jié)束后,對胎兒的頭顱、四肢骨骼、胸腔、腹腔臟器等情況進(jìn)行檢查和核查,排查胎兒發(fā)育畸形的現(xiàn)象,還要觀察胎兒是否被臍帶繞頸；最后,適當(dāng)將彩色多普勒超聲儀器的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整,再篩查胎兒的四腔心切面、左心室、右心室流出道切面三血管-氣管切面情況,嚴(yán)格留意胎兒的心臟具體情況。對胎兒進(jìn)行產(chǎn)后隨訪,以確保診斷的準(zhǔn)確性。

1.4 觀察指標(biāo) ①對胎兒進(jìn)行產(chǎn)后隨訪調(diào)查,分析非高危胎兒的產(chǎn)前心臟篩查結(jié)果；②比較兩組胎兒心臟畸形診斷準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 非高危胎兒的產(chǎn)前心臟篩查結(jié)果分析 500例非高危胎兒的多普勒超聲產(chǎn)前心臟篩查檢出49例心臟畸形胎兒,檢出率為9.80%,其中5例室間隔缺損,8例房間隔缺損,6例左心發(fā)育不全,8例法洛四聯(lián)癥,5例完全性心內(nèi)膜墊缺損,6例完全性大動脈轉(zhuǎn)位,11例主動脈瓣狹窄。見表1。

表1 非高危胎兒的產(chǎn)前心臟篩查結(jié)果分析(n)

2.2 兩組胎兒心臟畸形診斷準(zhǔn)確率比較 研究組產(chǎn)前檢出心臟畸形49例(9.80%),產(chǎn)后實(shí)際心臟畸形50例(10.00%),診斷準(zhǔn)確率為98.00%(49/50)；對照組產(chǎn)前檢出心臟畸形20例(28.57%),產(chǎn)后實(shí)際心臟畸形20例(28.57%),診斷準(zhǔn)確率為100.00%(20/20)；兩組診斷準(zhǔn)確率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組胎兒心臟畸形診斷準(zhǔn)確率比較［n(%),%］

3 討論

目前胎兒篩查已經(jīng)在臨床上廣泛開展起來,能夠準(zhǔn)確篩查出胎兒在神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及四肢骨骼系統(tǒng)方面的異常和畸形情況,特別是在孕中晚期進(jìn)行產(chǎn)前篩查,能夠大大降低畸形胎兒的出生率,從而改善新生兒病死率。一般來說,小兒先天性心臟病占新生兒缺陷首位,成為新生兒死亡的首因。根據(jù)衛(wèi)健委的全國檢測結(jié)果可知,先天性心臟病的首位因素是室間隔缺損。小兒先天性心臟病主要是利用二維超聲心動圖或彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢查［4］。近幾年,隨著我國醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和創(chuàng)新,彩色多普勒超聲的技術(shù)也得到了創(chuàng)新,多普勒超聲儀的分辨率得到提升,在檢查技術(shù)上也得到了相應(yīng)的進(jìn)步,這也提高了在胎兒期檢查先天性心臟病的幾率。目前,胎兒心臟超聲心動圖的檢查對象主要是高危人群,但是,胎兒心臟畸形的發(fā)病原因相對復(fù)雜,如果使用超聲心動圖僅對高危人群進(jìn)行檢查,具有一定的局限性,容易發(fā)生漏診。所以,不但要對高危胎兒進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查,還要對非高危胎兒進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查。非高危胎兒產(chǎn)前心臟篩查主要是針對孕產(chǎn)婦的一項(xiàng)檢查,檢查對象是面向所有孕產(chǎn)婦實(shí)施的,以防止因胎兒無高危因素而未進(jìn)行篩查導(dǎo)致漏診。由于一些外在因素的限制,如設(shè)備設(shè)施、檢查技術(shù)等,從而導(dǎo)致有些地區(qū)非高危胎兒產(chǎn)前心臟篩查不能作為常規(guī)檢查［5,6］。而彩色多普勒超聲具有安全性高、價格低、操作方便等優(yōu)勢,如果應(yīng)用彩色多普勒超聲對胎兒進(jìn)行心臟篩查,其優(yōu)越性是很顯著的。先天性心臟病是引起新生兒自然死亡的最主要因素,除此之外,對于已經(jīng)確診為先天性心臟病的患兒來說,未來治療費(fèi)用也是相當(dāng)昂貴的,這也會增加一個普通家庭的負(fù)擔(dān),因此,早期對非高危胎兒進(jìn)行產(chǎn)前心臟篩查具有重要的意義［7,8］。胎兒在胚胎2 周時便已經(jīng)形成了心臟的初始形態(tài),在胚胎形成8 周時,胎兒的心房和心室間隔開始生長,與此同時,胎兒的心臟發(fā)育已經(jīng)幾乎完成,也形成了四腔,心臟結(jié)構(gòu)也已經(jīng)到達(dá)了正常人的標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)有關(guān)研究證實(shí),對孕婦進(jìn)行超聲檢查的最好時間為孕22～26 周,因?yàn)?孕22～26 周時胎兒心臟的左、右室流出道切面和四腔心切面能夠很清晰的呈現(xiàn)出來［9］。一般胎兒產(chǎn)前篩查的常規(guī)切面主要是左、右室流出道切面四腔心切面及三血管-氣管,因此,四腔、心切面在產(chǎn)前胎兒心臟篩查中有重要作用。

綜上所述,彩色多普勒超聲在非高危胎兒產(chǎn)前心臟篩查中的診斷率高。