振動(dòng)排痰儀聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理在急診危重癥患者肺部感染預(yù)防中的應(yīng)用效果

張美珍

福建省立醫(yī)院急診觀察室 (福建福州 350001)

急診科患者大多為危重癥患者，具有發(fā)病急、病情復(fù)雜危重等特征，易導(dǎo)致患者及家屬產(chǎn)生恐懼、焦躁等不良情緒，可影響急救工作的順利開展[1]。尤其是對(duì)于建立人工氣道的患者，由于其呼吸道黏膜纖毛清除率降低、咳嗽反射下降，導(dǎo)致痰液很難被有效咳出，從而可對(duì)氣體交換造成影響，易引發(fā)肺部感染，威脅患者的生命安全。因此，為保障急診科危重癥患者得到有效的救治，需積極提升護(hù)理質(zhì)量，并對(duì)患者采取有效的干預(yù)措施[2]?；诖?，本研究對(duì)照組采用預(yù)見性護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用振動(dòng)排痰儀干預(yù)，旨在探討振動(dòng)排痰儀聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理在急診危重癥患者肺部感染預(yù)防中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2020年9月我院收治的89例急診危重癥患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組(47例)和觀察組(42例)。對(duì)照組男26例，女21例；年齡48～70歲，平均(59.01±3.71)歲；其中，重型顱腦損傷17例，外傷大出血10例，上消化道大出血20例。觀察組男22例，女20例；年齡48～71歲，平均(59.51±3.83)歲；其中，上消化道大出血14例，外傷大出血9例，重型顱腦損傷19例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊邔?duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用預(yù)見性護(hù)理，具體方法如下。(1)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：在患者入院后，醫(yī)護(hù)人員立即檢測(cè)患者體征與癥狀，并與患者家屬溝通了解情況，對(duì)其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，且根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理方案。(2)制定護(hù)理措施：a.嚴(yán)格控制對(duì)抗生素的使用, 特別是對(duì)于肺部感染高風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)在經(jīng)痰培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)后再選擇抗生素，以減少由于耐藥菌群增長而引起肺部感染；b.醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、洗手規(guī)范，特別是在進(jìn)行病房環(huán)境、儀器專業(yè)滅菌、消毒工作時(shí)，病房內(nèi)應(yīng)避免閑雜人員進(jìn)出；c.增強(qiáng)對(duì)患者的生理、生活及衛(wèi)生護(hù)理，如痰液處理、鼻飼等，尤其是做好患者的口腔護(hù)理，以防細(xì)菌滋生，引發(fā)肺部感染。(3)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：在患者進(jìn)入急診科24 h后，使用急性生理學(xué)及慢性健康狀況Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，按照病情將患者分為特級(jí)(APACHE Ⅱ評(píng)分≥21分)、一級(jí)(APACHE Ⅱ評(píng)分為16～20分)、二級(jí)(APACHE Ⅱ評(píng)分為11～15分)、三級(jí)(APACHE Ⅱ評(píng)分<10分)4個(gè)等級(jí)，并進(jìn)行分級(jí)監(jiān)護(hù)。(4)分級(jí)監(jiān)護(hù)措施：a.特級(jí)監(jiān)護(hù)，對(duì)患者進(jìn)行多參數(shù)心電監(jiān)測(cè)，采用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，為患者使用氣墊床，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者褥瘡情況，每12小時(shí)監(jiān)測(cè)一次患者體液的出入量，監(jiān)測(cè)患者中心靜脈壓；b．一級(jí)監(jiān)護(hù)，對(duì)患者進(jìn)行多參數(shù)心電監(jiān)測(cè)，確保氧氣吸入(氧流量>2 L/min)，必要時(shí)為患者加壓吸氧，協(xié)助患者定時(shí)翻身，每12小時(shí)監(jiān)測(cè)一次患者體液，必要時(shí)監(jiān)測(cè)其中心靜脈壓；c.二級(jí)監(jiān)護(hù)，每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次患者生命體征，確保氧氣吸入(氧流量>2 L/min)，定時(shí)協(xié)助患者翻身，每12小時(shí)監(jiān)測(cè)1次患者體液；d.三級(jí)監(jiān)護(hù)，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次患者生命體征，必要時(shí)可為患者吸氧，確保患者臥床休息，每24小時(shí)監(jiān)測(cè)一次體液。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用振動(dòng)排痰儀(常州雅思醫(yī)療器械有限公司，型號(hào) YS8001)干預(yù)：按照患者的承受程度，將振動(dòng)頻率設(shè)置在10～50 Hz，并選擇合適的叩擊頭，變換叩擊和患者的接觸角度獲取到振動(dòng)與叩擊結(jié)合的模式；患者取適當(dāng)體位，將排痰儀的振動(dòng)頻率設(shè)置為15～30圈/s，將叩擊頭放置在患者肺部下葉，按照從下向上的順序進(jìn)行叩擊；對(duì)于痰鳴音明顯的位置，可應(yīng)適當(dāng)延長叩擊時(shí)間，同時(shí)引導(dǎo)患者正確咳嗽，協(xié)助其排痰；15～25 min/次，3～4次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組肺部感染發(fā)生情況：肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)為，患者有咳痰、咳嗽等典型臨床癥狀且出現(xiàn)膿性的痰或者血痰，肺部檢查能夠聽到濕性啰音，降鈣素原水平上升。(2)統(tǒng)計(jì)兩組排痰量及住院時(shí)間。(3)評(píng)估兩組排痰效果：顯效，排痰效果較好，聽診肺部無痰鳴音，呼吸正常，血氧飽和度>98%；有效，痰液易被咳出，聽診肺部無明顯痰鳴音，呼吸基本正常，血氧飽和度在93%～98%；無效，聽診肺部呼吸音變?nèi)?，且有痰鳴音、濕性啰音，血氧飽和度在93%以下；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組肺部感染發(fā)生情況比較

觀察組肺部感染發(fā)生率為2.38%(1/42)，明顯低于對(duì)照組的17.02%(8/47)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.230，P=0.022)。

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，平均排痰量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 兩組排痰效果比較

觀察組排痰總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組排痰效果比較

3 討論

急診科是醫(yī)院對(duì)危重癥患者進(jìn)行救治的專門場所。急診科患者病情多具有高致死率、高危險(xiǎn)性等特點(diǎn)[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)急診科患者采取科學(xué)的干預(yù)措施有利于提高醫(yī)護(hù)人員的配合度，縮短患者的急救時(shí)間，進(jìn)而提高患者的生存率[4]。

預(yù)見性護(hù)理是一種以護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)，以標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的護(hù)理流程為核心，以細(xì)節(jié)化、整體性護(hù)理為指導(dǎo)思想，以針對(duì)性、前瞻性護(hù)理理論為基礎(chǔ)的護(hù)理模式。在急診科采用預(yù)見性護(hù)理模式可有效減少由人為失誤引起的醫(yī)療事故，預(yù)防不良事件的發(fā)生，且可幫助護(hù)理人員熟練掌握搶救流程，明顯提高醫(yī)護(hù)間的配合度，從而有助于提升患者搶救成功率[5]。在實(shí)施預(yù)見性護(hù)理模式的過程中，通過嚴(yán)格控制藥物的使用，加強(qiáng)管理醫(yī)護(hù)人員的消毒滅菌工作，可明顯減少交叉感染；對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)監(jiān)護(hù)有利于實(shí)時(shí)監(jiān)控病情危險(xiǎn)程度不同的患者，達(dá)到針對(duì)性護(hù)理的目的，并可防止過度護(hù)理而使患者產(chǎn)生的不適感，有助于改善其預(yù)后[6-8]。振動(dòng)排痰儀可通過對(duì)胸壁進(jìn)行快速振動(dòng)，改善呼吸道黏膜的纖毛活動(dòng)，加快痰液排出，其較強(qiáng)的穿透力可促使細(xì)小氣道中的痰液被排出，緩解支氣管平滑肌痙攣，改善肺通氣狀況，避免肺部感染的發(fā)生；振動(dòng)排痰儀和身體保持垂直的垂直力可對(duì)氣管黏膜表面的代謝物和黏液起到極好的液化松弛效果，和身體平行的水平力可促進(jìn)液化的黏液排出；同時(shí)，振動(dòng)排痰儀的振動(dòng)頻率可傳導(dǎo)到人體的深部組織，在細(xì)小氣道產(chǎn)生作用，使得細(xì)小氣道當(dāng)中的痰液被排出，進(jìn)一步減少細(xì)菌感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；此外，振動(dòng)排痰儀使用方便，不受患者體位的影響，可保證患者的舒適感。本研究結(jié)果顯示，觀察組肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，平均排痰量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組排痰總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)急診危重癥患者進(jìn)行振動(dòng)排痰儀聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防發(fā)生肺部感染，改善排痰效果，促進(jìn)康復(fù)。