防血栓氣壓泵聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理預(yù)防老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果

顏江云

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 (福建泉州 362000)

下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是骨科常見的并發(fā)癥之一，尤其在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty，THA)后患者更易發(fā)生下肢DVT。有調(diào)查顯示，患者行THA且不采取預(yù)防措施，下肢DVT的發(fā)生率約為40%～60%，且極易發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞、器官功能性障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]；加之，老年人血液流動(dòng)性較差、身體機(jī)能降低，常合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，可增加其術(shù)后下肢DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。目前，臨床上常采用防血栓壓力泵結(jié)合有效的護(hù)理措施改善THA后患者的血液循環(huán)，以降低其下肢DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。基于此，本研究旨在探討防血栓氣壓泵聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理對(duì)老年THA后患者下肢DVT的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2020年9月在我院接受THA的92例老年患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組46例。對(duì)照組男25例，女21例；平均年齡(68.35±2.37)歲。觀察組男24例，女22例；平均年齡(68.42±2.39)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用精細(xì)化護(hù)理，具體方法如下。(1)健康教育：向患者講解術(shù)后功能鍛煉的重要性，列舉治療成功案例；指導(dǎo)患者積極進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉，在床上抬高雙腿，待足跟與床面距離約20 cm時(shí)停頓，放松5～10 s，每日練習(xí)80次。(2)體位護(hù)理：在患者兩腿間放置厚墊，使其保持外展中立位，不可取患側(cè)臥位；抬高患肢20°～30°，指導(dǎo)患者穿“丁”字鞋。(3)功能鍛煉：患者清醒后開始進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，包括踝關(guān)節(jié)背伸、股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，每日鍛煉6～10次，每次鍛煉5～10 min；術(shù)后3 d，逐漸增加患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)量，如進(jìn)行屈髖運(yùn)動(dòng)(角度<45°)，每日鍛煉2次，每次鍛煉1 h為宜；向患者演示有效咳嗽、吹氣球等呼吸功能鍛煉方法。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用防血栓氣壓泵(常州柯益醫(yī)療科技有限公司，型號(hào) T95251S)干預(yù)：術(shù)后第1天開始應(yīng)用，將壓力設(shè)置為25～180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，單次治療時(shí)間為30～60 min，每日治療1次；治療1周后，壓力設(shè)置為40～55 mmHg，每次治療30 min，每日治療2次。

兩組均干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)下肢情況：干預(yù)后，比較兩組下肢疼痛程度、腫脹指數(shù)、深靜脈和股總靜脈血流速率，采用口述描繪評(píng)分法(verbal rating scales，VRS)評(píng)估兩組疼痛程度，總分為10分，評(píng)分與疼痛程度呈正相關(guān)；下肢腫脹指數(shù)，采用皮尺測(cè)量大小腿周徑(大腿周徑：仰臥位放松，大腿肌肉放松，從髕骨上緣向大腿中斷量一段距離，然后測(cè)量；小腿周徑：仰臥位，屈膝，雙足平放床上，測(cè)量小腿最粗處)，取大小腿周徑均值，腫脹指數(shù)=(治療后大小腿周徑-治療前大小腿周徑)/治療前大小腿周徑×100%；深靜脈和股總靜脈血流速率采用多普勒便攜式血流檢測(cè)儀(上海致衡醫(yī)療器械有限公司，型號(hào) DT-2100)測(cè)定。(2)凝血功能：干預(yù)前后，采集晨起空腹靜脈血5 ml，經(jīng)3 000 r/min離心處理10 min，采用凝血測(cè)試儀[企晟(上海)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號(hào) SF-8100]分別檢測(cè)兩組凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT)、血清纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)、活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time，APTT)及凝血酶時(shí)間(thrombin time，TT)。(3)栓子檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢情況比較

干預(yù)后，觀察組下肢VRS評(píng)分、腫脹指數(shù)均低于對(duì)照組，深靜脈和股總靜脈血流速率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組下肢VRS評(píng)分、腫脹指數(shù)、深靜脈和股總靜脈血流速率比較

2.2 兩組干預(yù)前后凝血功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組PT、FIB、APTT、TT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組PT、APTT、TT均長(zhǎng)于干預(yù)前，血清FIB均高于干預(yù)前，且觀察組PT、APTT、TT均長(zhǎng)于對(duì)照組，血清FIB均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后PT、FIB、APTT、TT比較

2.3 兩組栓子檢出情況比較

觀察組栓子總檢出率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組栓子檢出情況比較[例(%)]

3 討論

DVT的發(fā)生不受年齡因素的限制，但有研究[3]表明，DVT的發(fā)生率與患者年齡呈正相關(guān)。THA治療患者的年齡普遍偏大，常合并其他器官的器質(zhì)性或生理性退變；加之THA的創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者短期內(nèi)活動(dòng)受限，使下肢靜脈回流受阻，進(jìn)而可導(dǎo)致不同程度的下肢腫脹。因此，尋找有效的干預(yù)措施預(yù)防下肢DVT十分必要。精細(xì)化護(hù)理通過術(shù)后健康教育，可使患者知曉進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉的必要性，從而為術(shù)后康復(fù)打下基礎(chǔ)；術(shù)后第1天起患者進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)鍛煉，可在最短的時(shí)間內(nèi)改善其血液流動(dòng)情況；患者循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)量，有利于促進(jìn)傷口恢復(fù)，減輕疼痛感[4]。但精細(xì)化護(hù)理也存在一定的不足：護(hù)理工作多僅為輔助工作，對(duì)肢體血液循環(huán)的改善有一定局限性，需要聯(lián)合一種更為有效的方法。防血栓氣壓泵主要通過序貫、均勻地對(duì)患者的下肢進(jìn)行周期性擠壓，產(chǎn)生梯度壓力，進(jìn)而產(chǎn)生機(jī)械引流效果，對(duì)淋巴及靜脈血液回流至近心端起到促進(jìn)作用；當(dāng)壓力下降時(shí)，患者動(dòng)脈供血能快速增加，靜脈被充盈，可顯著緩解肢體缺血情況[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組下肢VRS評(píng)分、腫脹指數(shù)均低于對(duì)照組，深靜脈和股總靜脈血流速率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，觀察組PT、APTT、TT均長(zhǎng)于對(duì)照組，血清FIB均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果說明，防血栓氣壓泵聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理可有效預(yù)防THA后患者發(fā)生下肢DVT，改善其凝血功能，與馬立宇和曲丹夷[6]的研究結(jié)果相似。本研究中觀察組栓子總檢出率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明防血栓氣壓泵聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理可顯著改善THA后患者下肢血栓情況。其原因?yàn)椋?xì)化護(hù)理能夠讓患者明確術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉的重要性，積極配合各項(xiàng)護(hù)理對(duì)策，從而盡早活動(dòng)，促血液循環(huán)，術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造了有力條件；防血栓氣壓泵主要作用即在于避免血液流通不暢，通過儀器產(chǎn)生的梯度壓力改善下肢缺血狀態(tài)，防止形成血栓，避免肌肉萎縮及肢體功能下降，兩者聯(lián)合可起到協(xié)同作用。

綜上所述，防血栓氣壓泵聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理可有效預(yù)防老年THA后患者發(fā)生下肢DVT，改善凝血功能，減輕疼痛。