無痛腸鏡下高頻電凝電切治療結(jié)腸息肉的療效觀察

關(guān)斌 劉瑩 張洪伶 黃鶴 鄭雙

腸息肉是胃腸科較為常見的疾病類型,是患者腸黏膜出現(xiàn)異常的增生性組織［1］,目前臨床上較為常見的腸息肉根據(jù)位置不同可以分為結(jié)腸息肉及直腸息肉,而根據(jù)息肉性質(zhì)的不同又可分成腺瘤息肉及炎癥息肉［2］。由于結(jié)腸息肉本身的發(fā)病率相對(duì)較高,另外有一部分結(jié)腸息肉還具有癌變的可能性,嚴(yán)重影響機(jī)體健康甚至生命安全［3］。目前,結(jié)腸息肉的臨床診斷主要采用內(nèi)鏡及直腸指診等方式進(jìn)行確診,針對(duì)確診的結(jié)腸息肉患者必須要在內(nèi)鏡下進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)切除［4,5］?；诟涌茖W(xué)的確定無痛腸鏡下高頻電凝電切的治療效果,本院選擇近期收治的結(jié)腸息肉患者152例患者作為研究對(duì)象,對(duì)其臨床療效進(jìn)行分析,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年1 月～2020年1 月收治的302例結(jié)腸息肉患者,按治療方法不同分為觀察組(152例)和對(duì)照組(150例)。觀察組患者男79例,女73例；年齡49～83 歲,平均年齡(70.24±7.93)歲；息肉類型：多發(fā)息肉87例,單發(fā)息肉65例；息肉直徑0.1～3.4 cm,息肉平均直徑(1.81±1.44)cm。對(duì)照組患者男81例,女69例；年齡48～84 歲,平均年齡(68.52±9.54)歲；息肉類型：多發(fā)性息肉85例,單發(fā)性息肉65例；息肉直徑0.2～3.7 cm,平均息肉直徑(2.14±1.02)cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷被確診為結(jié)腸息肉；自愿參與本次臨床研究并且簽署相關(guān)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢驗(yàn)結(jié)腸息肉惡變患者；精神疾病以及惡性腫瘤患者；患有凝血功能障礙以及其他類型的免疫系統(tǒng)類疾病患者；拒絕簽署知情同意書以及拒絕配合完成研究的患者。

1.3 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)開腹手術(shù)治療對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)開腹手術(shù)治療,即鏡下腸息肉冷切術(shù),要求患者術(shù)前8h 禁食,術(shù)前使用利多卡因進(jìn)行局部麻醉,針對(duì)配合度不高的患者則可以使用全身麻醉。手術(shù)時(shí)取左側(cè)臥位,常規(guī)下鏡,并且結(jié)合超聲引導(dǎo)找到息肉,吸盡糞便及消化內(nèi)液后充分暴露息肉,經(jīng)活檢孔如圈套器,將息肉圈住,并由助手使用活檢鉗將息肉鉗除或者使用圈套器勒除,隨后觀察出血情況,采取抗感染措施,避免術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。觀察組采用無痛腸鏡高頻電凝電切治療,手術(shù)主要器械包括：奧林巴斯CV 170 型電子腸鏡、奧林巴斯 SD-5U/3U-1 型套圈器、ERBE ICC805 高頻電凝切除刀、活檢鉗、異物鉗等。手術(shù)前,必須進(jìn)行全面檢查確定患者身體健康狀況,確保身體指標(biāo)正常前提下展開手術(shù),從而降低患者在手術(shù)過程中可能會(huì)出現(xiàn)意外的幾率。醫(yī)護(hù)人員為患者建立靜脈通道,在實(shí)際操作過程中應(yīng)該從前臂進(jìn)行靜脈通道建立,并且緩慢注射丙泊酚,劑量應(yīng)該控制在0.15～1.6 mg/min,待患者進(jìn)入入睡狀態(tài)并且確定睫毛反射完全消失,肌肉完全松弛后仔細(xì)觀察患者的呼吸狀態(tài),做好血壓檢測。在患者的體內(nèi)置入電子腸鏡,根據(jù)電子腸鏡尋找到結(jié)腸息肉,并且確定息肉的位置與大小,通常情況下應(yīng)該讓患者保持左側(cè)臥位,而且在體位調(diào)整過程中應(yīng)該仔細(xì)觀察患者的息肉是否為倒臥狀態(tài),則盡可能在確保腸壁及息肉相互貼合的情況調(diào)整患者的體位,以此更好的使用腸鏡觀察息肉,從而為下一步切除手術(shù)做好準(zhǔn)備。在患者體位調(diào)整完成之后,需要將紗布浸潤于0.9%的生理鹽水中,并且將其覆蓋至電極板表面,并且在患者大腿外側(cè)綁好電極,詳細(xì)記錄患者腸鏡檢查的結(jié)果,主要內(nèi)容包括：息肉形態(tài)、位置及大小等。完全吸除息肉周邊的液體及其他的表面黏液,確保腸鏡視野清晰,之后將息肉完全暴露于腸鏡的視野范圍內(nèi),進(jìn)行息肉電凝電切處理。除此之外,在進(jìn)行息肉切除的過程中應(yīng)該完全排除患者體內(nèi)的氣體,如果有必要還應(yīng)該進(jìn)行腸腔內(nèi)氣體的置換,避免停電后因?yàn)闅怏w的集結(jié)而最終產(chǎn)生爆炸。另外,患者在手術(shù)完成后必須仔細(xì)觀察手術(shù)過程中是否出現(xiàn)出血或者穿孔等相關(guān)并發(fā)癥,只有在確認(rèn)未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的前提下才能夠使用圈套器、三抓鉗或者網(wǎng)籃將息肉完全撈出,并且盡可能在抽盡余氣后將息肉與電子腸鏡一起取出。

1.4 觀察指標(biāo) ①手術(shù)情況,包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間。②結(jié)腸息肉清除率及手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,對(duì)患者手術(shù)后進(jìn)行6個(gè)月的回訪,記錄手術(shù)后并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比 觀察組術(shù)后出血量少于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比()

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組患者一次性結(jié)腸息肉清除率及手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組與對(duì)照組一次性結(jié)腸息肉清除率均為100.00%,對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率1.97%低于對(duì)照組的6.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者一次性結(jié)腸息肉清除率及手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n(%)］

3 討論

在消化內(nèi)科,結(jié)腸息肉本身是一種較為多見的疾病類型,如果治療不夠及時(shí)結(jié)腸息肉有可能會(huì)進(jìn)一步進(jìn)展為早期癌或者浸潤癌［6］,因此如何在患者結(jié)腸息肉轉(zhuǎn)化為惡性病變的前提下完全進(jìn)行切除可更好的避免患者出現(xiàn)結(jié)腸癌具備十分重要的價(jià)值［7］。在醫(yī)療技術(shù)整體不斷發(fā)展的大背景下,臨床上對(duì)結(jié)腸息肉的切除方法相對(duì)較多,近年來無痛腸鏡下高頻電凝電切治療結(jié)腸息肉的應(yīng)用較廣泛［8］。由于無痛腸鏡將診斷與治療融為一體［9,10］,在應(yīng)用過程中不僅視野清晰,另外對(duì)于病變性質(zhì)的判斷及后期制定更加有效的治療方案同樣具備十分重要的價(jià)值。

本次研究數(shù)據(jù)表明,觀察組術(shù)后出血量(58.2±17.8)ml 少于對(duì)照組的(105.9±16.7)ml,手術(shù)時(shí)間(40.57±5.27)min、住院時(shí)間(5.52±2.95)d 及術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間(7.49±1.58)h 均短于對(duì)照組的(58.27±6.14)min、(11.02±3.07)d、(11.38±1.35)h,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組與對(duì)照組一次性結(jié)腸息肉清除率均為100.00%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率1.97%低于對(duì)照組的6.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,針對(duì)結(jié)腸息肉患者使用無痛腸鏡下高頻電凝電切治療,效果明顯,而且對(duì)患者造成的損傷也小,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,恢復(fù)快,具備明顯的推廣價(jià)值。