老年性白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)性青光眼的治療方法及效果分析

黃波

白內(nèi)障是常見(jiàn)、多發(fā)于老年人群的眼科疾病,與生理衰老、營(yíng)養(yǎng)障礙、代謝等多種因素有關(guān),疾病發(fā)生、進(jìn)展的過(guò)程中,會(huì)引起晶狀體混濁,影響視覺(jué)功能,導(dǎo)致視力的顯著下降［1］。白內(nèi)障患者的病情發(fā)展至膨脹期,晶狀體會(huì)出現(xiàn)水分積聚、體積變大的情況,容易誘發(fā)青光眼的發(fā)生,小梁切除術(shù)應(yīng)用于青光眼的治療,通過(guò)小梁切除,在角膜緣建立眼外引流通道,引流房水至球結(jié)膜下間隙,逐漸被周圍組織吸收,改善患者的青光眼癥狀,促進(jìn)其視力的恢復(fù)［2,3］。前房角分離術(shù)治療青光眼,用于擴(kuò)張前房角,解除其狹窄狀態(tài)。本研究選取本院2019年4 月～2020年5 月收治的62例(89 眼)老年性白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)性青光眼患者作為研究對(duì)象,探討不同治療方法的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年4 月～2020年5 月收治的62例(89 眼)老年性白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)性青光眼患者作為研究對(duì)象,根據(jù)治療方法不同分為觀察組(31例,47 眼)和對(duì)照組(31例,42 眼)。觀察組中,男16例,女15例；年齡60～75 歲,平均年齡(65.71±7.22)歲。對(duì)照組中,男14例,女17例；年齡62～74 歲,平均年齡(64.92±7.39)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者簽署知情同意書(shū)；②表現(xiàn)為視力下降、眼脹等癥狀,眼科檢查提示晶狀體渾濁、眼結(jié)膜混合性充血、角膜霧狀水腫等表現(xiàn),符合《中華眼科學(xué)》(第3 版)對(duì)于白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合《中國(guó)青光眼指南》對(duì)于青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；④符合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)、前房角分離術(shù)、小梁切除術(shù)等手術(shù)的適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往患有青光眼；②認(rèn)知障礙及語(yǔ)言溝通障礙；③中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患者采用超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合前房角分離術(shù)治療。根據(jù)裂隙燈檢查、眼底檢查、光定位變色例檢查、眼壓測(cè)量等眼科檢查結(jié)果制定手術(shù)治療方案。術(shù)前3 d,進(jìn)行結(jié)囊膜、淚道的沖洗,2次/d。術(shù)前1 h,給予托品卡胺滴眼液進(jìn)行散瞳。術(shù)前10 min,給予0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液滴眼進(jìn)行表面麻醉。消毒、鋪巾后,實(shí)施超聲乳化人工晶狀體植入治療操作。置開(kāi)瞼器,在上方角膜緣作手術(shù)切口。將球結(jié)膜剪開(kāi),并進(jìn)行止血處理。在12 點(diǎn)位置,作角膜隧道切口,同時(shí)在2 點(diǎn)位作角膜輔助切口。前方注入少量粘彈劑,做連續(xù)環(huán)形撕囊。水分離充分后,行超聲乳化操作,吸出晶體核及殘余皮質(zhì),并在前方注入粘彈劑。適當(dāng)擴(kuò)大切口,在囊袋內(nèi)植入人工晶體。完成人工晶體植入后,在縮瞳后,分離粘連的前房角,抽吸粘彈劑。重新建房,包扎術(shù)眼。

1.2.2 對(duì)照組 患者采用超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療。超聲乳化人工晶狀體植入具體操作同對(duì)照組,在實(shí)施超聲乳化人工晶狀體植入的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用小梁切除術(shù)。在完成人工晶體植入后,在鞏膜瓣下,切除小梁條帶(1 mm×1 mm)?？s瞳后,對(duì)周邊虹膜進(jìn)行切除,復(fù)位鞏膜瓣,予以縫合固定,重新建房,包扎術(shù)眼。

術(shù)后隨訪6～12個(gè)月,觀察兩組患者的治療恢復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及手術(shù)前后眼壓、前房深度。①治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：矯正視力＞0.8,眼壓、前房深度恢復(fù)正常水平；有效：矯正視力0.5～0.8,眼壓顯著降低,前房深度明顯提升；無(wú)效：矯正視力＜0.5,眼壓、前房深度均無(wú)明顯改善［5］?？傆行?顯效率+有效率。②并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)囊膜破裂、角膜水腫、鞏膜損傷等發(fā)生情況。③眼壓和前房深度：術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月分別進(jìn)行眼壓和前房深度的檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較［眼(%)］

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［眼(%)］

2.3 兩組患者手術(shù)前后眼壓和前房深度比較 術(shù)前,兩組患者眼壓、前方深度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后6個(gè)月,觀察組患者眼壓低于對(duì)照組,前方深度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后眼壓和前房深度比較()

表3 兩組患者治療前后眼壓和前房深度比較()

注：與對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月比較,aP＜0.05

3 討論

在老年性白內(nèi)障膨脹期患者中,繼發(fā)性青光眼是常見(jiàn)的并發(fā)癥,導(dǎo)致病情加重,需要及早實(shí)施手術(shù)治療。在老年性白內(nèi)障膨脹期的臨床治療中,超聲乳化人工晶狀體植入是常用的手術(shù)治療方式,將混濁的晶狀體進(jìn)行超聲乳化、吸出,植入人工晶體,進(jìn)而改善患者的白內(nèi)障癥狀［6-8］。在此基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用小梁切除術(shù)或前房角分離術(shù)治療繼發(fā)性青光眼,進(jìn)而有效改善患者的視力,幫助患者盡快擺脫眼病的困擾［9,10］。小梁切除術(shù)治療繼發(fā)性青光眼,需要做球結(jié)膜瓣、鞏膜瓣,并將角鞏膜深層組織、周邊部虹膜切除,在縫合鞏膜瓣、球結(jié)膜傷口后,重建前房。切除小梁后,建立房水引流通道,可以有效降低眼壓。而前房角分離術(shù)的實(shí)施,則是通過(guò)擴(kuò)張前房角的方式,達(dá)到重建前房、降低眼壓的效果［11,12］。本組研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后6個(gè)月,觀察組患者眼壓低于對(duì)照組,前方深度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。充分反映出超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合前房角分離術(shù)治療老年性白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)性青光眼的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述,在老年性白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)性青光眼的臨床治療中,超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合前房角分離術(shù)具有良好的應(yīng)用效果。