妊娠期糖尿病患者孕前和孕期體質(zhì)量指數(shù)對(duì)母嬰結(jié)局的影響

張賀 唐開

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指在妊娠之前血糖水平正常,在妊娠期經(jīng)過診斷確診的糖尿病,是由于妊娠所誘發(fā)的一種暫時(shí)性糖尿病,多數(shù)患者在產(chǎn)后能恢復(fù)正常［1］,但是對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒的危害巨大。GDM 對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒會(huì)造成短期和長期影響,嚴(yán)重危害人們的健康。GDM 對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒的短期影響主要是使產(chǎn)婦在妊娠時(shí)會(huì)產(chǎn)生較多的并發(fā)癥,比如HDP、羊水過多,另外也可能導(dǎo)致生產(chǎn)困難、出現(xiàn)新生兒高膽紅素血癥等的風(fēng)險(xiǎn)增加,甚至更嚴(yán)重者會(huì)威脅產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。GDM 對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒的長期影響是會(huì)導(dǎo)致后代患2 型糖尿病的幾率增加,以及增加代謝綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［2］。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(International Diabetes Federation,IDF)2013年統(tǒng)計(jì),全球20～49 歲妊娠婦女患GDM 的發(fā)病率為14.2%,其中中國GDM 的發(fā)病率為5.5%［3］,并且患有GDM 的患者二次妊娠期出現(xiàn)GDM 的幾率增加50%。近年來女性分娩后引起的肥胖成了一種全球性趨勢(shì),并可能是由GDM 導(dǎo)致,但是目前尚無明確的證據(jù)。近年來對(duì)于GDM 的病因?qū)W研究逐漸深入,但是對(duì)于GDM 具體的病因機(jī)制尚不清楚,目前認(rèn)為病因主要包括有遺傳因素、胰島素抵抗、炎癥因子和脂肪因子等［4］。胰島素抵抗是目前接受度較為廣泛的病原學(xué)猜測,機(jī)體對(duì)胰島素的生物和生理反應(yīng)降低,導(dǎo)致胰島素的分泌增加,會(huì)抑制肝糖原的產(chǎn)生,并且可以導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)微小血管的狹窄、血壓升高并會(huì)導(dǎo)致HDP,而高血壓又會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的重要臟器產(chǎn)生不同程度的廣泛損害。在孕期由于身體虛弱,攝入營養(yǎng)過剩,會(huì)導(dǎo)致孕婦的BMI 增加,從而增加了一系列的風(fēng)險(xiǎn),并且很容易將肥胖遺傳給后代,產(chǎn)生巨大體重兒的幾率也明顯升高,也可能導(dǎo)致產(chǎn)兒在兒童階段過于肥胖。目前,較多研究關(guān)注到了孕期的BMI 與母嬰結(jié)局之間的關(guān)系,并且認(rèn)為孕期的體重過高或過低均對(duì)母親和嬰兒造成不良的影響,因此實(shí)時(shí)監(jiān)測孕期母親的BMI 對(duì)于判斷母嬰結(jié)局非常重要。因此,作者推測在GDM 患者中也存在這種關(guān)系,即GDM 母親的體重對(duì)母嬰的結(jié)局具有十分重要的影響,因此設(shè)計(jì)本實(shí)驗(yàn),觀察在GDM 患者中BMI 及其變化對(duì)母嬰結(jié)局的影響,以便為臨床治療提供依據(jù),現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年9 月～2019年4 月期間在本院住院分娩的GDM 患者120例。所有納入的受試者均做糖篩查試驗(yàn),標(biāo)準(zhǔn)如下：①空腹血糖(FBG)測定：當(dāng)患者的FBG≥5.1 mmol/L 時(shí)可以直接診斷為GDM。當(dāng)FBG≥4.4 mmol/L 且＜5.1 mmol/L 時(shí),行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)檢測。②OGTT：診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：禁食＞8 h。檢查時(shí)在5 min 內(nèi)口服含75 mg 的葡萄糖液體300 ml,分別測定孕婦服糖前及服糖后1、2 h 的血糖水平。3 項(xiàng)血糖值應(yīng)分別＜5.1、10.0、8.5 mmol/L(92、180、153 mg/dl),任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷GDM。所有患者均對(duì)本實(shí)驗(yàn)知情,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：在妊娠期前患有糖尿病、高血壓、心臟病、肝炎等其他慢性病史,不能配合完成試驗(yàn)者。

1.2 方法 由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員在孕前和孕期分別測量孕婦的身高和體重,并通過公式計(jì)算BMI,BMI=體重(kg)/身高(m)2。并且根據(jù)測量出的孕前和孕期BMI 計(jì)算BMI 變化量,在此過程中務(wù)必保護(hù)孕婦的人身安全,如遇緊急情況,由專業(yè)醫(yī)療救助組立馬救治。根據(jù)孕前檢測的BMI 將孕婦分為低重組(BMI＜18.5 kg/m2,23例)、正常組(18.5 kg/m2≤BMI＜24.0 kg/m2,68例)、超重組(BMI≥24.0 kg/m2,29例)。根據(jù)妊娠期BMI 變化幅度將孕婦分為A組(BMI 變化＜4 kg/m2,44例)、B組(4 kg/m2≤BMI 變化＜8 kg/m2,60例)、C組(BMI 變化＞8 kg/m2,16例)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較低重、正常、超重組及A、B、C組的母嬰結(jié)局,包括HDP、胎兒窘迫、巨大兒、低重兒、產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低重、正常、超重組的母嬰結(jié)局比較 低重組的胎兒窘迫、低重兒、產(chǎn)后出血發(fā)生率高于正常組,超重組的HDP、巨大兒、產(chǎn)后出血發(fā)生率高于正常組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 低重、正常、超重組的母嬰結(jié)局比較［n(%)］

2.2 A、B、C組的母嬰結(jié)局比較 A組的低重兒、產(chǎn)后出血發(fā)生率高于B組,C組的HDP、胎兒窘迫、巨大兒、產(chǎn)后出血發(fā)生率高于B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 A、B、C組的母嬰結(jié)局比較［n(%)］

3 討論

新生兒的健康狀況與孕婦的身體健康情況有著很大的聯(lián)系。孕婦孕期飲食、營養(yǎng)不良等極容易導(dǎo)致不良母嬰結(jié)局的產(chǎn)生［5］,導(dǎo)致胎兒發(fā)育存在缺陷、畸形等。除營養(yǎng)不良外,營養(yǎng)過剩也容易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)妊娠不良結(jié)局。有研究指出,預(yù)防胎兒出現(xiàn)慢性疾病的最佳時(shí)期就是從妊娠開始一直到胎兒出生后2年的時(shí)間［6］。減少慢性病的發(fā)生則需要從生命開始孕育時(shí)進(jìn)行。GDM 大多是由于孕婦在妊娠期糖代謝出現(xiàn)異常而導(dǎo)致的,極大的增加了不良妊娠的發(fā)生率。伴隨著生活水平的提升,現(xiàn)階段很多孕婦都呈現(xiàn)出超重、肥胖等現(xiàn)象,嚴(yán)重的出現(xiàn)了GDM,增加了巨大兒的出生率。胎兒出生以后,較正常胎兒更容易患2 型糖尿病或者肥胖癥。孕婦在妊娠后的激素水平較正常女性會(huì)產(chǎn)生較為明顯的改變,造成孕婦胰島素敏感性顯著降低以及碳水化合物等代謝功能出現(xiàn)明顯障礙［7,8］。中國由于地域和經(jīng)濟(jì)以及各地區(qū)醫(yī)療水平的差異較大,對(duì)于調(diào)查GDM 在我國的流行病學(xué)情況相對(duì)復(fù)雜,并且都是以個(gè)別地區(qū)的研究調(diào)查為主,并不了解較為全面的情況。相關(guān)研究按照2006年美國糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)2004年版診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)我國18個(gè)城市的GDM 發(fā)病情況進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)GDM 的發(fā)病率為4.3%,這是目前對(duì)于我國GDM 調(diào)查相對(duì)大規(guī)模的研究,但是近年來由于人民經(jīng)濟(jì)條件的提升,GDM 的發(fā)病人數(shù)逐年增加,目前的GDM 發(fā)病率已經(jīng)大幅度上升［9］。隨著肥胖人群的增加,導(dǎo)致患各種慢性疾病的人群數(shù)量劇增,目前控制體重已經(jīng)成了健康生活方式的當(dāng)務(wù)之急。通過調(diào)查江蘇省2010年常往人群慢性病,并通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法探究其危險(xiǎn)因素,發(fā)現(xiàn)隨著BMI 和腰圍(WC)的增加,高血壓、糖尿病和血脂異常等的患病率風(fēng)險(xiǎn)上升,并且發(fā)現(xiàn)BMI、WC 每增加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)分別增加57%和58%,糖尿病增加53%和64%,血脂異常增加61%和67%,因此可以得知控制BMI 對(duì)于預(yù)防各種慢性病具有重要的價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示：低重組的胎兒窘迫發(fā)生率、低重兒發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率高于正常組,超重組的HDP 發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率發(fā)生率高于正常組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。發(fā)現(xiàn)在孕前不論是BMI 過高或者過低,均會(huì)增加HDP、胎兒窘迫、巨大兒、產(chǎn)后出血、低體重兒并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),當(dāng)患者的18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2范圍內(nèi)時(shí),患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。于是推薦孕前將BMI保持在18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。另外,A組的低重兒發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率高于B組,C組的HDP 發(fā)生率、胎兒窘迫發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率高于B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。當(dāng)4 kg/m2≤BMI 變化＜8 kg/m2之間時(shí),能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。但是該實(shí)驗(yàn)也存在著許多不足,由于納入樣本量的數(shù)量較少,按照BMI和BMI 變化的范圍進(jìn)行分組,每組的患者例數(shù)不一,并且主要集中在BMI 正常值范圍和變化范圍為4 kg/m2≤BMI 變化＜8 kg/m2之間,根據(jù)每組并發(fā)癥的發(fā)病率來相互比較,但由于各組例數(shù)存在差異,導(dǎo)致比較的結(jié)果有待進(jìn)一步的研究,并沒有按照例數(shù)的多少進(jìn)行權(quán)重分析,是本研究的一大缺陷。

綜上所述,當(dāng)將GDM 患者孕前BMI 控制在18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2正常范圍,并且將孕前和孕期之間的變化范圍控制在4 kg/m2≤BMI 變化＜8 kg/m2時(shí),能有效降低妊娠后并發(fā)癥的發(fā)生率,對(duì)于母嬰具有重要的保護(hù)作用,值得臨床應(yīng)用。